腦出血患者呼吸、循環常不穩定，適當鎮靜很重要。但傳統鎮靜藥物因呼吸抑制及影響瞳孔、神志判斷，影響神經系統評估及病情判斷，嚴重限制其應用。右美托咪定為一種新型 α2 受體激動劑，對呼吸系統無抑制，不影響神志和瞳孔，能達到清醒鎮靜效果，且可抑制交感神經興奮，減少應激，已廣泛應用于臨床。本研究旨在觀察右美托咪定用于腦出血患者的鎮靜效果及優缺點。
1、 資料與方法
1． 1 一般資料 2011 年 10 月至 2013 年 6 月南方醫科大學第三附屬醫院重癥醫學科收治的腦出血患者 100 例，男 64 例，女 36 例，年齡 18 ～ 80 歲，其中外傷性腦出血 18 例，動脈瘤致腦出血 57 例，動靜脈畸形腦出血 25 例。按照入院時間分為 2 組，觀察組50 例，男 34 例，女 16 例，年齡 18 ～ 73 歲，平均\\( 65. 50 ±10． 15\\) 歲，用藥前格拉斯哥\\( Glasgow comascale，GCS\\) 評分平均 6． 3 ± 2. 3，急性生理學與慢性健康狀況評分系統 \\( acute physiology and chronichealth evaluation scoring system，APECHI Ⅱ \\) 評 分15. 61 ± 2． 69; 對照組 50 例，男 30 例，女 20 例，年齡20 ～ 80 歲，平均\\( 66． 18 ± 15． 30\\) 歲，用藥前 GCS 評分平均 6． 3 ± 3． 1，APECHIⅡ評分平均 16． 07 ±3. 27; 2 組患者性別、年齡、用藥前 GCS 評分、APE-CHIⅡ評分比較差異無統計學意義\\( P ＞ 0. 05\\) ，具有可比性。本研究符合醫學倫理學標準，并經過醫院倫理委員會批準，均獲患者家屬知情同意。
1． 2 治療方法 患者入院后常規檢測心率\\( heartrate，HR\\) 、血壓、呼吸及血氧飽和度變化，呼吸不穩定者使用呼吸機輔助呼吸，同時予以脫水降顱壓、腦保護等治療，必要時立即行外科開顱手術或介入手術治療。觀察組患者入科后立即給予鹽酸右美托咪定注射液 \\( 江蘇新晨醫藥有限公司，國藥準字H20090248\\) 0． 2 ～ 0． 7 μg·kg－ 1·min－ 1持續靜脈泵注 48 h，對照組患者給予咪達唑侖\\( 江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H10980025 \\) 0． 3 ～0． 5 mg·kg－ 1·min－ 1持續靜脈泵注，患者若出現躁動或嗆咳，予靜脈注射30 mg 丙泊酚\\( 英國阿斯利康制藥公司，進口藥物批準文號 H20130504\\) 鎮靜，同時加大藥物用量。治療期間將收縮壓控制在120 ～ 160 mmHg\\( 1 mmHg = 0. 133 kPa\\) 。若出現心動過速、心動過緩、高血壓或低血壓患者給予相應的對癥處理，出現再出血、腦梗死或腦疝者立即行手術治療。
1． 3 觀察指標 觀察并記錄患者用藥前、用藥 5、30 min 及 1、2、12、24、48 h HR、平均動脈壓 \\( meanarterial pressure，MAP\\) 、呼吸頻率 \\( respiratory rate，RR\\) 的變化; 用藥結束后統計不良反應發生率、患者用藥過程中其他藥物應用例數; 記錄患者用藥前后GCS 評分、APECHIⅡ評分變化。
1． 4 統計學處理 應用 SPSS 13． 0 軟件包進行統計分析，計量資料以均數 ± 標準差\\( x珋 ± s\\) 表示，2 組數據之間的變化趨勢采用重復測量的方差分析，2組給藥后的數據采用完全隨機設計資料的方差分析統計處理。P ＜0． 05 為差異有統計學意義。
2、 結果
2． 1 觀察組與對照組患者鎮靜效果比較 結果見表 1。用藥前 2 組患者的 HR、MAP、RR 比較差異均無統計學意義\\( P ＞ 0． 05\\) 。用藥 5、30 min 及 1、2、12、24、48 h 時 2 組患者的 HR 和 MAP 變化差異無統計學意義\\( P ＞0． 05\\) ，RR 變化差異有統計學意義\\( P ＜0． 05\\) 。
2． 2 不良反應發生情況 觀察組患者再出血、腦梗死及腦疝形成發生率分別為4%\\( 2/50\\) 、4%\\( 2/50\\)和 0%\\( 0/50\\) ，較對照組的 12% \\( 6/50\\) 、10% \\( 5/50\\) 和 4% \\( 2 /50\\) 均顯著降低\\( P ＜ 0． 05\\) 。觀察組患者心動過緩、高血壓、低血壓發生率分別為 20%\\( 10/50\\) 、6% \\( 3/50\\) 和 8% \\( 16/50\\) ，與對照組的22% \\( 11 /50\\) 、6% \\( 3 /50\\) 和 7% \\( 14 /50\\) 比較差異無統計學意義\\( P ＞0． 05\\) ，但發生心動過緩、高血壓及低血壓需要進行藥物干預時，觀察組患者的干預率分別為 4% \\( 2/50\\) 、2% \\( 1/50\\) 和 4% \\( 2/50\\) ，較對照組的 6% \\( 12/50\\) 、4% \\( 2/50\\) 和 8% \\( 4/50\\) 均顯著降低，差異有統計學意義\\( P ＜0． 05\\) 。
2． 3 預后評價 用藥 48 h 后 GCS 評分、APECHIⅡ評分觀察組患者分別為 10． 2 ±2． 5、8． 23 ±2． 78，對照組分別為 8． 3 ± 1． 4、11． 51 ± 3． 08，與對照組比較，觀察組患者 GCS 評分明顯增高，APECHIⅡ評分明顯降低，差異有統計學意義\\( P ＜0． 05\\) 。
3、 討論
腦出血大部分原因為顱內動脈瘤破裂。高血壓是腦卒中常見危險因素，舒張壓平均降低 6 mmHg可使卒中發病率下降 42%。而此類患者治療過程中常出現血壓波動，引發顱內動脈瘤破裂再出血，甚至腦疝，應用常規降壓藥物效果往往不佳。
右美托咪定為一種高選擇性 α2 腎上腺能受體激動劑，特別適用于神經重癥患者。它作用于藍斑和脊髓的 α2A 腎上腺受體，抑制去甲腎上腺素的分泌，發揮鎮靜和鎮痛作用，同時降低外界刺激對機體造成的應激反應，降低 HR 及血壓。該藥能產生可喚醒的鎮靜，對呼吸系統無抑制作用，不影響神經系統的判斷，且更有利于及早脫離呼吸機。
本研究顯示，右美托咪定與咪達唑侖均能達到理想鎮靜深度，且右美托咪定在鎮靜過程中呼吸抑制較低，呼吸更平穩，對治療過程中預防患者再出血及腦疝具有優勢; 且該藥能達到清醒鎮靜，不影響瞳孔變化，不影響神志變化; 觀察組患者用藥 48 h 后GCS 評分明顯高于對照組，APECHI Ⅱ評分明顯低于對照組，提示其適用于腦出血術后患者。作者體會，右美托咪定用于腦出血患者能更好達到滿意的鎮靜深度，患者用藥期間呼吸更穩定，不良反應發生率低，是一種較為理想的鎮靜劑。
