摘要：面對醫學科技營養過剩， 而醫學人文關懷嚴重缺失的現狀， 倡導“生物心理社會”的現代醫學模式要求麻醉醫生在保障患者安全的同時， 應施以更多的人文關懷。這不但可以給患者心理安慰， 減輕患者的不良記憶， 更可有利于臨床預后， 改善醫患關系。但是， 年輕麻醉醫生， 理論知識欠缺， 臨床經驗不足， 需將更多的時間和精力投入在麻醉技術的學習和理論知識的提高上， 很多時刻忽略了對患者的人文關懷。筆者認為， 人文關懷需深入到術前訪視， 麻醉等待區， 手術室內， 蘇醒室內以及術后隨訪等各個步驟的細節之中。而且， 臨床工作中， 人文關懷的實施需要麻醉醫師、外科醫師、護理團隊以及患者本身的協同配合， 共同構建和諧醫療環境。
關鍵詞：臨床麻醉； 醫學技術； 醫學人文； 人文關懷；
1 臨床麻醉中醫學人文關懷的缺失
麻醉是患者在整個就醫過程中相對被動、顧慮較多、風險較高的一個階段。在實際工作中， 多種因素造成麻醉醫生在臨床工作中對患者的人文關懷缺失， 這一問題在年輕醫生中表現更為突出。
針對年輕麻醉醫生， 在臨床麻醉中缺乏人文精神的特有原因為理論知識不足， 臨床經驗有限， 且通常在科室中所承擔較為繁重的臨床工作， 需花費很大精力及體力去學習理論及技術， 而忽略了對患者的人文關懷。而對全體麻醉醫生而言， 不僅限于年輕醫生， 人文關懷缺失的歷史原因為長期受到生物醫學模式的束縛， 唯技術論至上， 僅僅把手術過程看作單一的技術過程， 醫患關系被視為單一的技術關系， 忽略了患者的心理需求。對全體麻醉醫生而言， 客觀原因為臨床麻醉的工作特點是短、平、快， 麻醉醫生大部分在手術室內完成工作， 穿戴著手術服和帽子、口罩， 與患者接觸時間較短。而且， 在很多醫院中， 麻醉醫生短缺， 臨床工作壓力大， 工作安排隨機性強， 且手術時間過長， 無法按部就班地進行工作， 即使想給予患者人文關懷也只能是心有余而力不足?；颊叻矫娴脑驗?， 當患者接觸到麻醉醫生時， 多數患者心理處于焦慮狀態， 身體處在應激狀態， 此時與患者的溝通效果很差。還有一點原因不容忽視：目前的麻醉學教育中忽略了對人文關懷積極的引導， 導致大多數麻醉醫生輕視了“麻醉中人文關懷”的重要作用[1-2].
因此， 造成的臨床現狀為80%手術患者會有不同程度的焦慮、恐懼、不安， 但是部分麻醉醫生并不為之所動。具體表現為： （1） 術前不訪視患者或由他人代為， 即便訪視患者， 也是匆忙行事， 寥寥數語。簽署知情同意書的過程中只是生硬地將協議書丟在患者面前讓其簽字， 根本談不上與患者溝通， 常演繹成患者及家屬眼中強迫患者簽字、醫生規避責任[3]. （2） 在麻醉等待區內， 患者處于緊張、焦慮不安的狀態， 交感神經興奮、血壓升高、內環境紊亂， 給手術和麻醉帶來了巨大風險， 但是麻醉醫生通常沒有精力和意識去主動關心患者， 患者不自覺會產生沒有人理睬， 被忽視的感覺。 （3） 患者入手術室后， 與親人分離、陌生的環境、監護儀器的嗡鳴聲都會使患者產生恐懼、孤獨感， 患者會變得異常脆弱、敏感。而此時， 在做準備工作的年輕麻醉醫生， 通常集中精力于自己手邊的工作， 忽略了有意識地和患者簡單親切的交流， 常常忽略患者的個人感受， 例如， 生硬地解開患者衣襟連接監護儀， 甚至在清醒情況下， 進行有創操作時， 沒有告知患者會有疼痛， 沒有解釋清楚操作目的， 這些不免會使患者產生“人為刀俎我為魚肉”的消極情緒。對女性患者， 很多麻醉醫生不注意保護患者私密處， 會使患者特別窘迫。且手術中， 一些麻醉意外的發生并不是由于麻醉醫生自身專業知識不足造成， 而且因為當值麻醉醫生對患者的關懷不夠。例如， 未能及時發現氣管導管扭折， 分泌物堵塞或接頭脫落， 舌后墜， 嘔吐物未及時管理；對心功能障礙患者未能做到密切監測而造成輸液過多、過快致心力衰竭、肺水腫；鈉石灰失效致CO2潴留， 全麻因改變體位致循環功能紊亂或氣管插管脫出[4]. （4） 手術結束前， 部分缺乏經驗的年輕麻醉醫生認為：所有全身麻醉的蘇醒都是“蘇醒越快越安全”.比如， 曾有在全身麻醉下做腹部手術的案例， 手術臺上還在縫皮， 麻醉醫生已將氣管導管拔出， 患者已睜眼、說話， 甚至感覺疼痛。有些年輕醫生急于使用藥物催醒患者， 但是忽略了藥物催醒陡然蘇醒患者， 一方面患者會產生緊張、恐懼、焦慮不安等不良心理反應；另一方面芬太尼等鎮痛藥物的作用被拮抗， 患者感覺疼痛不適， 加重緊張情緒[5]. （5） 術后隨訪是臨床麻醉中最薄弱的環節。許多麻醉醫生認為只要患者能平安離開手術室， 其他問題就應該由病房醫生負責。但現實中， 由于專業的不同， 尤其是部分年輕的外科醫生并不能很好地解決患者術后麻醉相關疑慮和問題。
2 人文關懷在麻醉實踐中重要作用
麻醉醫師作為患者生命的守護者， 如果能在技術過硬的基礎上， 給予手術患者更多的人文關懷， 對患者、醫生、醫患關系以及醫學的整體發展都具有重大意義， 將有助于更好地適應現代醫學的發展；有助于促進麻醉學向圍術期醫學的轉化[6].
