膽囊息肉樣病變（polypoidlesionofgallbladder,PLG），又稱膽囊隆起樣病變，是指來源于膽囊壁并向膽囊腔內突出或隆起的病變。PLG在病理上有腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉之分。腫瘤性息肉包括膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌增生癥等，而腫瘤性息肉包括腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經纖維瘤等[1].現代醫學對于膽囊息肉的治療局限于手術切除或利膽消炎等對癥處理，而且術后造成膽囊功能下降，膽道壓力紊亂，膽汁反流等多種問題。本研究通過中醫視角對其病因病機的研究，通過辨病辨證，自擬柴金化瘀方治療膽囊息肉樣變，臨床療效確切，現將研究結果報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
180例患者均來自于2011年10月-2013年11月河北省中醫院脾胃病科門診及病房，其中男98例，女82例，年齡23~65歲，平均年齡41.86歲。將其隨機分為兩組：治療組及對照組，兩組患者一般資料進行統計分析，具有可比性（P>0.05）。采用西門子超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz.禁食12h后進行腹部檢查，取仰臥位或左側臥位，觀察膽囊大小、形態、邊界、回聲強度、數目、部位及其后聲影、息肉是否隨體位移動、息肉基底部寬度及膽囊壁厚度。
1.2納入標準
1.2.1西醫診斷
持續右上腹鈍痛或不適感，肩胛區疼痛；有惡心、噯氣、泛酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進食油膩食物后加重；膽囊區有輕度壓痛或叩擊痛[2].
1.2.2中醫診斷
右脅脹滿或心下痞滿，因情志變化而增減，胸悶不舒，納食減少，噯氣頻作，大便干結或艱難。伴有頭暈目眩，五心煩熱，口干口苦，咽干舌燥。少數患者可伴有發熱、黃疸[2].
1.2.3超聲診斷
膽囊內壁黏膜面小隆起，呈球形、桑葚狀、顆粒狀，單發或多發、體積較小，絕大多數不超過1.0cm,常帶有長短不等的蒂，基底較窄，可發生于膽囊任何部位，內部無明顯血流信號，不隨體位活動，常伴有膽囊壁增厚、毛糙等慢性膽囊炎改變[3].
1.3排除標準
①膽囊癌患者。②體質較弱有消化道出血、潰瘍病患者。③確為纖維瘤膽囊息肉患者或先天膽囊內畸形息肉患者。④膽囊息肉長徑超2cm以上或并發膽石癥、結石長徑超過1cm以上者。⑤生命體征不穩，有嚴重心、肝、腎、腦疾病史。⑥入選前30d內用過其他藥物治療。⑦妊娠、哺乳期。符合以上任一條件的患者不能入選。
2治療方法
2.1治療組
自擬柴金化瘀方。藥物組成：柴胡、郁金、青皮、金錢草、海金沙、雞內金、蒲公英、茯苓、厚樸、黃芩、白芍、薏仁、茵陳。脅痛甚者加郁金、玄胡、青皮加大理氣止痛之功；大便干燥者加酒大黃、焦檳榔、炒萊菔子以行氣消脹；口苦心煩者加黃芩、梔子、丹皮以清心涼血；瘀血甚者，加三棱、莪術、土鱉蟲以增加破瘀散結之功。每日1劑，水煎2次，取汁400mL,早晚分服。
2.2對照組
消炎利膽片（廣東省博羅先鋒藥業集團有限公司，Z20013216）口服，每次10mg,每日3次。治療期以3個月為1個療程，對患者進行3個療程的臨床觀察。兩組患者在治療期間停服一切影響本實驗的藥物，并忌生冷、辛辣、煙酒、甜食等。
3療效判定標準
依據《胃腸疾病中醫癥狀評分表》[4]對膽囊息肉患者臨床癥狀進行半定量評分擬定，結合《中藥新藥治療慢性膽道感染、膽石病的臨床研究指導原則》的療效評判，擬定臨床療效如下，臨床痊愈：癥狀、體征積分減少≥95%,影像學檢查息肉消失。顯效：95%>癥狀、體征積分減少≥70%,影像學查息肉體積或數目減少50%以上。有效：70%>癥狀和體征積分減少≥30%,影像學檢查息肉體積或數目減少小于50%.無效：癥狀、體征積分減少<30%,影像學檢查均無明顯改善[2].
