慢性膽囊炎是一種常見的肝膽疾病，誘發慢性膽囊炎的因素有化學物質刺激、細菌感染、膽結石反復刺激等。據報道，70%~80%的慢性膽囊炎患者合并有膽石癥[1],常見癥狀為右上腹部疼痛、腹部脹氣、噯氣、反酸、惡心、便秘等，嚴重者可能會并發黃疸。手術是治療膽囊炎的主要方法之一，也是目前普外科常見手術，但手術對患者的損傷大，術后并發癥高，手術相關的死亡率高達3%[2].保守療法中，西醫多采用消炎利膽的方法治療，中醫多辨證施治，治以疏肝利膽、清熱化濕、調理脾胃及行氣活血[3].超短波可促進患處血液循環，增加患處營養供應，具有明顯的抗炎作用[4].我們采用超短波聯合中藥封包治療慢性膽囊炎，獲得良好的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1 診斷標準 參考《實用內科學》（第13版）[5]診斷標準擬定：（1）有持續性右上腹或中上腹部疼痛，飽餐后或晚上會有持續性疼痛，伴或不伴肩胛區疼痛；（2）有反射性惡心、噯氣、反酸，厭食油膩食物，進食含脂肪多食物后癥狀加重；（3）右側肋緣下有壓痛或叩擊痛；（4）十二指腸引流液檢查可見到細小的碎石，膽汁進行細菌培養后可查到感染病菌；（5）B超檢查有膽結石、囊壁彌漫性增厚，膽囊脹大或萎縮，邊緣粗糙；（6）X線口服膽囊造影，膽囊不顯影或顯影密度淡是慢性膽囊炎典型的X線征象。
1.2 納入標準 （1）符合診斷標準的患者；（2）在接受本研究階段停用其它治療方法；（3）自愿加入本研究，簽署知情同意書。
1.3 排除標準 （1）合并腫瘤或其它嚴重疾??；（2）有膽道梗阻，黃疸嚴重者；（3）服用其它藥物或采用其它治療，會對本研究造成影響者。
1.4 一般資料 選取2013年8月至2014年12月我院收治的慢性膽囊炎患者112例。隨機分為治療組和對照組。治療組56例，男34例，女22例，年齡21~64歲，平均（43.95±11.98）歲；對照組56例，男30例，女26例，年齡23~65歲，平均（42.11±11.48）歲。兩組患者年齡、性別等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.5 治療方法 治療組：治療前檢查封包部位有無皮膚破損，告知患者中藥封包的相關知識，詢問患者有無藥物或中藥過敏史，防止發生副反應。操作前首先用酒精清潔局部皮膚，用酒精清潔可去除局部皮膚的汗漬和油污，增加藥物的滲透能力。將大黃、黃連、延胡索、乳香、沒藥、赤芍、梔子各10g,冰片20 g研成細末，用冷開水和醫用酒精按1:1的比例稀釋后調勻藥物，將均勻混合的藥物涂在脫脂棉墊上，涂抹厚度在1~2.5 cm,以壓痛點為中心外敷于膽囊區，因患者體型不同，選擇直徑15~20 cm大小不等的封包大小，采用繃帶或長條紗布固定。使用上海產CDB-1型超短波電療機，波長為7.2 m,頻率40.68 MHz,最大輸出功率250 W,治療前除去患者身上的金屬物品，選用560 cm2電極板1塊，電極板與皮膚間距離設定在3 cm左右，溫熱量，每天治療20~40 min,治療后用保鮮膜纏繞，以保溫和防止藥液滲出[6].每天封包治療8~10 h,1次/d,3~5 d為1個療程，同時曲匹布通片（舒膽通片，湖南千金湘江藥業股份有限公司）50 mg口服，3次/d.治療期間要觀察患者封包處皮膚是否有過敏情況，同時注意飲食清淡，忌食辛辣油膩。對照組僅采用曲布通片治療，方法同治療組，2周后評價治療效果。
1.6 評價指標
1.6.1 模擬VAS評分 選取右上腹疼痛、惡心、噯氣、反酸、腹脹、壓痛6項指標評定患者的癥狀改善情況，模擬VAS方法進行評分，用0~5來表示患者自覺癥狀的強度，0代表無癥狀，5代表癥狀不可忍受，由患者自己按照實際情況寫下自己的癥狀評分，合計評分為30分，治療前后對癥狀指標進行評分，對評分結果進行分析。
1.6.2 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評價標準擬定：治愈：癥狀評分為0,B超或X線造影檢查均未見異常；顯效：癥狀評分≤6分，B超或X線造影檢查有明顯改善；有效：6分<癥狀評分≤10分，B超或X線造影檢查有少許改善；無效：患者評分>20分，B超或X線檢查無改善或有加重。
1.6.3 生活質量評分 生活質量評分采用SF-36生活質量量表（中文版）[8]擬定調查問卷，治療前后進行調查訪問。SF-36生活質量評分包括8個方面的維度內容調查：生理機能方面（Physical functioning）、生理職能方面（role-Physical）、軀體疼痛方面（bodily Pain）、總體健康方面（general health）、活力方面（vitality）、社會職能方面 （social functioning）、情感職能方面（role-emotional）和精神健康方面（mental health）。采用轉換分數評價，得分越高表示生活質量越高。