首先， 對患者而言有助于撫平患者心理創傷， 避免留下不愉快的回憶， 尤其是嬰幼兒， 不良記憶可能會對孩子造成終生影響。同時， 患者感受到自己的生命被精心的呵護， 生命的價值被充分的重視， 人格和尊嚴受到尊重， 戰勝疾病的信心必然會增強， 有助于患者以最佳的身心狀態參與手術， 有利于臨床預后。有研究證實， 術前的人文關懷式溝通能夠減輕肺癌患者誘導期在心理和生理兩個方面對麻醉和手術產生的不良反應[7].在患者進入手術室后， 播放輕柔的甚至是根據患者喜好而選擇的背景音樂， 可減輕患者在手術室陌生的環境的不安甚至恐懼[8].在患者清醒狀態下進行有創操作時， 如果適當應用輔助藥物可減輕患者的焦慮及不適感， 尤其對于兒童， 使用藥物消除對惡性刺激的記憶更為重要[9].在復蘇過程中給予人文關懷護理可使患者腹脹發生率明顯降低， 腹脹時間明顯縮短[10].
其次， 對麻醉醫生而言， 有助于提高麻醉服務質量， 提升患者對麻醉醫生的滿意度。送人玫瑰， 手留余香， 在患者的就醫體驗改善后， 會給麻醉醫生更多正向反饋， 患者的肯定會增強麻醉醫生職業幸福感， 鼓勵其給予更多的人文關懷， 形成良性循環。有調查研究顯示， 對患者滿意度造成影響的前四位因子是：醫術 （30.1%） 、人文關懷 （26.8%） 、費用 （18.4%） 、后勤保障及伙食 （14.7%） [11].
再次， 對醫患關系而言及醫學發展而言， 將人文關懷貫穿于臨床麻醉工作的各個細節， 定會增加患者的滿意度， 重塑醫生敬畏生命的形象。這有助于融洽醫患關系， 體現“生物心理社會”醫學模式， 體現從“以病為中心”到“以人為中心”醫學模式的轉變[12], 將更好地適應現代醫學的發展。
3 年輕麻醉醫師應具備的人文關懷
3.1 進入手術室前的人文關懷
3.1.1 麻醉訪視時的人文關懷：
切實有效的術前訪視既要尊重患者， 又要自信自己的專業技術， 在評估了麻醉及手術安全性的同時， 得到患者的信任和理解。具體建議如下： （1） 增加親和力：儀表端正， 舉止簡單大方， 熱情地打招呼并自我介紹， 表示對患者及家屬處境的同情和理解， 贏得患者及家屬的信任[13].對于小兒麻醉， 應學會像幼兒園老師一樣和患兒溝通。交流過程中， 盡量少用醫學術語， 更有愛心的醫生可入鄉隨俗， 學說方言， 方便溝通， 增加親切感。 （2） 告知目的和意義：充分了解患者病情， 詳細向患者和家屬介紹麻醉方法、麻醉意外及相關并發癥， 告知麻醉前注意事項 （術前治療用藥， 如降壓藥、降糖藥等是否停用等） .結合實際情況， 客觀且專業地交代麻醉的風險， 不夸張， 也不隱瞞。 （3） 術前禁食時間：麻醉科醫師在要求患者術前禁飲食時， 不能簡單粗暴， 對為什么要禁飲食、禁多久等都要作詳細的解釋， 要讓患者知其然， 且知其所以然。涉及到手術時間靠后的患者， 應當靈活掌握， 區別對待， 比如， 預計手術會等到下午， 可以請患者早上食入流質或半流質食物， 或者在上午即開始輸液。尤其是兒童患者， 更需特別注意不能禁食過久[14]. （4） 滿足合理要求：如果在麻醉醫生時間和精力都允許的情況下， 可以簡單介紹手術室環境及醫護人員、介紹術式及可能所需時間、耐心傾聽并解答問題， 滿足患者及家屬的合理要求。
3.1.2 麻醉等待區的人文關懷：
對于在麻醉等待區內， 過于緊張的術前患者， 麻醉醫生一句輕輕安撫， 對患者可能會有很大的安慰。具體建議如下： （1） 信息確認：對于成人需再次確認患者信息， 通過良好溝通取得信任及配合， 如對老人用“阿姨”、“老伯”等敬語。對于兒童， 可通過在手術室外等候， 由家長陪同， 或者播放動畫片， 給兒童提供自制玩具等減輕恐懼情緒。最好用親切的稱呼， 對青少年用“妹妹”、“弟弟”, 對小兒用“寶寶”等， 以消除患者對醫師的恐懼感。在核對手術部位時， 應盡量避免提及“癌”等字眼， 可替換為：您今天身體哪個部位要做手術？ （2） 語言安慰：面對躺在車上等接臺的患者， 輕拍肩膀， 微笑著說一聲：稍等， 一會就該是你了?；蛘呤撬蜕弦粋€枕頭。對于老人， 盡量讓其躺得舒服些?？蓪Φ却幕颊哒f：不用緊張， 有任何不舒服就告訴我們。
3.2 手術室內的人文關懷
3.2.1 入手術室后麻醉準備時的人文關懷：