4統計學方法
采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計數資料的比較采用卡方檢驗，組間比較采用t檢驗。P<0.05有顯著性差異。
5結果
治療組患者單發膽囊息肉51例（58%），多發息肉37例（58%），伴有膽囊炎18例（20%），伴有膽囊結石8例（9%）。其中息肉直徑大于10mm15例，大于15mm2例。對照組患者單發膽囊息肉48例（55%），多發息肉38例（33%），伴有膽囊炎14例（16%），伴有膽囊結石5例（6%）。其中息肉直徑大于10mm12例，大于15mm3例。
治療組最終統計88例，自動脫組2例，治愈20例，顯效28例，有效30例，總有效率88.6%;對照組最終統計86例，自動脫組4例，治愈10例，顯效25例，有效29例，無效22例，總有效率74.4%.兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組臨床療效優于對照組。見表1.
6討論
祖國傳統醫學對膽囊息肉樣變沒有詳細的描述及命名，通過對膽囊息肉患者的臨床觀察研究，結合患者癥狀、體征及B超檢查，屬中醫“脅痛”“膽脹”“黃疸”“積聚”等范疇。中醫認為，飲食不節，過食肥甘，以致痰濕內生，郁于肝膽，則肝膽失于疏泄，發為脅痛。情志不遂，肝失條達，疏泄不利則氣阻血絡，亦發為脅痛。肝膽失疏，通降失司，膽汁不循常道，溢于肌膚則發黃疸。肝氣郁久化火，熏蒸膽腑，上泛于口則口苦咽干。氣機不暢、痰濁中阻，膽腑失于通降，膽汁疏泄不暢，日久壅滯脈絡，膽汁、痰濁淤積膽腑，則成息肉。病機總屬濕熱、痰瘀互結。隨著人們年齡的增長及飲食習慣的改變，體內脂類的代謝會出現紊亂，同時胃腸激素中胰多肽也隨之增加，其分泌量也增多，除了能夠抑制膽囊收縮及膽汁分泌，還可影響膽汁的排空，從而導致結石和息肉[5].然而也有研究顯示[6],膽固醇息肉患者膽囊壁膽固醇酯升高和膽汁膽固醇過飽和存在相關性，故較多的研究者推測膽固醇息肉患者膽囊壁內過多膽固醇來源于膽汁。甘油三酯和膽固醇酯的積聚，促使巨噬細胞侵入并吞噬，逐步在細胞內積聚形成泡沫細胞，這類細胞的增多則會在膽囊局部形成“草莓樣”顆粒，如將局部黏膜推起，則可能形成類似息肉樣增生。
自擬方中的柴胡辛行苦瀉，調達肝氣，系疏肝要藥；郁金辛散苦瀉，行氣活血，清利肝膽濕熱；雞內金有化堅消食之功；金錢草、茵陳、蒲公英皆可清膽利濕退黃；海金沙利濕退熱，引邪外出。厚樸、青皮寬中理氣；茯苓、白芍、薏苡仁健脾柔肝，防辛苦之品耗傷肝陰。全方清熱兼顧補陰，活血兼顧理氣。
根據現代藥理學研究[8],柴胡含有的柴胡皂苷有抗炎、降低血漿膽固醇、抗脂肪肝、利膽等作用。郁金具有有保護肝臟、促進肝細胞再生等作用，其含有的姜黃素和揮發油能促進膽汁分泌和排泄。海金沙、茵陳皆有利膽作用，茵陳的提取物則能夠增加其膽酸與磷脂以及膽固醇分泌和排泄，最終使膽汁的分泌量增加，達到利膽的作用，而同時又具有抗腫瘤的作用。金錢草水煎液能明顯促進膽汁分泌，使膽囊括約肌松弛，從而減輕膽管阻塞及疼痛。推測柴金化瘀方通過抑制膽囊的炎癥反應，加快脂質代謝，促進膽囊收縮及分泌起效，臨床觀察研究，柴金化瘀方治療膽囊息肉樣變療效確切，效果顯著。
參考文獻：
[1]呂復君，張東，劉江偉。膽囊息肉成因的研究進展[J].現代生物醫學進展，2010（24）：4785-4787.
[2]鄭筱萸。中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國中醫藥科技出版社，2005:281-283.
[3]吳乃森。腹部超聲診斷與鑒別診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，1998:118-120.
[4]中國中西醫結合消化系統疾病專業委員會。胃腸疾病專業評分表[J].中國中西醫結合消化雜志，2011,19（1）：66-68.
[5]尹艷雅。小柴胡湯加減治療肝郁脾虛型膽囊息肉樣病變的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012（15）：272-273.
[6]李承龍，馮賢松。膽囊膽固醇息肉成因的研究進展[J].國際外科學雜志，2006（2）：94-97.
[7]高學敏。中藥學[M].7版。北京：中國中醫藥出版社，2002:83.
