放置宮內節育器是我國育齡婦女避孕的重要措施，且很多早年放置的婦女已相繼進入絕經期，婦女絕經后由于卵巢功能的衰退并逐漸消失，雌激素水平低落，生殖器官出現萎縮，宮頸口緊閉，宮頸組織變硬，缺乏彈性，難以擴張，子宮萎縮加重宮內節育器對子宮內膜和肌壁的損傷和嵌頓，造成取器手術困難。筆者對要求取環的 105 例絕經后婦女采用兩種不同方法取環，現報告如下。

1、 資料與方法

1. 1 一般資料: 選擇 2013 年 2 月 ～ 2014 年 2 月來我所要求取環的絕經后婦女 105 例，無取環禁忌證和藥物過敏史，年齡45 ～ 65 歲，放置宮內節育器年限 8 ～ 25 年。

1. 2 方法: 取環前常規進行 B 超檢查、婦科檢查和陰道分泌物檢查，了解子宮大小，明確節育環在宮腔內的位置、有無嵌頓及節育環的類型，排除生殖道炎性反應、生殖系統腫瘤及其他全身性疾病等節育環取出禁忌證。A 組: 患者排尿后取膀胱截石位，常規消毒后，手持一次性宮頸擴張器的推拉桿，將擴宮棒置入患者宮頸管達內口處，8 min 后牽動推拉桿取出擴張棒，即可手術取環。B 組: 患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾、暴露宮頸并固定，用 2% 利多卡因 5 ml 分別在宮頸 3、9 點位置，距宮頸外緣 1 mm 處刺入，抽吸無回血后各注射 1 mm，探針蘸取剩余的利多卡因擴張宮頸 5 min 后取環。C 組對照組不采取任何預處理方法，直接常規取環。

1. 3 評判標準: 疼痛評判標準: 1 級: 受術者無痛，可以保持心情平靜，配合手術正常進行; 2 級: 受術者感到輕微疼痛，但可以忍受，能配合手術進行; 3 級: 受術者感到明顯的疼痛，伴有呻吟聲。宮頸軟化、擴張評判標準: 宮頸軟化良好: 不需要擴宮頸，4 號擴宮器能順利探入，患者無明顯不適; 宮頸軟化一般: 擴宮器不能探入宮腔，探針可探入宮腔; 宮頸未軟化: 宮頸硬，探針無法探入。手術并發癥比較: 取環并發癥主要有心腦綜合征，宮頸裂傷，嚴重者會造成子宮穿孔。

2、 結果

2. 1 疼痛情況: 兩組疼痛情況比較詳見表 1。

2. 2 宮頸軟化、擴張情況比較: 詳見表 2。

2. 3 取環并發癥比較: 使用一次性宮頸擴張棒組和利多卡因組都沒有出現心腦綜合征，對照組出現 1 例心腦綜合征，三組均沒有病例出現子宮穿孔。

3、 討論

宮內節育器是安全有效的避孕工具，我國使用已有 30 余年的歷史。絕經后婦女取環人數呈上升趨勢，但很多婦女因缺乏醫學知識，擔心節育環嵌入子宮肌層，害怕取環時疼痛，往往錯過了最佳的絕經后取環時間。絕經后婦女卵巢功能減退，雌激素水平下降，導致不同程度的陰道萎縮、穹窿消失、宮頸口變窄、粘連等，子宮萎縮，子宮內徑相對變小，致使原來放置的宮內節育器不適應、變形、移位、嵌頓肌層，給取環帶來困難。隨著絕經年限延長，更增加了取環手術的難度，易造成手術時患者疼痛明顯及手術失敗。

一次性使用宮頸擴張棒表面的潤滑膜在患者體液作用下迅速溶化，在宮頸管內壁形成一層潤滑涂層，有利于手術操作，無毒副作用，具有松弛宮頸平滑肌、抑制迷走神經反射，能有效促進宮頸肌肉松弛，起到很好的鎮痛解痙作用。

利多卡因是氨?；愔行Ь植柯樽硭?，注射宮頸后，起效快，穿透和擴散能力強，且持續時間長，無明顯擴張血管作用，可阻斷子宮頸及子宮體向心傳導，降低迷走神經興奮性，能更有效地松弛宮頸肌肉，使受術者痛覺減退或消失。

絕經后婦女取環的疼痛主要由擴張宮頸所引起，利用一次性宮頸擴張棒擴張宮頸或 2%利多卡因注射局部麻醉宮頸，能大大減輕患者的痛苦，效果明顯，操作簡單方便，無不良反應，經濟，值得基層醫院臨床推廣。

4 參考文獻：
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