患者的緊張焦慮可能會因進入手術室這陌生而神秘的環境而加劇。具體有如下建議： （1） 環境舒適：可以通過播放輕柔背景音樂， 與患者聊一些輕松的話題分散其注意力。 （2） 溫度適宜：入手術室后， 需常規監測體溫， 調節室內溫度令患者舒適， 因溫度過高影響手術醫生工作， 溫度過低影響患者術后蘇醒。有條件的醫院在手術室及PACU可配備暖風機， 將加熱至38℃~42℃的空氣吹入夾層， 特別是嬰幼兒手術， 需在患兒入室前即做好溫度準備工作。 （3） 避免閑聊：醫護人員只做與患者有關的事情、只講與手術有關的話題。不要在患者面前談論與手術以及麻醉無關的閑事， 以免留給患者不重視患者生命的感覺。 （4） 注意稱呼：上級醫師稱呼下級醫生的時候， 用“張醫生”、“李醫生”等詞語， 不要用“同學”、“大學生”、“進修醫生”等， 以提高患者對醫師的信任度。 （5） 科研倫理：無論做任何“研究”, 在患者身上穿刺和采血， 或做任何有創或無創操作， 應事先獲知情同意書和相關部門倫理審查委員會通知書。拍照存檔特殊的病例資料時更需征求患者同意， 且注意不包含可識別出患者的信息。
3.2.2 麻醉操作中的人文關懷：
麻醉操作需在確保動作穩、準、快的基礎上， 需要考慮到對患者的情感關懷。 （1） 適時告知：實施任何操作前均應考慮到患者的感受， 禁止用手掌拍擊操作部位， 以免導致疼痛， 如必須拍擊操作前需征得患者同意， 行有創操作前告知患者“有點痛， 堅持一下”, 操作完成后“感謝配合”.同時， 可適當應用輔助藥物減輕患者的焦慮及不適感。 （2） 保護隱私：保護好患者的隱私區域， 避免由此帶來的心理負擔， 對女性患者需給予更多關注。 （3） 椎管內麻醉：患者取側臥位， 由麻醉護士在對側扶住患者， 保證安全， 操作過程與患者進行交流。側位消毒時， 先解釋目的， 對患者輕聲說“消毒有點涼， 別緊張”.硬膜外導管固定好后將患者病號服背側捋平， 讓患者舒服地平躺；測定麻醉阻滯平面避免采用利器刺痛患者， 可用酒精棉簽試溫度覺， 若使用注射針測試時， 不應將針垂直測試患者皮膚， 應與皮膚形成30°的角度來測試患者[13];提前通知患者“麻醉起效后， 腳有點麻熱， 正?，F象”, 以減少恐懼感。 （4） 神經阻滯麻醉：除非必需之外， 應將蓋在患者頭部的無菌巾移至頸部以下， 臉被蒙著， 自己卻無法移開會加劇患者的焦慮及恐懼；同時， 可輔以適量的鎮靜、鎮痛藥物；隨時關注手術進展， 詢問患者不適， 追加藥物。 （5） 全身麻醉：如在病房已開放通暢的靜脈通道， 可先行麻醉誘導后再開放外周粗靜脈或深靜脈。對手術前存在活動性出血或血流動力學波動， 存在不穩定情況者除外[13].患者術前有義齒或即將脫落的牙齒， 應先用細線固定， 可用可視喉鏡引導氣管插管， 用紗布牙墊固定。在插入導尿管， 操作前囑咐患者麻醉蘇醒期會感到一定的不適， 讓患者有一定的心理準備；在尿管頭端及尿道內注入適量利多卡因凝膠， 起到潤滑和表面麻醉的作用， 減輕患者蘇醒后的尿道刺激癥狀。
3.2.3 麻醉誘導中的人文關懷：
麻醉誘導過程中患者由清醒過度到無意識， 很多患者會有嚴重的恐懼感。麻醉醫生應注意： （1） 連接監護前需解開患者衣服時提前告知目的。面罩吸氧時告知患者：這是氧氣， 蓋在臉上可正常呼吸。 （2） 靜脈誘導藥推藥速度宜慢， 避免嗆咳和血管刺激癥狀。 （3） 小兒入睡前可以說些“美麗的謊言”, 可行吸入七氟醚進行誘導， 同時輕輕撫摸孩子的臉頰。 （4） 氣管插管時， 在氣管導管的套囊上涂少許利多卡因凝膠， 防止患者恢復期不能耐受導管而煩躁不安。氣管插管后向管內噴入適量鹽酸利多卡因， 避免患者恢復期嚴重嗆咳。
3.2.4 麻醉維持中的人文關懷：
麻醉維持過程中雖然大部分患者意識喪失， 但是對患者的人文關懷需貫穿在各個細節中。 （1） 避免術中知曉：即使睡在病床上的患者， 無論是否有意識， 我們都要像對待正常的人那樣去尊重患者， 切不可在認為患者已經被麻醉， 就肆無忌憚的貶損患者， 或者討論患者隱私。 （2） 細節問題：推完藥后隨手將三通帽蓋上， 注射器推完藥蓋上針頭。手術醫生鋪巾完成后， 將敷料移至頸部以下， 露出頭面部， 以觀察患者口唇顏色， 避免脫管等。誘導后不能閉眼的患者應使用貼膜、紅霉素眼膏等保護好， 避免角膜損傷。輸注的血制品及大量輸液時， 進行液體加溫處理， 避免患者體溫驟降。
