原發性舌咽神經痛是臨床中較為少見的頑固性疼痛，常表現為一側外耳道深部、下頜角、舌后1/3、咽喉部疼痛，疼痛性質為電擊樣、刀割樣、燒灼樣，疼痛持續數秒或數分。2013年9月跟師門診時診治1例吞咽時左側下頜部疼痛為主要癥狀的患者，治療效果滿意，現報道如下。

李某，女，45歲，因吞咽時疼痛10年，加重2個月，于2013年9月9日就診?；颊?0年前無明顯誘因出現吞咽時疼痛，發作時舌根部呈刀割樣疼痛，初發病時1日發作3～4次，后次數逐漸增多，1日可發作十幾次，疼痛范圍可至舌體及左咽部，并放射至左耳道，于某西醫院診斷為舌咽神經痛，予卡馬西平治療，開始2片/天可以起效，后加至8片/天，疼痛時有好轉，后也接受打點滴，烤電等緩解癥狀。2013年7月加重，每日發作十余次，于某西醫院就診，給予營養神經和止痛的藥注射，有所緩解。2013年9月9日于山東中醫藥大學附屬醫院針灸科就診，現癥見:舌體及左咽部陣發性疼痛，呈刀割樣，并放射至左耳道，每日發作七八次，可自行緩解，發作間歇時間不定，無明顯扳機點，納可，寐差，二便調。舌邊尖紅，舌質紅，舌苔薄黃，脈細數。既往體健。查咽部充血不明顯，扁桃體不大，無耳鳴、聽力下降及其他不適。心肺未見明顯異常。腦神經檢查未見明顯異常。顱腦MＲI排除占位性病變。西醫診斷:舌咽神經痛。中醫診斷:

咽喉痹證。辨證為腎陰虧虛、虛火上炎。治法:養陰止痛。治療:取穴啞門、廉泉、天突、列缺、照海、三陰交、太沖。采用平補平瀉手法，結合電針，留針30分鐘。隔日治療1次。共治療7次，癥狀基本消失。

按:原發性舌咽神經痛的發病機制尚不明確，發病率低，可能與椎動脈或小腦后下動脈等血管的壓迫，局部蛛網膜的增厚粘連等所導致的舌咽神經脫髓鞘，引起舌咽神經的傳入沖動與迷走神經之間發生短路的結果。吞咽?？烧T發疼痛，并且在舌根、咽部、下頜角、外耳道等處有痛的觸發點。疼痛發作時可伴有咳嗽、喉部痙攣、心動過緩、血壓下降、頭昏甚至暈厥。中醫認為本病的病位在咽、喉?！毒霸廊珪吩?“喉痹所屬諸經，凡少陽、陽明、厥陰、少陰，皆有此證?！彼员静】缮婕岸鄺l經脈，可通過調節這些經脈達到治療本病的目的。楊教授治療時采用針刺局部穴位，有很好的鎮痛效果，選擇局部的啞門、廉泉、天突解痙鎮痛;列缺為八脈交會穴之一，通于任脈，又是手太陰肺經的絡穴，聯系表里兩經，有疏風清熱之效，為治療口齒咽痛的要穴;照海為足少陰腎經俞穴又通于陰蹺脈，腎經循喉嚨、挾舌本，陰蹺脈循內踝上行，至喉嚨，故本穴有滋陰利咽之功;列缺亦為為八脈交會穴，與照海穴共用善治咽、喉嚨部疾病;重在遠取列缺、照海為八脈交會穴，主治咽喉、胸膈病證;三陰交、太沖通調氣血止痛。楊教授認為本病發病時患者痛苦，疼痛劇烈，針刺結合電針更能突現止痛效果，尤其是列缺和照海的配對應用是重點。

參考文獻
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