臁瘡 （ 即下肢慢性潰瘍） 典型癥狀為皮膚生瘡潰爛、皮肉灰黯、口久不斂，主要發生在消退下 1/3脛骨脊兩側[1],好發于重體力勞動者及中老年人群。
臁瘡通常病程較長，且易復發，若處理不當可能導致患者截肢或癌變，嚴重影響患者身心健康[2].中醫認為臁瘡發病與脾、腎功能異常密切相關，脾失健運致使濕熱內生、濕性重濁，久之深入肌膚或脈絡而成病，治療以清熱除濕為主。我院于 2013 年 1 月~ 2015 年 1 月對收治的臁瘡患者行四妙湯加味治療，效果令人滿意。報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集我院 2013 年 1 月 ~ 2015 年 1 月收治的臁瘡患者共 80 例，隨機單盲法將其分為對照組與觀察組，每組 40 例。對照組中男 29 例，女 11例； 年齡 36~68 歲，平均 （ 53. 0±4. 8） 歲； 病程 5個月~11 年，平均 （ 1. 8±0. 5） 年； 潰瘍面積 3. 0cm×3. 0cm ~ 6. 8cm×8. 2cm,平均 （ 22. 1±2. 2） cm2.病變位置： 小腿內側 31 例，外側 4 例。觀察組中男 32例，女8 例； 年齡35~69 歲，平均 （ 53. 6±5. 0） 歲；病程 7 個月~12 年，平均 （ 2. 0±0. 7） 年； 潰瘍面積3. 2cm× 3. 8cm ~ 7. 0cm × 8. 1cm,平均 （ 22. 0 ± 2. 3 ）cm2.病變位置： 小腿內側 30 例，外側 5 例。對比兩組年齡、病程、潰瘍面積差異無統計學意義 （ P>0. 05） ,有可比性。
1. 2 納入及排除標準 納入標準： ①符合 《中醫病證診斷療效標準》[3]中臁瘡診斷標準，為濕熱蘊結型，納呆、心煩，舌淡紅，苔膩且微黃，脈滑數；②起初局部瘙癢、色紅、糜爛，然后快速發展成潰瘍，潰瘍周圍皮膚灰黯，潰瘍面積均在 10cm×10cm以下； ③患者知情并同意治療，用藥依從性好。排除標準： ①皮膚癌性潰瘍及其他原因引發的潰瘍；②肝腎功能嚴重障礙； ③精神異常、中途退出研究或失訪者； ④相關藥物過敏者。
1. 3 治療方法 對照組采取常規西醫治療，常規碘伏消毒局部潰瘍面，隨后 0. 9%氯化鈉注射液清創，利用專業剪子 （ 無菌） 將創面腐肉、壞死組織清除至新鮮肉芽發現。接著凡士林紗布覆蓋潰瘍創面，無菌紗布包扎，每天 1 次。若滲出較多，則每天 2次。觀察組在對照組基礎上加以四妙湯加味治療，基本方： 薏苡仁30g,防己12g,黃柏10g、木瓜、茯苓、蒼術、白術、牛膝。嚴重感染者添加紫花地丁及蒲公英； 瘀滯嚴重者添加地龍。每天 1 劑，分 2 次口服。同時用藥渣外敷創面，溫度適宜，每晚外敷30 分鐘，自然風干。1 療程 7 天，兩組患者均干預 2~ 4 個療程，根據患者病情嚴重程度確定。
1. 4 觀察指標 觀察和記錄兩組患者臨床療效、不良反應、治療前后中醫癥候 （ 瘙癢、疼痛、腫脹、色素沉著、皮膚溫度高，各項分為 0~4 分，0 表示無，4 分表示嚴重） 積分及潰瘍愈合時間。另外，治療后隨訪 3~6 個月，統計兩組患者潰瘍復發率。
1. 5 療效評定標準 以 《中醫病證診斷療效標準》[3]為參考，臨床治愈： 治療后患者臨床癥狀及體征消失，潰瘍創面完全愈合； 有效： 治療后患者臨床癥狀及體征有所改善，潰瘍創面明顯縮??； 無效：臨床癥狀及體征不變或加重，潰瘍面不變或擴大?？傆行?臨床治愈率+有效率。
1. 6 統計學方法 應用 SPSS19. 0 統計軟件分析數據，計數資料 （ %） 表示，χ2檢驗，計量資料 （ x-±s） 表示，t 檢驗，P<0. 05 為差異有統計學意義。
2 結 果
2. 1 臨床療效 觀察組總有效率 97. 1%,對照組總有效率 80. 0%,兩組比較差異有統計學意義 （ P<0. 05） .見表 1.
2. 2 治療前后中醫癥候積分變化 兩組治療后瘙癢、疼痛、腫脹、色素沉著及皮溫高積分均明顯下降，較組內治療前比較差異有統計學意義 （ P <0. 05） ; 觀察組治療后瘙癢、疼痛、腫脹及皮溫高積分明顯低于對照組 （ P<0. 05） .見表 2.
2. 3 不良反應情況 兩組患者治療期間均無明顯不良反應發生，觀察組用藥后輕度惡心 1 例。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義 （ P>0. 05） .