3.2.5 麻醉蘇醒時的人文關懷：
麻醉蘇醒時患者意識及呼吸需要逐漸恢復， 此階段患者可能會有嚴重的無力感和恐懼感。具體建議如下： （1） 避免停藥過早：對全麻患者， 要避免過早地停用麻醉藥， 以免讓患者在痛苦中進行剩余的手術?？赏ㄟ^改善呼吸狀況， 補充液體量、糾正貧血、酸中毒、電介質紊亂， 穩定循環系統等， 使患者全身狀況得到改善， 這樣不但能促使患者盡早蘇醒， 更是安全、平穩度過麻醉恢復期的基本保障[15].避免采用粗暴的氣道內刺激、暴力拍打等方式催醒患者， 盡力使患者在舒適的環境中自然蘇醒。 （2） 適度鎮靜鎮痛：在麻醉恢復期使用適度鎮痛與鎮靜， 可以減輕患者不適， 且某些鎮靜劑的抗焦慮和順行性遺忘作用可以穩定患者心態， 避免遺留不愉快回憶， 以達到我們所要求的舒適自然的蘇醒[16]. （3） 同樣存在術中知曉的問題：此階段， 患者意識在逐漸恢復， 時時處在痛苦與不安之中， 如果醫護人員遠遠站在一邊， 無所顧忌的大聲閑聊著各種各樣無關患者安全話題， 患者會產生很強的無助感[15]. （4） 語言安撫：患者蘇醒后可能會感覺不安、孤獨、無助甚至恐懼， 應對其進行安撫， 直到送返病房或者麻醉蘇醒室有家屬或專人護理。
3.3 麻醉后的人文關懷
3.3.1 恢復室內的人文關懷：
在麻醉術后恢復室內， 麻醉醫生應該為患者創造一種莊重而又溫馨的氛圍。具體建議： （1） 告知患者：當患者意識逐漸恢復后， 發現自己身處陌生環境， 特別是帶有氣管導管和機械通氣的患者， 突然發現自己不能呼吸， 無法用語言表達自己的感受， 會產生緊張、恐懼感， 患者開始躁動、掙扎， 麻醉醫生或麻醉護士應用親切和藹的話語告訴患者手術情況很好， 這里是麻醉恢復室。 （2） 細節問題：用干凈的紗布為患者擦拭額頭的汗液和口邊的分泌物， 用生理鹽水棉簽濕潤患者干裂的口唇。嬰幼兒患者在蘇醒過程中常?？摁[不止， 言語的勸慰一般不起作用， 順著發跡輕輕地撫觸或像母親一樣拍一拍他的臀部， 常常收到意想不到的效果；老年患者多經歷滄桑， 心身狀況都較復雜。麻醉醫師親切體貼的語言， 細致入微的照護， 讓他感受兒女般的親情與人間的溫暖， 可以增強他們戰勝疾病的信心， 喚回他們對生命的熱愛。腫瘤廣泛轉移， 只做姑息性手術的患者或多次手術周身狀況衰竭的患者， 進入麻醉恢復室后生命體征的維護是工作的重點， 但也不能忽視心理狀態的調整。 （3） 安慰家屬：患者的親屬同樣是我們應該安撫的對象， 因為患者的安危牽動著他們的心?；颊呤中g結束， 進入麻醉恢復室， 多數親屬都急于想知道手術結果和患者的身體狀況， 有的急于想見到自己的親人并守護在身邊， 有的則表現憂慮重重， 在室外團團轉， 甚至悲傷哭泣。麻醉恢復室的工作人員應以認真嚴謹的工作態度， 嫻熟精湛的專業技術贏得親屬的信任。
3.3.2 術后隨訪中人文關懷：
過去很多麻醉醫生認為手術結束， 麻醉也就結束了， 這種看法完全錯誤。關于術后的人文關懷， 有如下建議： （1） 鎮痛鎮靜：恢復期患者的鎮痛無論是從人道和倫理方面， 還是從臨床意義上講都是十分必要的。術后鎮痛可減少痛苦， 穩定情緒， 減少術后炎癥反應， 平衡內環境， 促進康復[17], 對小兒患者更加重要。 （2） 術后隨訪：術后隨訪時， 麻醉醫生要熱情的自我介紹、告知目的， 之后了解術后恢復狀況， 詢問術后鎮痛是否完善， 給予心理撫慰， 是否有不良反應， 耐心傾聽并記錄， 發現問題及時總結、處理。
4 結語
我們要銘記：醫學人文精神的核心體現不只是“態度好”, 而是“想方設法治好病防好病”[18].在強調醫學人文精神時， 絲毫不能輕視醫學技術的作用， 相反是為了更好地發揮醫學技術的作用[19].每一名麻醉醫生， 尤其是如我一樣的年輕麻醉醫生， 在緊抓麻醉理論及技術學習的基礎上， 更應該注重自身人文素質的培養， 給患者以心理上的安慰和精神上的鼓勵， 讓患者在寬心中走入手術室， 在放心中熟睡， 在舒心中蘇醒， 并在蘇醒后即刻感受到溫馨的關懷[5].將人文關懷自然而然地融入日常麻醉工作中去， 在精湛的麻醉專業技術與人文關懷之間找到一個溫馨的平衡點。
