1、資料與方法

1.1對象

選取2012年2-10月在牡丹江醫學院第二附屬醫院耳鼻喉科就診的喉源性咳嗽患者40例。其中男性24例,女性16例;年齡9~66歲,平均\\(31.9±4.6\\)歲;病程1~23個月,平均\\(9.6±2.3\\)個月;患者主要表現為間斷性咳嗽、喉癢、咳痰、氣喘等癥狀,無嚴重肝、腎、心血管、消化道疾病。

1.2方法

1.2.1檢查方法

使用纖維鼻咽喉鏡\\(型號FN-50A,徐州澳華光電內窺鏡有限公司生產\\)檢查患者鼻咽部。在檢查過程中,患者取半坐位,首先于鼻腔內噴灑1%麻黃素達到收縮鼻腔黏膜的效果,后于鼻咽部表面噴灑1%地卡因起到麻醉作用。再用纖維鼻咽喉鏡檢查患者的鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部等,觀察黏膜顏色、性狀、淋巴組織增生情況、濕潤程度、各部位之間的關聯情況及有無新生物等。

1.2.2 護理干預

飲食指導:治療期間囑患者清淡飲食,禁辛辣、刺激食物,戒煙酒。
對癥治療:在治療原發病的基礎上,根據患者病情合理補充維生素,同時口服谷維素調節植物神經功能;將地塞米松\\(5mg\\)、慶大霉素\\(8萬U\\)以及糜蛋白酶\\(4 000U\\)與生理鹽水\\(50mL\\)混合后,通過超聲霧化器進行霧化吸入,2次/d,療程2周。
心理護理:患者多有焦慮、抑郁等負性情緒,若處理不當,將直接影響檢查的順利實施。護理人員應耐心講解疾病基礎知識及纖維鼻咽喉鏡檢查的優勢、必要性、配合要點、注意事項等,并鼓勵康復良好的患者現身說法,以增強患者戰勝疾病的信心,進而提高配合檢查的依從性。
提供良好的檢查、治療環境:檢查室和治療室應溫馨、舒適,光線適中,溫、濕度適宜,營造和諧的護理氛圍。

1.2.3 觀察指標

記錄患者喉源性咳嗽治療或護理干預前后的臨床狀況,并應用漢密爾頓焦慮量表\\(HAMA\\)評價患者干預前后焦慮狀況,采用5級評分法,0分為無癥狀,1分為癥狀輕,2分為中等癥狀,3分為癥狀重,4分為癥狀極重。

1.2.4 統計學處理數據

采用SPSS 13.0軟件進行統計處理和分析,計量資料用珚x±s表示,并進行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1喉源性咳嗽的病因

經鼻咽喉鏡檢查的40例患者中,存在鼻咽部病變者37例,占92.5%。急性鼻炎、急性鼻竇炎患者12例,占30.0%;慢性鼻炎、慢性鼻竇炎13例,占32.5%;鼻腔占位病變5例,占12.5%;變應性鼻炎患者7例,占17.5%;無病變有3例,占7.5%?；颊呓涍^2周治療后咳嗽、咽部不適的癥狀顯著改善或消失。

2.2護理干預前后HAMA評分比較

護理干預前,HAMA評分為21.5±1.4,經護理干預后,HAMDA評分為9.0±1.7,與干預前比較,差異具有統計學意義\\(P<0.05\\)。

3、討論

喉源性咳嗽在中醫中屬于“慢喉痹”“風熱喉痹”的范疇,是由于咽喉部位的病變所導致的咳嗽。針對喉源性咳嗽的原因給予治療,其治療總有效率為85%~96%。因此,準確診斷喉源性咳嗽的病因具有重要的臨床意義。應用鼻咽喉鏡檢查,能夠了解局部的病變,為針對性地治療提供參考依據。本次研究結果顯示,存在鼻咽部病變者占92.5%,不存在病變者僅3例,占7.5%。

絕大部分的患者存在鼻咽部病變,如鼻咽部水腫、肥厚、黏膜充血等,分泌物倒流可使咽喉部受到刺激而出現咳嗽,表明喉源性咳嗽與鼻咽部病變密切相關。因此,對久咳或經內科治療效果不好者,建議做鼻咽喉鏡檢查以排除喉源性咳嗽。

本病首先要治療原發病,其次是采用超聲霧化吸入法進行對癥治療。糖皮質激素局部應用可緩解變態反應,從而使患者癥狀得到明顯改善。本研究結果表明,加強整體護理干預,如心理干預,可使HAMA評分降低,從而提高患者依從性,進而保障檢查及治療的順利實施。

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