筆者在治療婦科疾病過程中發現,恰當應用經方能起到立竿見影的療效。茲舉驗案三則,以饗同道。

1 典型病例

1.1 柴胡桂枝湯加減治療熱入血室

案例 1：患者,女,43 歲,2013 年 4 月 17 日初診。

患者近 1 年來月經提前,6 d/24 d,常伴口苦、咽干,近 4 個月出現經間期出血。Lmp：2013 年 4 月 10 日,量少、色黯紅、有血塊,無痛經。2013 年 4 月 14 日患者出現咽痛,伴自覺身體發熱,次日出現小腹部酸痛,前往某醫院就診,查血常規：中性粒細胞 84.6%。體溫38.5 ℃。診斷為上呼吸道感染。給予頭孢類抗生素治療。4 月 17 日凌晨,體溫升至 39.6 ℃,自行口服解熱鎮痛藥后汗出不止,服抗生素后,全身出現皮疹、癢甚。入院查：中性粒細胞 84.6%,C 反應蛋白\\(CRP\\)62.40 mg/L,紅細胞沉降率 45 mm/h?？滔拢鹤杂X發熱惡風,下腹部酸痛,口苦,咽干,偶有惡心、心慌胸悶,頭暈,大汗出,全身皮疹、色紅、癢難忍,納眠差,二便調,舌黯紅,苔黃厚,脈沉細弦。既往體健,自訴對環丙沙星、青霉素、甲硝唑等過敏。入院時體溫正常。查體：前胸、后背、雙手掌心出現散在紅色丘疹、瘙癢；左下腹壓痛\\(+\\)。

婦檢：宮頸中度糜爛,有觸血；子宮前位,稍大,質中，表面不平,壓痛\\(±\\)；雙側附件稍增厚、無壓痛。辨證為熱入血室證。治以和解少陽、調和營衛。方用柴胡桂枝湯加味：柴胡 9 g,黃芩 12 g,太子參 12 g,清半夏 9 g,甘草 6 g,大棗 6 g,干姜 5 g,桂枝 5 g,赤芍15 g,金銀花 10 g。每日 1 劑,水煎服。服藥 7 劑后,復查血常規、CRP、紅細胞沉降率均恢復正常,無發熱,皮疹消失,口苦、咽干、大汗出均明顯好轉,余癥若失。

按：《傷寒論·辨太陽病脈證并治》曰：“婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之?！睙崛胙?是指婦女在經期或產后感受外邪,邪熱乘虛侵入血室,與血相搏所出現的病證。小柴胡湯在經主氣,在臟主血,熱入血室用之,乃借少陽之樞以為瀉厥陰之用,調經氣而行散瘀結之功,具有“開門緝盜”之妙。又《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》曰：“傷寒六七日,發熱,微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之?！卑粗倬霸?此方乃太陽少陽合病之主方,半量小柴胡湯和解少陽,治在半表半里,運轉樞機；半量桂枝湯解表和營衛,以化氣調陰陽。本案患者于經期感受外邪,致少陽樞機不利,故見自覺發熱惡風、口苦、咽干、納差；肝經“環陰器,抵少腹,挾胃,屬肝,絡膽”,少陽樞機不利,亦致下腹酸痛,偶有惡心感、心慌胸悶等；肝經“連目系,上出額,與督脈會于巔”,肝失疏泄,而致頭暈、夜眠差；大汗出、發皮疹乃為營衛不和之證?？傊?本案乃太陽少陽合病,故用柴胡桂枝湯加減,將原方人參改為太子參,以補益脾肺、益氣生津,扶正祛邪,防邪內入；將桂枝湯中白芍易為赤芍,取其色赤入血分,和營清血中之熱；以干姜易生姜,溫運脾陽,亦制柴、芩之苦寒,以防戕脾胃之氣；輔以少量金銀花清熱解毒、疏風散邪。諸藥同用,即收佳效。

1.2 半夏厚樸湯加減治療慢性盆腔炎

案例 2：患者,女,60 歲,2013 年 3 月 27 日就診。

患者1年間下腹部疼痛反復發作,診斷為女性盆腔炎,給予金剛藤、坤復康治療后,疼痛明顯好轉。20 d 前,患者下腹部疼痛再次加重?？滔拢洪g斷性下腹部疼痛,連及腰骶酸痛,夜間反酸燒心,餐后胃脹,雙下肢乏力,脅痛,易心煩,無潮熱,納眠可,小便時有灼熱感,偶有尿頻,無尿急尿痛,大便調,舌黯紅,苔黃厚,脈弦滑。既往有慢性多發性肝囊腫病史,曾患下頜關節良性骨瘤、多發子宮肌瘤、雙側乳腺增生、乳腺海綿狀淋巴管瘤、甲狀腺腺瘤等,均行相關手術治療。查體：胃脘部及小腹部壓痛\\(±\\)。婦檢：陰道暢,黏膜充血,宮頸斷端良好,子宮缺如,雙側附件區略增厚,壓痛\\(+\\)。