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關鍵詞：臨床麻醉； 醫學技術； 醫學人文； 人文關懷；
1 臨床麻醉中醫學人文關懷的缺失
麻醉是患者在整個就醫過程中相對被動、顧慮較多、風險較高的一個階段。在實際工作中， 多種因素造成麻醉醫生在臨床工作中對患者的人文關懷缺失， 這一問題在年輕醫生中表現更為突出。
針對年輕麻醉醫生， 在臨床麻醉中缺乏人文精神的特有原因為理論知識不足， 臨床經驗有限， 且通常在科室中所承擔較為繁重的臨床工作， 需花費很大精力及體力去學習理論及技術， 而忽略了對患者的人文關懷。而對全體麻醉醫生而言， 不僅限于年輕醫生， 人文關懷缺失的歷史原因為長期受到生物醫學模式的束縛， 唯技術論至上， 僅僅把手術過程看作單一的技術過程， 醫患關系被視為單一的技術關系， 忽略了患者的心理需求。對全體麻醉醫生而言， 客觀原因為臨床麻醉的工作特點是短、平、快， 麻醉醫生大部分在手術室內完成工作， 穿戴著手術服和帽子、口罩， 與患者接觸時間較短。而且， 在很多醫院中， 麻醉醫生短缺， 臨床工作壓力大， 工作安排隨機性強， 且手術時間過長， 無法按部就班地進行工作， 即使想給予患者人文關懷也只能是心有余而力不足?；颊叻矫娴脑驗?， 當患者接觸到麻醉醫生時， 多數患者心理處于焦慮狀態， 身體處在應激狀態， 此時與患者的溝通效果很差。還有一點原因不容忽視：目前的麻醉學教育中忽略了對人文關懷積極的引導， 導致大多數麻醉醫生輕視了“麻醉中人文關懷”的重要作用[1-2].
因此， 造成的臨床現狀為80%手術患者會有不同程度的焦慮、恐懼、不安， 但是部分麻醉醫生并不為之所動。具體表現為： （1） 術前不訪視患者或由他人代為， 即便訪視患者， 也是匆忙行事， 寥寥數語。簽署知情同意書的過程中只是生硬地將協議書丟在患者面前讓其簽字， 根本談不上與患者溝通， 常演繹成患者及家屬眼中強迫患者簽字、醫生規避責任[3]. （2） 在麻醉等待區內， 患者處于緊張、焦慮不安的狀態， 交感神經興奮、血壓升高、內環境紊亂， 給手術和麻醉帶來了巨大風險， 但是麻醉醫生通常沒有精力和意識去主動關心患者， 患者不自覺會產生沒有人理睬， 被忽視的感覺。 （3） 患者入手術室后， 與親人分離、陌生的環境、監護儀器的嗡鳴聲都會使患者產生恐懼、孤獨感， 患者會變得異常脆弱、敏感。而此時， 在做準備工作的年輕麻醉醫生， 通常集中精力于自己手邊的工作， 忽略了有意識地和患者簡單親切的交流， 常常忽略患者的個人感受， 例如， 生硬地解開患者衣襟連接監護儀， 甚至在清醒情況下， 進行有創操作時， 沒有告知患者會有疼痛， 沒有解釋清楚操作目的， 這些不免會使患者產生“人為刀俎我為魚肉”的消極情緒。對女性患者， 很多麻醉醫生不注意保護患者私密處， 會使患者特別窘迫。且手術中， 一些麻醉意外的發生并不是由于麻醉醫生自身專業知識不足造成， 而且因為當值麻醉醫生對患者的關懷不夠。例如， 未能及時發現氣管導管扭折， 分泌物堵塞或接頭脫落， 舌后墜， 嘔吐物未及時管理；對心功能障礙患者未能做到密切監測而造成輸液過多、過快致心力衰竭、肺水腫；鈉石灰失效致CO2潴留， 全麻因改變體位致循環功能紊亂或氣管插管脫出[4]. （4） 手術結束前， 部分缺乏經驗的年輕麻醉醫生認為：所有全身麻醉的蘇醒都是“蘇醒越快越安全”.比如， 曾有在全身麻醉下做腹部手術的案例， 手術臺上還在縫皮， 麻醉醫生已將氣管導管拔出， 患者已睜眼、說話， 甚至感覺疼痛。有些年輕醫生急于使用藥物催醒患者， 但是忽略了藥物催醒陡然蘇醒患者， 一方面患者會產生緊張、恐懼、焦慮不安等不良心理反應；另一方面芬太尼等鎮痛藥物的作用被拮抗， 患者感覺疼痛不適， 加重緊張情緒[5]. （5） 術后隨訪是臨床麻醉中最薄弱的環節。許多麻醉醫生認為只要患者能平安離開手術室， 其他問題就應該由病房醫生負責。但現實中， 由于專業的不同， 尤其是部分年輕的外科醫生并不能很好地解決患者術后麻醉相關疑慮和問題。
2 人文關懷在麻醉實踐中重要作用
麻醉醫師作為患者生命的守護者， 如果能在技術過硬的基礎上， 給予手術患者更多的人文關懷， 對患者、醫生、醫患關系以及醫學的整體發展都具有重大意義， 將有助于更好地適應現代醫學的發展；有助于促進麻醉學向圍術期醫學的轉化[6].
