非特異性下腰痛（Nonspecific low back pain）是指排除已知的特異性病理變化（如感染、炎癥、腫瘤、強直性脊柱炎、骨質疏松癥、骨折、根性或馬尾癥狀）所致的后背的腰、骶部疼痛或不適感，可伴或不伴有下肢放射痛.下腰痛是一種臨床綜合癥，其發病機制復雜，治療方法也很多，包括：物理療法，藥物治療，心理療法及手術治療等，目前大多數學者認為首選運動療法.運動治療是醫療介入的主要方式，其屈曲運動和伸展運動方式均廣為流傳，其治療方法與理論完全不同，治療非特異性下腰痛的療效存在爭議，而關于其治療下腰痛療效差異鮮有研究。選取2012年1月~2012年8月我院門診就診的非特異性下腰痛患者56例，運用運動療法治療，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者56例，按照就診順序編為1~56號，采用區組隨機化方法，區組大小為4,按就診先后順序分配，將患者分為屈曲運動組和伸展運動組，每組28人。
2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（見表1）.【表1】
1.2 納入標準
腰痛伴或不伴有大腿疼痛。無根性疼痛。疼痛于勞累后加重，休息后可不同程度緩解。病程中無外傷、手術、發熱及不能解釋的體重減輕。查體均無神經根病變體征。
X線片未見脊柱畸形、脊柱骨折及嚴重骨質疏松。腰椎MRI檢查除外脊柱腫瘤及椎間盤突出。兩組研究對象3個月內無腰背肌、腹肌鍛煉史，治療前所有患者均已簽署知情同意書。
1.3 方法
1.3.1 屈曲運動患者仰臥床上，屈髖屈膝約45°,腳平放床上，患者將膝關節靠向胸部，用手抱住膝關節進行加壓，在疼痛可以忍受的前提下達到可能的最大屈曲，保持3s,然后放松膝關節，雙腳 放回床 面，回到起始位。再重復。10次/組，每 隔10min重復1組，6組/d.見圖1.【圖1】
1.3.2 伸展運動患者俯臥床上，手掌置于肩關節下方。伸直雙臂，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身，保持骨盆和大腿放松，保持3s,然后回到起始姿勢，再重復。10次/組，每隔10min重復1組，6組/d.見圖1.
1.3.3 攝片方法每個患者均采取站立中立位，兩腳分開與肩同寬，挺胸收腹，雙手交叉置于頭部。攝片時身體長軸與球管垂線平行，以髂骨棘為中心，球管距膠片100cm.拍攝部位包括T12~S1椎體。
1.4 評定指標
1.4.1 VAS評分疼痛視覺模擬評分（VAS）評定患者腰部疼痛的主觀感受，0分：無疼痛；1~3分：輕度疼痛；4~6分：中度疼痛；7~9分：重度疼痛，10分表示劇痛。
1.4.2 ODI評分Oswestry功能障礙指數問卷表評定腰部功能，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的評分，共50分，記分方法：實際得分/50×100%;如有題未做記分方法：實際得分/最高可能得分×100%,越高表明功能障礙越嚴重。
1.4.3 腰椎曲度測量采用seze測量方法，即在Χ線側位片上自T12椎體后下角至S1椎體后上角作一連線，腰椎各椎體后緣的弧形連線與此線形成一弓形，弧弓頂點正常在L3,弧弓頂點與弦垂線距離正常為1.8~2.2cm.見圖2.【圖2】
1.4.4 臨床療效判斷根據VAS評分、ODI評分結果，計算改善率=（術后評分-術前評分）/術前評分×100%.優：改善率為75% ~100%;良：改 善 率 為50% ~75%;中：改 善 率 為25%~50%;可：改善率為0~25%或低于術前；總有效率=（優例數+良例數+中例數）/總例數×100%.
