氨茶堿是茶堿類代表性藥物，常用于大容量全肺灌洗術中。為探討其在肺灌洗術中的作用與機制，我們觀測了20例塵肺患者肺灌洗術中應用氨茶堿前后呼吸力學參數的改變，并與20例術中不應用氨茶堿的對照組塵肺患者相比較，現將其結果分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對象均來自于2013-01—03間的住院患者，均為男性，觀察組20例年齡42～59歲，平均\\(50.7±5.59\\)歲，接塵時間17～32年，平均\\(26.4±6.65\\)年。對照組20例，年齡38～62歲，平均\\(48.6±8.41\\)歲，接塵時間17～31年，平均\\(29.9±7.23\\)年。兩組患者均無合并慢支、肺氣腫、支氣管哮喘、肺結核及肺占位性病變等，亦排除高血壓性心臟病、冠心病及心律失常等疾病。兩組患者性別、年齡、接塵時間及塵肺期別相比，差異無統計學意義\\(P＞0.05\\)。
1.2 全肺灌洗方法 按照大容量肺灌洗術醫療護理常規及操作規程進行。在全身麻醉下經口腔置入Robertshaw雙腔支氣管導管，進行雙肺分隔，纖支鏡檢查確定雙腔管對位準確后，在容量控制模式呼吸管理下進行單肺通氣\\(呼吸次數12次/min；潮氣量10 mL/kg ；吸呼比＝1：2\\)，同時以質量濃度為0.009 g/mL的無菌生理鹽水進行另側肺灌洗，共12次，1 000 mL/次，總入量12 000 mL，肺內殘留質量濃度為0.009 g/mL的無菌生理鹽水350～900 mL，灌洗畢進行雙肺通氣，30～80 min后灌洗另側肺，其方法同前。
1.3 觀測指標與檢測方法 兩組患者均通過美國SolarGE8000監護儀記錄肺灌洗前及灌洗結束后0 min、30 min、60 min、120 min的灌洗側肺的氣道壓力\\(Paw\\)、肺順應性\\(Cdyn\\)、呼吸功\\(WOB\\)、灌洗側肺單肺通氣下動脈血氧分壓\\(PaO2\\)及雙肺灌洗間隔時間、總的手術時間。觀察組患者在 第 一 側 肺 灌 洗 畢 給 予 氨 茶 堿 0.25 g 以 質 量 濃 度 為0.005 g/mL的葡萄糖20 mL稀釋后緩慢靜脈推注，對照組患者不予以任何處理。
1.4 統計學處理 所得數據以均數±標準差表示，組間比較采用均數的t檢驗，各時間段的組內比較采用單因素的方差分析，應用SPSS 11.0統計軟件處理。P＜0.05為差無統計學意義，P＜0.01為差異有高度統計學意義。
2 結果
2.1 在肺灌洗術前及灌洗術畢 兩組患者的氣道壓力、肺順應性及呼吸做功相比較，P＞0.05，差異無統計學意義\\(表1～2\\)。
2.2 應用藥物氨茶堿后 觀察組患者的灌洗側肺氣道壓力降低，肺順應性增加，呼吸運動做功減小，動脈血氧分壓增高，與對照組患者相比，P＜0.05或P＜0.01差異有統計學意義\\(表3～5\\)。
2.3 與對照組相比 觀察組患者的雙肺灌洗間隔時間及總的手術時間縮短，P＜0.05或P＜0.01差異有統計學意義\\(表6\\)。
2.4 兩組患者肺灌洗術后0 min、30 min、60 min、120 min各時間段的組內參數比較 灌洗側肺的氣道壓有下降趨勢，肺順應性有增高趨勢，呼吸運動做功有減小趨勢，P＞0.05，差異無統計學意義\\(表7～8\\)。
3 討論
氨茶堿是傳統的茶堿類代表藥物，為茶堿和乙二胺的復合物，其藥理作用主要有：①松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質釋放，減輕支氣管黏膜的充血和水腫。②增強呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲勞。③增強心肌收縮力，增強心輸出量。④擴張外周血管及冠狀動脈。⑤增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少腎小管對鈉和水的重吸收，具有利尿作用。臨床上氨茶堿常用于慢性阻塞性肺疾病、喘息性慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心功能不全、心源性哮喘等疾病的治療。近年來，也有人報道氨茶堿有促進肺表面活性物質的生成的作用，臨床上常以氨茶堿與地塞米松、甲基強的松龍等激素類藥物聯用，預防治療新生兒呼吸窘迫綜合征、急性胎兒宮內窘迫等疾病，亦取得了較好的療效。
塵肺患者由于吸入生產性粉塵而導致肺組織彌漫性纖維化，肺呼吸功能受損，與正常人相比，肺呼吸時氣道壓力增大，肺順應性減小，呼吸做功增加。全肺灌洗是針對塵肺病因治療的唯一可靠而有效的方法。在全肺灌洗術中及術后，由于肺泡及氣道內不可避免地殘留部分灌洗液體，會導致氣道壓力及呼吸做功相應地增加，肺順應性相對地減小，肺組織呈現水腫狀態。氨茶堿用于全肺灌洗術中及術后，可以減輕肺水腫，防止肺泡萎陷，促進肺功能更快地恢復到接近術前水平。在本實驗中，兩組患者肺灌洗術前及肺灌洗術畢的呼吸力學參數相比，P＞0.05差異無統計學意義，說明觀察組患者在應用藥物氨茶堿前與對照組患者相比，沒有明顯的差異。觀察組患者在應用氨茶堿后30、60、120 min，與對照組患者相比，氣道壓力減小\\(P＜0.05，差異有統計學意義\\)，肺順應性明顯地增加\\(P＜0.05或P＜0.01，差異有顯著統計學意義\\)，呼吸做功也有明顯地減小\\(P＜0.05或P＜0.01，差異有顯著統計學意義\\)，因而從實驗結果上來說，對于灌洗后的肺組織，氨茶堿具有促進肺組織功能恢復的作用。另外，在本組實驗中，還對兩組患者的雙肺灌洗間隔時間及總的手術時間進行了統計比較，P＜0.05 或P＜0.01，差異有統計學意義，說明氨茶堿可以從一定程度上縮短肺灌洗手術時間。在兩組患者肺灌洗術后各時間段內參數比較，P＞0.05差異無統計學意義，說明在兩組患者之間，無論是觀察組患者還是對照組患者，肺灌洗術后的恢復過程是平穩而循序漸進的，觀察組患者在應用氨茶堿后30～120 min內，作用是平穩持續的，沒有明顯的作用高峰時間出現。
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