首先， 對患者而言有助于撫平患者心理創傷， 避免留下不愉快的回憶， 尤其是嬰幼兒， 不良記憶可能會對孩子造成終生影響。同時， 患者感受到自己的生命被精心的呵護， 生命的價值被充分的重視， 人格和尊嚴受到尊重， 戰勝疾病的信心必然會增強， 有助于患者以最佳的身心狀態參與手術， 有利于臨床預后。有研究證實， 術前的人文關懷式溝通能夠減輕肺癌患者誘導期在心理和生理兩個方面對麻醉和手術產生的不良反應[7].在患者進入手術室后， 播放輕柔的甚至是根據患者喜好而選擇的背景音樂， 可減輕患者在手術室陌生的環境的不安甚至恐懼[8].在患者清醒狀態下進行有創操作時， 如果適當應用輔助藥物可減輕患者的焦慮及不適感， 尤其對于兒童， 使用藥物消除對惡性刺激的記憶更為重要[9].在復蘇過程中給予人文關懷護理可使患者腹脹發生率明顯降低， 腹脹時間明顯縮短[10].
其次， 對麻醉醫生而言， 有助于提高麻醉服務質量， 提升患者對麻醉醫生的滿意度。送人玫瑰， 手留余香， 在患者的就醫體驗改善后， 會給麻醉醫生更多正向反饋， 患者的肯定會增強麻醉醫生職業幸福感， 鼓勵其給予更多的人文關懷， 形成良性循環。有調查研究顯示， 對患者滿意度造成影響的前四位因子是：醫術 （30.1%） 、人文關懷 （26.8%） 、費用 （18.4%） 、后勤保障及伙食 （14.7%） [11].
再次， 對醫患關系而言及醫學發展而言， 將人文關懷貫穿于臨床麻醉工作的各個細節， 定會增加患者的滿意度， 重塑醫生敬畏生命的形象。這有助于融洽醫患關系， 體現“生物心理社會”醫學模式， 體現從“以病為中心”到“以人為中心”醫學模式的轉變[12], 將更好地適應現代醫學的發展。
3 年輕麻醉醫師應具備的人文關懷
3.1 進入手術室前的人文關懷
3.1.1 麻醉訪視時的人文關懷：
切實有效的術前訪視既要尊重患者， 又要自信自己的專業技術， 在評估了麻醉及手術安全性的同時， 得到患者的信任和理解。具體建議如下： （1） 增加親和力：儀表端正， 舉止簡單大方， 熱情地打招呼并自我介紹， 表示對患者及家屬處境的同情和理解， 贏得患者及家屬的信任[13].對于小兒麻醉， 應學會像幼兒園老師一樣和患兒溝通。交流過程中， 盡量少用醫學術語， 更有愛心的醫生可入鄉隨俗， 學說方言， 方便溝通， 增加親切感。 （2） 告知目的和意義：充分了解患者病情， 詳細向患者和家屬介紹麻醉方法、麻醉意外及相關并發癥， 告知麻醉前注意事項 （術前治療用藥， 如降壓藥、降糖藥等是否停用等） .結合實際情況， 客觀且專業地交代麻醉的風險， 不夸張， 也不隱瞞。 （3） 術前禁食時間：麻醉科醫師在要求患者術前禁飲食時， 不能簡單粗暴， 對為什么要禁飲食、禁多久等都要作詳細的解釋， 要讓患者知其然， 且知其所以然。涉及到手術時間靠后的患者， 應當靈活掌握， 區別對待， 比如， 預計手術會等到下午， 可以請患者早上食入流質或半流質食物， 或者在上午即開始輸液。尤其是兒童患者， 更需特別注意不能禁食過久[14]. （4） 滿足合理要求：如果在麻醉醫生時間和精力都允許的情況下， 可以簡單介紹手術室環境及醫護人員、介紹術式及可能所需時間、耐心傾聽并解答問題， 滿足患者及家屬的合理要求。
3.1.2 麻醉等待區的人文關懷：
對于在麻醉等待區內， 過于緊張的術前患者， 麻醉醫生一句輕輕安撫， 對患者可能會有很大的安慰。具體建議如下： （1） 信息確認：對于成人需再次確認患者信息， 通過良好溝通取得信任及配合， 如對老人用“阿姨”、“老伯”等敬語。對于兒童， 可通過在手術室外等候， 由家長陪同， 或者播放動畫片， 給兒童提供自制玩具等減輕恐懼情緒。最好用親切的稱呼， 對青少年用“妹妹”、“弟弟”, 對小兒用“寶寶”等， 以消除患者對醫師的恐懼感。在核對手術部位時， 應盡量避免提及“癌”等字眼， 可替換為：您今天身體哪個部位要做手術？ （2） 語言安慰：面對躺在車上等接臺的患者， 輕拍肩膀， 微笑著說一聲：稍等， 一會就該是你了?；蛘呤撬蜕弦粋€枕頭。對于老人， 盡量讓其躺得舒服些?？蓪Φ却幕颊哒f：不用緊張， 有任何不舒服就告訴我們。
3.2 手術室內的人文關懷
3.2.1 入手術室后麻醉準備時的人文關懷：
