近年來，隨著生活水平的提高，城鄉居民對醫療需求不斷增加，醫院的各種經濟活動也越來越頻繁。特別是《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺后，根據醫改工作統一部署，財政部會同衛生部等部門修訂了《醫院財務制度》和《醫院會計制度》。

為適應新醫改要求，醫院必須改變粗放運營和發展模式，大力改進內部管理，強化醫療服務成本管理。因此，醫院內部財務審計工作已顯得越來越重要。

一、充分認識內部財務審計的重要作用

醫院內部財務審計是促進醫院廉政建設，嚴格財經法紀，維護單位財產和國有資產的完整性、安全性，保障醫院健康發展的一項重要工作，在醫院經營管理中起著重要的作用。

1.內部財務審計能促進醫院管理體系的完善。通過內部財務審計能夠及早地發現醫院管理體系中存在的一些薄弱環節和需要改進的內容，從而有效并有針對性地向醫院管理層進行反映，幫助醫院決策層更好地掌握財務信息，提出具體的應對措施，使醫院的綜合管理水平不斷提高，促進醫院的發展。

2.內部財務審計能促使醫院依法開展執業活動。通過對財務收支狀況和各項經濟活動的審計監督，可以發現各種經濟活動風險，從而增強醫院管理層和醫務人員的法制觀念，揭露和制止醫療業務活動中違反法律法規行為，促進醫院合法開展業務活動，建立良好的醫療活動秩序。同時，有利于提高醫院會計信息質量，提升醫院的形象。

3.內部財務審計能降低醫院經濟損失。內部財務審計包括對醫院運行經濟效益的審計，通過對各部門診療服務中的運行經濟效益的審計，可以減少或杜絕因決策失誤而帶來的經濟損失，使醫院的經濟效益得到有效提高，從而降低醫療成本，減輕患者的經濟負擔，實現醫院的良性循環，推動醫院的健康發展。

4.內部財務審計能維護醫院利益。通過內部財務審計可以對財會賬目資料、財務收支資料的真實性、完整性、合法性進行檢查，對各項財務收支活動進行審查，逐步建立起完善、科學的財務運作新模式。同時，可以及時發現醫院財務管理運行中存在的貪污、徇私舞弊、侵占國有資產等問題，從而有效地保障醫院整體利益和國有財產的安全。

二、醫院內部財務審計存在的問題

雖然許多醫院都開展了內部財務審計工作，但仍然存在不少的問題。

1.機構設置不完善。目前，許多醫院設置內部審計機構，并不是為了業務的需要，而是為了等級醫院評審，且內審機構設置簡單，有的設在財務部門，有的與監察室等科室合并，導致審計工作與財務工作大多屬于同一領導管轄，使得審計工作缺乏獨立性。同時，往往只配備一名內部審計人員，而且是財務人員出身，知識結構比較單一，缺乏經濟學、工程造價、法律等方面知識。

2.審計法規不健全。目前，除衛生部的《衛生系統內部審計工作規定》外，我國沒有對醫院內部審計的具體準則和實施細則做出規定。這種法規的滯后性，導致醫院內部審計人員在實施具體的審計工作時無章可循。雖然不少醫院的審計部門依據審計法規，結合各自的實際情況，制訂了有關內審工作規章制度，但與內審工作規范化的要求還相差甚遠，因而常常使醫院內部審計工作陷入有法不依、有章不循的不良循環之中，操作程序違規、審計方法和手段不當等現象大量存在，既導致審計人員不能獨立、自主地開展工作，又影響內部審計的效果。

3.審計取證欠規范。隨著信息化程度的提高，被審計科室的會計信息資料也越來越多，差錯和虛假的會計資料摻雜其中，失察的可能性也隨著增大。由于現代審計強調成本效益原則，審計人員一般會選擇對審計結論影響較大、成本較小的審計程序，所以在取證過程中往往注重對賬簿憑證的取證，而忽視對經濟活動實際環境的取證，并且取證時帶有一定的隨意性，從而導致審計質量的不高。同時，部分審計人員只收集部分材料，沒有與相關人員就證據的充分性、是否經過審核等進行溝通交流，從而使得一些關鍵證據被忽略，使審計結論產生偏差，甚至使審計結論出錯。

