胸腺屬淋巴器官 , 兼有內分泌功能。分左右兩葉 , 兩葉間借結締組織相連。位于胸骨后方呈 H 形。隨年齡增大而逐漸萎縮 , 功能是培育和選擇并向周圍淋巴器官 \\( 淋巴結、脾、扁桃體 \\) 和淋巴組織輸送 T 淋巴細胞。
胸腺上皮性腫瘤 \\(TET\\), 是指胸腺瘤和胸腺癌 , 是前縱隔的常見腫瘤之一 , 是一種異質性很強的腫瘤。最新 2004版 WHO 分類為來源于胸腺上皮的腫瘤 , 在 1999 年版的基礎上 , 保留了 A 型、AB 型、B1 型、B2 型、B3 型 , 并提出了少見的胸腺瘤亞型 , 取消了 1999 年版分型中 C 型胸腺瘤即為胸腺癌的部分 , 單獨劃分為胸腺癌 , 并分為多種亞型 , 增加神經內分泌性腫瘤歸類在胸腺癌。鑒于 A 型及 AB 型胸腺瘤的良性生物學特性, 建議避免使用惡性胸腺瘤這一術語。
同時增加了惡性胸腺上皮性腫瘤的 TNM 分期 , 因此 , 胸腺瘤的 MSCT 診斷并確定組織病理學類型尤為重要。
1 資料與方法
1. 1 一般資料選擇本院 2012~2013 年經手術及穿刺病理證實的 60 例胸腺瘤、胸腺癌患者 , 其中女 33 例 , 男 27 例。
年齡 15~78 歲。胸腺手術全部完整切除病例 42 例、部分切除 10 例、活檢病例 8 例全部行放療聯合新輔助化療。隨訪觀察均取得良好治療效果。
1. 2 病理學分型所有病例均經蘇木素 - 伊紅 \\(HE\\) 染色 ,石蠟包埋切片及免疫組化測定。病例均行 2004 年病理學分型 , 結果為 A 型梭形細胞為主型、髓質型 ；AB 型混合型 ；B1~B3 型為皮質型 , 其中 B1 淋巴細胞為主型 , B3 為上皮性及分化好的胸腺癌。硬化性胸腺瘤、微結節型胸腺瘤及胸腺癌。
1. 3 CT 掃描方法及儀器設備均采用美國 GE640 層螺旋CT 行胸部平掃加增強掃描。掃描條件 120 kV、250 mA 矩陣512×512, 螺距 1 mm, 部位從肺尖至膈底 , 層厚 5 mm, 對比劑均選用優維顯高壓注射器注射 , 速率 3 ml/s。
1. 4 影像學分析所有病例均由全科會診得出結論 , 分析方法包括：腫塊的描述：包括腫塊大小 \\( 取最大截面 \\)、形態、邊緣、密度 \\( 內密度是否均勻 , 有無鈣化灶及局限性壞死區 \\),增強掃描強化是否均勻強化及有無不強化壞死區。與鄰近縱隔關系 , 脂肪線清晰或分界不清。臨近血管有否受侵。是否有縱隔淋巴結增大 , 骨質受侵及胸膜種植轉移、胸水。
1. 5 統計學方法采用 SPSS17.0 統計軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 臨床 Masaoka 分期與組織病理學分型關系全部 60 例病例中 , 結果為 A 型梭形細胞為主型、髓質型 8 例 ；AB 型混合型 19 例 ；B1 型淋巴細胞為主型 12 例 , B2 型 9 例 , B3為上皮性及分化好的胸腺癌 5 例。硬化性胸腺瘤 1 例 , 微結節型胸腺瘤 1 例 , 胸腺癌 5 例。根據 Masaoka 分期 , Ⅰ期 20例 , Ⅱ期 11 例 , Ⅲ期 22 例 , Ⅳ期 7 例。臨床 Masaoka 分期與病理學分型顯著相關 \\(P<0.001\\)。
2. 2 影像結果與病理學分型相關性全部 60 例病例經過統計學計算 , 腫瘤邊緣光滑在各亞型之間差異有統計學意義 \\(P<0.001\\), A 型、AB 型、B1 型胸腺瘤邊緣光滑者 24 例 ,B2、B3 型胸腺瘤、胸腺癌邊緣光滑者 5 例。因此 A 型、AB型、B1 型胸腺瘤與 B2、B3 型胸腺瘤、胸腺癌在邊緣光滑這一影像表現方面差異有統計學意義 \\(P<0.05\\)。腫瘤的強化程度在各亞型之間差異無統計學意義 \\(P>0.05\\)。腫塊形態不規則、增強不均勻強化、內見鈣化及壞死等影像學征象差異有統計學意義 \\(P<0.05\\), 上述征象更常見于 B3 型胸腺瘤及胸腺癌。其他縱隔脂肪線模糊, 周圍血管及骨質侵襲、縱隔淋巴結、胸膜轉移、胸水等多見于胸腺癌。見表 1?！颈?】
3 討論
1999 年 WHO 提出的胸腺上皮源性腫瘤的分類是依據隨著 A 型胸腺瘤 - 胸腺癌的病理分型 , Ⅰ ~ Ⅳ期病例逐漸增加 , A 型及 AB 型胸腺瘤在生物學特性上被認為良性 ,因此可以完整切除腫瘤 , B3- 胸腺惡性上皮性腫瘤侵襲性強 ,更易于侵及鄰近器官及周圍血管 , 轉移多見 , 術前評估很重要。探討前縱隔胸腺上皮性腫瘤 MSCT 表現 , 推測其病理類型 , 指導臨床治療十分重要。
參 考 文 獻
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