患者的緊張焦慮可能會因進入手術室這陌生而神秘的環境而加劇。具體有如下建議： （1） 環境舒適：可以通過播放輕柔背景音樂， 與患者聊一些輕松的話題分散其注意力。 （2） 溫度適宜：入手術室后， 需常規監測體溫， 調節室內溫度令患者舒適， 因溫度過高影響手術醫生工作， 溫度過低影響患者術后蘇醒。有條件的醫院在手術室及PACU可配備暖風機， 將加熱至38℃~42℃的空氣吹入夾層， 特別是嬰幼兒手術， 需在患兒入室前即做好溫度準備工作。 （3） 避免閑聊：醫護人員只做與患者有關的事情、只講與手術有關的話題。不要在患者面前談論與手術以及麻醉無關的閑事， 以免留給患者不重視患者生命的感覺。 （4） 注意稱呼：上級醫師稱呼下級醫生的時候， 用“張醫生”、“李醫生”等詞語， 不要用“同學”、“大學生”、“進修醫生”等， 以提高患者對醫師的信任度。 （5） 科研倫理：無論做任何“研究”, 在患者身上穿刺和采血， 或做任何有創或無創操作， 應事先獲知情同意書和相關部門倫理審查委員會通知書。拍照存檔特殊的病例資料時更需征求患者同意， 且注意不包含可識別出患者的信息。
3.2.2 麻醉操作中的人文關懷：
麻醉操作需在確保動作穩、準、快的基礎上， 需要考慮到對患者的情感關懷。 （1） 適時告知：實施任何操作前均應考慮到患者的感受， 禁止用手掌拍擊操作部位， 以免導致疼痛， 如必須拍擊操作前需征得患者同意， 行有創操作前告知患者“有點痛， 堅持一下”, 操作完成后“感謝配合”.同時， 可適當應用輔助藥物減輕患者的焦慮及不適感。 （2） 保護隱私：保護好患者的隱私區域， 避免由此帶來的心理負擔， 對女性患者需給予更多關注。 （3） 椎管內麻醉：患者取側臥位， 由麻醉護士在對側扶住患者， 保證安全， 操作過程與患者進行交流。側位消毒時， 先解釋目的， 對患者輕聲說“消毒有點涼， 別緊張”.硬膜外導管固定好后將患者病號服背側捋平， 讓患者舒服地平躺；測定麻醉阻滯平面避免采用利器刺痛患者， 可用酒精棉簽試溫度覺， 若使用注射針測試時， 不應將針垂直測試患者皮膚， 應與皮膚形成30°的角度來測試患者[13];提前通知患者“麻醉起效后， 腳有點麻熱， 正?，F象”, 以減少恐懼感。 （4） 神經阻滯麻醉：除非必需之外， 應將蓋在患者頭部的無菌巾移至頸部以下， 臉被蒙著， 自己卻無法移開會加劇患者的焦慮及恐懼；同時， 可輔以適量的鎮靜、鎮痛藥物；隨時關注手術進展， 詢問患者不適， 追加藥物。 （5） 全身麻醉：如在病房已開放通暢的靜脈通道， 可先行麻醉誘導后再開放外周粗靜脈或深靜脈。對手術前存在活動性出血或血流動力學波動， 存在不穩定情況者除外[13].患者術前有義齒或即將脫落的牙齒， 應先用細線固定， 可用可視喉鏡引導氣管插管， 用紗布牙墊固定。在插入導尿管， 操作前囑咐患者麻醉蘇醒期會感到一定的不適， 讓患者有一定的心理準備；在尿管頭端及尿道內注入適量利多卡因凝膠， 起到潤滑和表面麻醉的作用， 減輕患者蘇醒后的尿道刺激癥狀。
3.2.3 麻醉誘導中的人文關懷：
麻醉誘導過程中患者由清醒過度到無意識， 很多患者會有嚴重的恐懼感。麻醉醫生應注意： （1） 連接監護前需解開患者衣服時提前告知目的。面罩吸氧時告知患者：這是氧氣， 蓋在臉上可正常呼吸。 （2） 靜脈誘導藥推藥速度宜慢， 避免嗆咳和血管刺激癥狀。 （3） 小兒入睡前可以說些“美麗的謊言”, 可行吸入七氟醚進行誘導， 同時輕輕撫摸孩子的臉頰。 （4） 氣管插管時， 在氣管導管的套囊上涂少許利多卡因凝膠， 防止患者恢復期不能耐受導管而煩躁不安。氣管插管后向管內噴入適量鹽酸利多卡因， 避免患者恢復期嚴重嗆咳。
3.2.4 麻醉維持中的人文關懷：
麻醉維持過程中雖然大部分患者意識喪失， 但是對患者的人文關懷需貫穿在各個細節中。 （1） 避免術中知曉：即使睡在病床上的患者， 無論是否有意識， 我們都要像對待正常的人那樣去尊重患者， 切不可在認為患者已經被麻醉， 就肆無忌憚的貶損患者， 或者討論患者隱私。 （2） 細節問題：推完藥后隨手將三通帽蓋上， 注射器推完藥蓋上針頭。手術醫生鋪巾完成后， 將敷料移至頸部以下， 露出頭面部， 以觀察患者口唇顏色， 避免脫管等。誘導后不能閉眼的患者應使用貼膜、紅霉素眼膏等保護好， 避免角膜損傷。輸注的血制品及大量輸液時， 進行液體加溫處理， 避免患者體溫驟降。