4.審計決定執行難。由于審計人員綜合分析能力和水平有限，審計工作只停留在查賬、防弊、糾錯以及具體的審計結論上，出具的審計意見和審計建議還缺乏可操作性、前瞻性、有效性，難以得到醫院領導的認可。同時，醫院對內部財務審計重視與支持力度不夠，沒有把審計意見與建議提升到一定的高度。因此，被審計科室往往安于現狀，不愿意改變固有的工作流程和方式，使審計意見和建議無法得到執行。由于只查不懲，使得內部審計的威懾力明顯不夠，無法讓被審計對象產生敬畏心理，也使得內部審計只是流于形式，不能發揮應有的功效和作用。

5.審計人員素質偏低?，F代醫院內部審計要求審計人員具備豐富的專業知識，包括會計、審計、工程、電子數據處理等知識，但目前的審計人員大部分由會計轉行，加上普遍與社會的審計最新知識脫鉤，又缺乏必要的培訓，缺乏利用信息技術的審計技能，總體素質偏低，直接影響醫院審計工作的深度和廣度，很難對醫院經營管理作出有效的審計分析和經濟效益評價。同時，隨著信息化的發展，HIS系統、LIS系統使醫院實現無紙化。因此，有的審計人員無法在信息系統中獲取審計證據，也無法運用信息技術手段對資料進行分析。

三、加強醫院財務審計的建議與對策

針對存在的問題，醫院必須采取有效措施進行解決。建議如下：

1.規范設置內部機構。醫院內部審計必須走職業化發展道路，建立獨立的內部審計機構，接受醫院主要負責人的直接領導，并配備具有合理知識結構的內審人員，擁有一定的獨立性和處置權，以增強審計的威懾力。同時，醫院內部審計機構必須依據國家的審計法律法規，結合單位實際情況，建章立制，使得內審工作人員在工作中能有法可依，有章可循。只有獨立的內部審計機構，才能發揮內部審計的監督、評價、鑒證、管理等職能。

2.加強審計制度建設。進一步規范審計流程，制定完善的醫院日常審計工作管理制度，包括如何進行取證、如何取得部門的配合和支持、審計證據保存等，以此來推動審計工作的開展。同時，要規范審計程序。審計過程應遵循特有的規范和特定的程序，否則達不到查錯糾弊、評價責任、考核業績的作用。此外，對工作不負責任的審計人員，要按照過錯情節的輕重，采取不同的懲罰方式，而且相關領導要負連帶責任。對工作負責任的審計人員，要視其貢獻的大小，予以一定的獎勵。

3.建立責任追究制度。通過對醫院財務審計的目標任務的研究，并明確工作內容來明確審計人員的具體職責，以此提高審計人員的責任意識。同時，要建立責任追究制度，對審計過程中存在玩忽職守、徇私舞弊等行為的審計人員，要追究其經濟，甚至法律責任。

4.加強審計信息化建設。加強內部審計信息化建設，大力推進計算機在內部審計工作中的應用，為提高內部審計工作質量和效率，提供技術保證。要對內審人員進行定期和不定期的專業信息知識培訓，提高他們的專業技能，使內審人員掌握院內信息系統各個環節的數據傳遞流程。這不僅是內審部門對系統的安全有效性開展審計的需要，也是改變傳統手工審計手段的需要。同時，還要研究系統轉換、權限管理、人員牽制、檔案管理、日?？刂?、查詢統計等內容，建立有效的信息系統內部控制制度。

5.加強審計隊伍建設。要把責任心好、紀律觀念強、熟悉審計和會計業務的人員充實到審計隊伍中去，并加強審計人員財經法規和財務管理知識的學習，促使其掌握并靈活運用現代財務管理的方法，不斷提高他們的整體素質，做到廉潔奉公、依法辦事、敢于同一切違反財經紀律的行為作斗爭。同時，對在崗人員要開展不定期的考核，促進他們掌握和加強業務知識。此外，要采取精神獎勵、考評獎勵、業績獎勵等方式，調動審計人員的工作積極性和主動性，將內部審計工作的效果發揮到最大，實現應有的作用。

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