2. 4 潰瘍愈合時間及復發率比較 觀察組潰瘍完全愈合時間 11~110 天，平均 （ 46. 5±26. 5） 天； 對照組潰瘍完全愈合時間 17 ~ 150 天，平均 （ 65. 4 ±36. 6） 天，兩組平均潰瘍完全愈合時間比較差異有統計學意義 （ P<0. 05） .觀察組隨訪 3 個月、6 個月潰瘍復發率分別顯著低于對照組，差異有統計學意義 （ P<0. 05,見表 3） .
3 討 論
臁瘡俗稱 "老爛腳",現代西醫認為臁瘡主要與下肢靜脈回流異?；蜓旱沽饔嘘P，致使下肢毛細血管 （ 數目、通透性及形態） 異常變化，血液中纖維蛋白外滲且于組織間隙堆積[4],影響毛細血管及附近組織交換物質，進而造成細胞新陳代謝異常，最終出現皮膚潰瘍、色素沉著等癥狀。加上細菌繁殖、患者自身免疫能力降低，加重潰瘍病情，療程長且易復發[5].常規西醫以換藥為主，通常按照碘伏消毒、清創、紗條覆蓋創面等步驟進行，創面愈合時間長，且易復發。
臁瘡屬于中醫名詞，相當于西醫中的下肢慢性潰瘍，主要是由長時間站立或重力勞作致使小腿經脈橫解，經絡不暢，局部氣血失運，進而瘀滯留于經絡，肌膚失去營養，加上濕熱下注或皮膚損傷、濕瘡病毒感染等誘發[6]. 《華佗神醫秘傳》中記載"臁瘡有內外之異，因臟腑中有濕毒，乃外發為瘡……"指出臁瘡與濕毒密切相關； 《證治準繩·瘍因》中提到 "……濕熱下注，瘀血凝滯于經絡，以致肌肉紫黑，癢通不時……"即臁瘡與濕熱、痰濁有關，治療以清熱除濕為主[7].四妙湯主要成分包括薏苡仁、防己、黃柏、木瓜、茯苓、蒼術、白術、牛膝等，其中牛膝、蒼術及黃柏為 "三妙丸"（ 《醫學正傳》中記載） ,與薏苡仁組成 "四妙湯".其中薏米仁歸脾、胃、肺經，具有利水滲濕、健脾清熱、舒筋功效，同時薏苡仁中含有的多糖葡聚糖混合物具有免疫作用； 蒼術歸脾、胃、肝經，具有健脾燥濕、祛風功效，現代藥理學研究表明蒼術抗潰瘍作作用較強，這與其抑制胃酸分泌、提高胃黏膜保護作用有關[8]; 黃柏歸腎經，主要功效為清熱解毒及燥濕，且還具有抗菌、抗潰瘍作用； 防己歸腎、脾、膀胱經，祛濕利水，清熱止痛； 木瓜歸脾、肝經，主要作用為舒筋活絡、和胃化濕，現代藥理學研究表明木瓜能明顯抑制葡萄球菌及多種腸道菌，適用于風濕痹痛等病癥[9]; 茯苓歸脾、肺、心經，健脾和胃、滲濕利水，其內含的茯苓聚糖成分能有效抑制多種細菌，且能有效調節機體免疫功能； 白術歸胃、脾經，主要功效為健脾益氣、燥濕利水， 《醫學啟源》曰： "白術除濕益燥，和中益氣……除胃熱，強脾胃"; 牛膝歸腎、肝經，具有強筋骨、活血通絡、補益肝腎功效，諸藥協同起清熱燥濕、補益脾胃作用。且在四妙湯基本方基礎上根據患者具體情況加減治療，對癥用藥，以充分發揮其藥性。同時將四妙湯藥渣外敷創面，不僅可將殘余藥性直接對創面作用，而且通過外敷溫度可促進血液循環，且外敷有利于纖維細胞增長，使創面纖維結合蛋白質水平上升，以誘導潰瘍局部細胞凋亡，促進創面生長因子生長，進而加快潰瘍愈合[10].
本文結果顯示，觀察組患者經四妙湯加味治療后總有效率高達 95. 0%,顯著高于對照組的 80. 0%（ P<0. 05） ,且無明顯不良反應發生，提示四妙湯加味治療臁瘡安全可靠，能顯著改善患者臨床癥狀及體征，觀察組治療后瘙癢、疼痛、腫脹及皮溫高積分明顯比對照組低，差異有統計學意義 （ P<0. 05） .另外，觀察組潰瘍完全愈合時間明顯短于對照組，隨訪 3 個月、6 個月潰瘍復發率明顯比對照組低，差異有統計學意義 （ P<0. 05） ,提示四妙湯加味治療能明顯縮短潰瘍愈合時間，降低潰瘍復發率。
綜上所述，四妙湯加味治療能明顯改善臁瘡患者臨床癥狀及體征，加快潰瘍愈合速度，復發率低，安全有效，臨床值得進一步研究應用。
參考文獻：
[1] 王維。 中藥外敷配合刺絡放血治療臁瘡 26 例 [J]. 上海針灸雜志，2014,33 （ 9） : 857~858.
[2] 張宇，王小平，粟文娟，等。 清營方中藥熏洗結合瘡面纏縛治療臁瘡療效觀察 [J]. 現代中西醫結合雜志，2012,21 （ 1） : 6~8.
[3] 國家中醫藥管理局。 中醫病證診斷療效標準 [S]. 南京： 南京大學出版社，1994: 50~51.