辨證屬痰氣郁結,兼有瘀血。治以行氣散結、降逆化痰,輔以活血化瘀。以半夏厚樸湯為主方加減：清半夏10 g,厚樸10 g,紫蘇子10 g,茯苓10 g,太子參12 g,吳茱萸 3 g,黃連 6 g,甘草 10 g,丹參 10 g。每日 1劑,水煎服。服藥 3 劑后,癥狀明顯好轉,但大便欠暢且黏滯,守方加柴胡 5 g、枳實 10 g、白芍 20 g、郁金 6 g、鉤藤 10 g,繼服 4 劑,諸證基本消失。

按：臨床上,慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質較差,疾病遷延所致,也可無急性盆腔炎病史。本病具有病程長、病情頑固、纏綿難愈、復發率高的特點,屬中醫“婦人腹痛”等范疇。中醫認為,本病因經行、產后胞脈空虛,或平素體質虛弱,血室正開,邪毒乘虛內侵胞宮、胞脈、胞絡,濕濁邪毒損傷沖任督帶,與氣血搏結,致氣血瘀滯而發病。其病理特點為邪實；若病邪纏綿日久不愈,正氣受損,邪實正虛,則濕熱瘀滯,遏伏不去。根據既往史和現病史,可知本案患者為肝氣郁結型人。肝經“環陰器,抵少腹”,郁而可發為子宮肌瘤；“布脅肋”,郁而可發為雙側乳腺增生、乳腺海綿狀淋巴管瘤；“循喉嚨之后,上入頏顙”,郁而可發為甲狀腺腺瘤、下頜關節良性骨瘤。以上患病部位均為肝經循行之處。肝氣郁結,失于疏泄,血行不暢,而生瘀血,故小腹部疼痛、脅痛；肝木克脾土,則肝旺脾虛,胃失和降,故夜間反酸燒心、餐后胃脹；脾虛易生痰濕,痰濕郁久化熱,故心煩、小便時有灼熱感等?！督饏T要略》半夏厚樸湯主治痰氣郁結證,方由半夏、厚樸、茯苓、蘇葉、生姜組成,具有解郁散結、降逆祛痰的功效。方中半夏厚樸湯有順氣消痰、健脾祛濕、解郁散結之功,外加左金丸疏肝和胃以制酸止痛,輔以丹參清心除煩、祛瘀止痛,佐以太子參補益脾肺。服藥 3 劑后,患者大便欠暢且黏滯,故合四逆散疏肝理脾、透邪解郁；加郁金增強行氣解郁、涼血破瘀之功,鉤藤為引經藥。諸藥合用,直達病所,共奏疏肝解郁、理氣降逆、化痰散結之功,故效果滿意。

1.3 五苓散加減治療月經紊亂伴下肢水腫

案例 3：患者,女,49 歲,2013 年 4 月 9 日就診。

主訴：月經紊亂 12 年,陰道不規則出血 1 月余?？滔拢宏幍莱鲅?、量少,無腹痛腰酸,時有心慌,輕度乏力,無頭暈頭痛,舌體麻木,雙下肢輕度浮腫,口渴欲飲,飲后水停胃脘,納可,眠差,二便調,舌淡紅,苔白膩,脈沉細。查體：雙下肢輕度浮腫,余未見明顯異常。婦檢：陰道暢,可見鮮紅色血跡,宮頸肥大,宮頸光,無搖舉痛,如孕 7 周大小、質中、活動度可、無壓痛,雙側附件未及異常。辨證：膀胱蓄水證。治以化氣利水。

方以五苓散加減：茯苓 10 g,桂枝 6 g,澤瀉 20 g,麩炒白術 10 g,豬苓 10 g。每日 1 劑,水煎服。上方服 7劑,述乏力、心慌、口干渴、雙下肢浮腫等均減輕,并于 2013 年 4 月 16 日行宮腔鏡檢查和分段診刮術,術后守方續服 3 劑,諸癥悉除。

按：《素問·經脈別論篇》云：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行?！标U明了水液在人體代謝運行與胃“游溢”、脾“散精”、肺“通調水道”及膀胱氣化均有關。若以上臟腑功能失司,則水液在人體之輸布運行亦失常,從而發生水腫。本案乃膀胱氣化功能受損,水停下焦,津不上承,故見口干渴、雙下肢水腫；陰道出血較多,氣隨血脫,氣血兩虛,故見肢倦乏力；心失所養,故時有心慌；舌淡紅、苔白膩乃水液內停之象。方用五苓散助膀胱恢復氣化功能。方中澤瀉甘淡性寒,利水滲濕；茯苓、豬苓淡滲,增強滲濕；白術益氣健脾、運化水濕；桂枝溫陽化氣、通利血脈、助利小便。諸藥合用,共奏化氣利水之功,則水腫消退。

2 結語

上述經方來自《傷寒雜病論》,其特點為藥味少、配伍精當、效果顯著。臨證使用時須方證相應,切中病機,不可拘泥一證一方。