1.5 統計學方法
用SPSS17.0軟件包處理相關數據，各組計量資料：組間比較用t檢驗，組內比較用配對t檢驗，數據以x±s表示；計數資料用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
屈曲運動組患者中有3人未能完成治療，其中未能堅持治療2人，對療效不滿意而退出1人；伸展運動組患者中有3人未能完成，其中未能堅持治療2人，因工作原因放棄治療1人；兩組最終完成治療和隨訪各25人。
2.1 兩組治療前后VAS、ODI評分比較
治療前兩組VAS、ODI評分比較，差異無統計學意義（均P>0.05）；兩組治療后VAS、ODI評分與治療前比較均明顯降低，差異有統計學意義（均P<0.05）；治療后VAS、ODI評分降低分值屈曲運動組較伸展運動組少，差異均有統計學意義（均P<0.05）。
2.2兩組臨床療效比較
屈曲運動組總有效率84.0%,伸展運動總有效率92.0%,兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。
2.3兩組治療前后腰椎曲度比較
治療前兩組腰椎曲度，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后腰椎曲度與治療前比較，腰椎曲度均增大，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后腰椎曲度增大值屈曲運動組較伸展運動組小，差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
非特異性下腰痛是下腰部結構性退變及軟組織勞損引起的，以下腰部酸痛不適為主要臨床表現的一種綜合癥.已經成為患者工作能力喪失、社會經濟負擔增加、影響生存質量的一個重要的社會問題。在歐洲，學者們推薦運動療法作為非特異性腰痛治療方針.運動療法也稱為治療性運動，是疾病康復治療中一種重要的物理療法。而屈曲與伸展運動治療理論相反。屈曲運動主張強化腹部肌肉以及牽張緊縮屈髖肌、背伸肌以維持平背姿勢，以減少腰椎前凸程度，擴大椎間孔并降低神經根壓迫的幾率，并且緩解腰骶關節攣縮。臨床研究表明屈曲運動作為治療下腰痛的手段，能迅速改善腰椎活動范圍及緩解疼痛.伸展運動理論主張對腹肌、背伸肌及軟組織的牽張訓練來維持腰椎前凸程度，減輕椎間盤壓力來減輕腰痛。國內學者利用等速儀對慢性下腰痛患者進行腰部的屈伸肌力的測定，發現慢性下腰痛患者存在腰屈伸肌肌力的下降，尤以伸肌為甚。同時還存在腰椎前后肌力的失衡，從而使得腰椎肌源性穩定力減弱，并進一步導致腰椎穩定性下降，所以應加強腰伸肌的肌力訓練以促進屈伸肌力平衡的恢復.本研究結果，提示屈曲運動與伸展運動均能明顯緩解下腰痛癥狀，但伸展運動較屈曲運動療效更好。
正常的腰椎存在生理前凸，對維持脊柱的生理曲線和人體的平衡、姿勢起著重要的作用。腰椎退變的一個直接表現即是腰椎力學結構產生紊亂，腰椎生理曲度發生改變。
Chaleat-Val-ayer E等研究發現下腰痛與無下腰痛患者相比其腰椎曲度明顯變小。
Peterson等研究表明無論外科或者康復治療下腰痛患者，只有效校正平背畸形才能緩解癥狀。腰推生理性曲度變小時，應力重新分布，導致椎體和椎間盤等力學結構應力失衡。使椎體、椎間盤及小關節構成的三關節復合體更易發生異常位移和交鎖，導致腰椎失穩，發生下腰痛。腰椎是活動范圍大、頻率高和負重最大的部分，它的穩定依靠腰椎骨性結構和與之相關聯的肌肉系統來維持.任何一個系統的功能或器質性病損所引起的腰椎不穩將由另一系統代償來維持其穩定。
為了維持腰椎平衡，與之相關聯的肌肉系統代償而承擔更大的負荷。另外，腰椎生理前凸減小，腰椎的彈性降低，活動范圍變小，腰椎周圍的肌肉組織代償增加負荷，以維持腰椎彈性。肌肉系統長期代償而勞損，又加重下腰痛，形成惡性循環。
Hay-den等認為下腰痛的發生和軀干肌肌力的減弱存在共發性，腰腹部肌肉力量減弱所致腰椎節段失穩是下腰痛復發的主要原因。本研究結果還提示通過加強腹背肌肌力的鍛煉，能夠恢復一定的腰椎生理曲度。因此肌力的加強，腰椎和骨盆的移動能得到有效控制，維持腰椎穩定。
綜上所述，屈曲運動與伸展運動治療非特異性下腰痛均有明顯療效，伸展運動鍛煉方式比屈曲運動鍛煉方式更有效。這為臨床及康復醫師針對非特異性下腰痛患者鍛煉方式選擇提供參考。本研究進行3個月的短期療效觀察，但下腰痛的發病機制錯綜復雜，加上患者個體差異性，因此屈曲、伸展運動治療非特異性下腰痛臨床長期療效，還有賴于進一步研究。
參考文獻
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