1.7 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包進行結果的統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結 果
2.1 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療后模擬VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后VAS評分治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2 兩組臨床療效比較 治療組愈顯率為96.4%,對照組愈顯率為75.0%,治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.3 兩組治療前后生活質量評分比較 兩組治療前生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會實踐、情感職能、精神健康等評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后評分均升高，與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后評分高于對照組（P<0.05）。
2.4 不良反應 治療組封包部位未見皮膚過敏反應，兩組均未見明顯不良反應。
3討 論
慢性膽囊炎是消化系統常見的慢性炎癥，膽汁成分改變、膽道動力障礙、多種細菌感染、心理壓力增大等多種因素都可能導致慢性膽囊炎[9],也可由急性膽囊炎反復發作遷延導致。約70%~90%的慢性膽囊炎患者合并膽囊結石，可見右上腹脹痛（伴或不伴肩胛部疼痛）、納差、惡心、厭食油膩等癥狀[10].慢性膽囊炎手術治療的創傷太大，即使采用腹腔鏡治療也存在術后出血、感染和膽汁漏等風險[11].保守治療多服用利膽藥物，腹痛時采用解痙藥物對癥治療。服藥時間長，療效容易反復。
中醫認為慢性膽囊炎的發病原因主要是情志不暢和飲食不節致使肝郁氣滯、氣機不暢、膽失通降等，導致右上腹疼痛、惡心、反酸等癥狀，因此常把利膽清毒、清化濕熱作為治療慢性膽囊炎的重點[12].本研究中，我們在陰建軍[13]報道穴位貼敷用藥基礎上擬定組方，采用大黃攻積滯、清濕熱，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，赤芍清熱涼血且散瘀止痛、梔子清熱、瀉火，冰片清熱止痛且能增加滲透性，延胡索、乳香活血行氣止痛、沒藥散瘀定痛。諸藥共用，達到清熱利濕、利膽排石的功效。超短波治療利用超短波的高頻電能作用于人體，通過患處分子和離子平行位置的震動和摩擦產生熱治療效應，其作用主要有：改善血液循環，促進患處新陳代謝；增加白細胞的作用；減少炎癥滲出，促進炎癥吸收[14].通過超短波作用于封包，可加快封包藥物滲入到皮下組織，同時局部皮服溫度升高，可促使藥物盡快進入經絡，增加治療效果。
本研究中，治療組在利膽治療的基礎上加用超短波聯合中藥封包治療，對照組采用單純利膽治療，結果顯示治療組評分減少情況、治療效果、生活質量改善情況均優于對照組。
結果說明，超短波聯合中藥封包治療慢性膽囊炎有較好的療效，可以提高患者的生活質量。
參考文獻：
[1] 林艷，田謐，史耀勛，等。中西醫結合治療慢性膽囊炎46例臨床觀察[J].中國醫藥導報，2007,4（26）：80.
[2] 楊艷芳。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和甲硝唑聯用治療慢性膽囊炎的療效分析[J].中國醫藥指南，2012,10（10）：145-146.
[3] 丁彩霞，顧勤。慢性膽囊炎的中醫治療概述[J].遼寧中醫藥大學學報，2008,10（1）：61-63.
[4] 吳耀持，汪崇淼，張必萌。針灸配合超短波治療顳頜關節炎185例療效分析[J].實用中醫藥雜志，2012,28（10）：823-824.
[5] 陳灝珠。林果為。實用內科學[M].13版。北京：人民衛生出版社，2009:2152-2153.
[6] 白紅波。塑料保鮮膜在濕敷、中藥封包中的應用[J].當代護士，2010,8（12）：205.
[7] 鄭筱萸。中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002:284-285.