3.2.5 麻醉蘇醒時的人文關懷：
麻醉蘇醒時患者意識及呼吸需要逐漸恢復， 此階段患者可能會有嚴重的無力感和恐懼感。具體建議如下： （1） 避免停藥過早：對全麻患者， 要避免過早地停用麻醉藥， 以免讓患者在痛苦中進行剩余的手術?？赏ㄟ^改善呼吸狀況， 補充液體量、糾正貧血、酸中毒、電介質紊亂， 穩定循環系統等， 使患者全身狀況得到改善， 這樣不但能促使患者盡早蘇醒， 更是安全、平穩度過麻醉恢復期的基本保障[15].避免采用粗暴的氣道內刺激、暴力拍打等方式催醒患者， 盡力使患者在舒適的環境中自然蘇醒。 （2） 適度鎮靜鎮痛：在麻醉恢復期使用適度鎮痛與鎮靜， 可以減輕患者不適， 且某些鎮靜劑的抗焦慮和順行性遺忘作用可以穩定患者心態， 避免遺留不愉快回憶， 以達到我們所要求的舒適自然的蘇醒[16]. （3） 同樣存在術中知曉的問題：此階段， 患者意識在逐漸恢復， 時時處在痛苦與不安之中， 如果醫護人員遠遠站在一邊， 無所顧忌的大聲閑聊著各種各樣無關患者安全話題， 患者會產生很強的無助感[15]. （4） 語言安撫：患者蘇醒后可能會感覺不安、孤獨、無助甚至恐懼， 應對其進行安撫， 直到送返病房或者麻醉蘇醒室有家屬或專人護理。
3.3 麻醉后的人文關懷
3.3.1 恢復室內的人文關懷：
在麻醉術后恢復室內， 麻醉醫生應該為患者創造一種莊重而又溫馨的氛圍。具體建議： （1） 告知患者：當患者意識逐漸恢復后， 發現自己身處陌生環境， 特別是帶有氣管導管和機械通氣的患者， 突然發現自己不能呼吸， 無法用語言表達自己的感受， 會產生緊張、恐懼感， 患者開始躁動、掙扎， 麻醉醫生或麻醉護士應用親切和藹的話語告訴患者手術情況很好， 這里是麻醉恢復室。 （2） 細節問題：用干凈的紗布為患者擦拭額頭的汗液和口邊的分泌物， 用生理鹽水棉簽濕潤患者干裂的口唇。嬰幼兒患者在蘇醒過程中常?？摁[不止， 言語的勸慰一般不起作用， 順著發跡輕輕地撫觸或像母親一樣拍一拍他的臀部， 常常收到意想不到的效果；老年患者多經歷滄桑， 心身狀況都較復雜。麻醉醫師親切體貼的語言， 細致入微的照護， 讓他感受兒女般的親情與人間的溫暖， 可以增強他們戰勝疾病的信心， 喚回他們對生命的熱愛。腫瘤廣泛轉移， 只做姑息性手術的患者或多次手術周身狀況衰竭的患者， 進入麻醉恢復室后生命體征的維護是工作的重點， 但也不能忽視心理狀態的調整。 （3） 安慰家屬：患者的親屬同樣是我們應該安撫的對象， 因為患者的安危牽動著他們的心?；颊呤中g結束， 進入麻醉恢復室， 多數親屬都急于想知道手術結果和患者的身體狀況， 有的急于想見到自己的親人并守護在身邊， 有的則表現憂慮重重， 在室外團團轉， 甚至悲傷哭泣。麻醉恢復室的工作人員應以認真嚴謹的工作態度， 嫻熟精湛的專業技術贏得親屬的信任。
3.3.2 術后隨訪中人文關懷：
過去很多麻醉醫生認為手術結束， 麻醉也就結束了， 這種看法完全錯誤。關于術后的人文關懷， 有如下建議： （1） 鎮痛鎮靜：恢復期患者的鎮痛無論是從人道和倫理方面， 還是從臨床意義上講都是十分必要的。術后鎮痛可減少痛苦， 穩定情緒， 減少術后炎癥反應， 平衡內環境， 促進康復[17], 對小兒患者更加重要。 （2） 術后隨訪：術后隨訪時， 麻醉醫生要熱情的自我介紹、告知目的， 之后了解術后恢復狀況， 詢問術后鎮痛是否完善， 給予心理撫慰， 是否有不良反應， 耐心傾聽并記錄， 發現問題及時總結、處理。
4 結語
我們要銘記：醫學人文精神的核心體現不只是“態度好”, 而是“想方設法治好病防好病”[18].在強調醫學人文精神時， 絲毫不能輕視醫學技術的作用， 相反是為了更好地發揮醫學技術的作用[19].每一名麻醉醫生， 尤其是如我一樣的年輕麻醉醫生， 在緊抓麻醉理論及技術學習的基礎上， 更應該注重自身人文素質的培養， 給患者以心理上的安慰和精神上的鼓勵， 讓患者在寬心中走入手術室， 在放心中熟睡， 在舒心中蘇醒， 并在蘇醒后即刻感受到溫馨的關懷[5].將人文關懷自然而然地融入日常麻醉工作中去， 在精湛的麻醉專業技術與人文關懷之間找到一個溫馨的平衡點。
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