膝 關 節 骨 性 關 節 炎 （Osteoarthritis of Knee,KOA）是骨科的常見病、多發病，是較為棘手的一種疾病，治療不當將嚴重影響生活和工作，也是世界范圍內最常見的關節病和引起慢性骨肌疼痛、殘疾的主要原因[1].此病是以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征。本病多發于中老年人，也可發生青年人；可單側發病，也可雙側發病[2].近2年來，我科對單純48例KOA患者進行綜合康復治療，療效較好，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
2011年8月~2013年8月在我科門診就診的48例KOA患者，其臨床表現及放射學檢查均符合KOA的診斷標準[3].48例隨機分為2組各24例，①對照組，男11例，女13例；年齡（52.25±10.26）歲；病程（183.67±192.07）d;雙側膝關節4例，單 側20例。②觀察組，男8例，女16例；年 齡（50.71±9.05）歲；病程（186.54±142.41）d;單側膝關節17例，雙側7例。2組一般資料比較差異無統計學意義。
1.2方法
2組均采用負壓動態干擾電療法（interfe-rential current therapy,ICT）及中西藥物治療（口服醋氯芬酸分散片0.1g,每日2次；尪痹片2.0mg,每日3次）。
ICT采用BTL-5000四極ICT,矢量和等平面負壓動態干擾，用偶極手動，4000Hz,恒流模式，持續頻率，強 度 以 患 者 耐 受 為 限，分 別 放 在 膝 關 節 周 圍，20min,每日1次。觀察組在此基礎上，增加放射狀沖擊波療法（radial shock wave therapy,RSWT），采用BTL-5000沖 擊 波 治 療 儀，用 持 續 模 式，治 療 強 度2.0Bar/次，3000脈沖/次，頻率10Hz,使用直徑15mm探頭，手柄壓力輕度-中度。治療時，先將膝關節周圍用RSWT擊打800脈沖/次，放松周圍肌肉，最后用RSWT治療頭按壓膝關節周圍痛點分別擊打2200脈沖/次，每次治療5min,每周治療1次。
1.3評定標準
①骨科疾病療效評價標準[4],該評分標準適合一般膝關節損傷患者，評價指標包括疼痛、膝關節活動范圍、運動主動伸展、內外翻畸形、步行能力、日常生活活動，滿分100分。
②膝關節分級療效標準[4]:正常100分；優91~99分；良75~90分；可50~74分；差<49分。
③ MRI檢測膝關節積液療效標準[5]:正常4~5ml;輕度>5ml且≤15ml;中度>15ml且≤20ml;重度>20ml.
1.4統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料用x-±s表示，t檢驗；計數資料用百分率表示，χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
治療30d后，2組膝關節損傷患者療效評分均較治療前明顯提高（P<0.05）；且觀察組更高于對照組（P<0.05）；治療后2組膝關節分級療效及關節積液療效比較，觀察組總有效率均更高于 對 照 組 （P<0.05）。見表1~3.【1】
3 討論
KOA是一種慢性的軟骨進展性退變的疾病，其疾病的整個過程不僅影響到關節軟骨，還涉及到整個關節，包括軟骨下骨、韌帶、關節囊、滑膜及關節周圍肌肉。當年齡增加，軟骨下滋養血管數量下降，軟骨生理、生化都發生了改變，特別是造成老年人疼痛和關節功能障礙，60歲以上的老年人發病率約為30%[6].治療KOA的目標是尋找減輕關節疼痛和緩解功能障礙及阻止和減緩軟骨退變的方法[7].病因病機目前尚不十分清楚。
KOA在保守治療中，以改善局部循環，緩解關節疼痛，改善肌萎縮，增加膝關節的穩定性及提高膝關節功能為目的。我們用中西藥治療，可以促進患部的血液循環，促進受損組織的修復，防止肌肉萎縮，從而達到消炎鎮痛、活血化瘀、通經活絡、抑制增生的作用。我科通常采用物理治療為主，藥物鎮痛為輔的治療方法。
ICT能使局部毛細血管擴張，改善和增加膝關節周圍的血液供應，促進了關節及其周圍的慢性炎癥、粘連、浸潤、滲出物等病理產物的吸收和消散，當ICT90~100Hz差頻作用人體20min后，鎮痛效果尤為明顯，可能是由于干擾電刺激機體后，激活內啡肽系統的效應[8-9].目前治療KOA的方法多種多樣，每種治療方法都有其優缺點，在臨床治療過程中并不能表現出絕對優勢，而我們運用RSWT治療KOA后觀察發現，局部的體外沖擊波療法能對整個膝關節產生影響[9].Zhao等[10]
研究證實體外沖擊波療法治療后骨性關節炎一氧化氮的產生低于對照組，一氧化氮在骨性關節炎的發展中起到分解代謝作用，并調控炎癥反應。體外沖擊波已經在動物實驗中被發現可以改善運動功能障礙和減輕骨性關節炎的疼痛，有效阻止骨性關節炎滑液中一氧化氮的產生和減少骨細胞的凋亡，這意味著此療法能改變骨性關節炎的疾病活動，因此骨性關節炎的起始治療大都考慮保守治療，這種治療方法對疼痛緩解和逆轉骨性關節炎的發展，具有積極作用[11].再者骨性關節炎一直以來都被認為主要是一種軟骨疾病，軟骨下骨的變化與骨性關節炎引發的關系仍然存在爭議[12-13].
Wang等[6]假設早期應用體外沖擊波療法能改善軟骨下骨重建和減緩關節軟骨退變，這樣相應可能在骨性關節炎的起始階段起到軟骨保護作用。
Daecke[14]也認為：沖擊波能明顯緩解疼痛并增進關節功能，治療有效率達70%左右，并沒有遠期副作用 ,所以說RSWT是處理多種骨關節疾病的一種非侵入性治療手段，對治療骨性關節炎有一定的臨床療效。
綜上所述，KOA物理治療配合中西藥物，治療方法及治療手段較為單一，療法雖然有效，但有其局限性。RSWT作為新型療法，它具有無痛苦，療效好，副作用少，療效持久等優勢，越來越被患者所接受，因此我們應針對KOA制定出一套系統化、規范化、合理化的治療方案，使KOA的治療達到一個理想的水平。
