基底動脈是由左右椎動脈匯合后形成的一條重要血管，它是顱后窩各結構\\(腦干、小腦及部分大腦\\)的血液供給的主要來源，也是顱內動脈支架術最常用的靶血管，其形態、長度、直徑和分支在基礎醫學和介入臨床上均有重要的意義；雖然有關于解剖學的報道，但大多數是來自尸檢的數據，罕見活體數據報告，而尸體與活體數據是有一定差別的。本研究回顧性分析100例正常頭頸部CTA圖像，對基底動脈的形態、長度和直徑進行觀察和統計學處理，以豐富我國解剖學資料并為臨床應用提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從我院2011年1月-2013年6月頭頸部聯合MSCTA成像中，選擇100例正常受檢者的圖像進行回顧性分析。其中:男67例，女33例；年齡44~79歲，平均67.2歲。
1.2 檢查方法
采用飛利浦256層螺旋CT機，掃描范圍自主動脈弓下緣至顱頂水平；管電壓120kv，管電流60~200mAs\\(自動毫安調節技術\\),FOV200mm，層厚0.9mm，球管旋轉時間0.5s，重建間隔0.9mm，重建方式standard\\(B\\),矩陣512X512，螺距0.993；使用雙筒高壓注射器，經肘靜脈團注非離子型對比劑碘佛醇40~45ml\\(320mg/m1\\)，流速4.5~5.0ml，相同速度跟注20ml生理鹽水；采用智能跟蹤觸發技術\\(bolustracking\\)，興趣區設在主動弓，閾值110HU；圖像后處理:掃描后將數據傳至EBW工作站，進行VR、MIP、MPR、CPR等多種圖像重組與測量。
1.3 觀察目標及測量方法
各種后處理圖像均由三位中級以上的醫師共同閱讀、測量,主要觀察、測量基底動脈的走行、長度、管徑等。長度測量為左右椎動脈匯合處向上至大腦后動脈分出處的距離，主要在VR和CPR上完成；直徑測量取左右椎動脈合成基底動脈起始部1mm處；數據采用三位醫師測量的平均值，測量工具使用工作站配備的測量軟件。
2 結果
基底動脈的形態在100條基底動脈中，直行者68條，占68％；單彎曲走行者32條，占32％，其中向右彎曲者24條，約占75％，向左彎曲著8條，約占25％，未發現多彎曲者\\(圖1、2\\)?；讋用}的長度平均\\(28.92±3.15\\)mm\\(圖3、4\\)。
基底動脈管徑平均\\(3.49±0.51\\)mm\\(圖3、4\\)。
3.1 基底動脈解剖特點結合文獻我們總結主要有三點
起始部位在兒童和老年人有一定差異、走行并非都是直行的、管腔形態并非都是圓形?；讋用}由左、右椎動脈在橋延溝上方或下方匯合而成，其直徑由下到上逐漸變細，并且隨著年齡的增長，其起始部位\\(即匯合部位\\)有逐漸上移的趨勢，這對供血分布來講有一定的實際意義，即低位匯合時，延髓上部的血液來自基底動脈，而高位匯合時，則腦干下半的血液來自兩側的椎動脈?；讋用}的走行可分平直和彎曲兩類，彎曲型又可分為單彎、雙彎以至于三彎；文獻及本研究均觀測到單彎占多數，且大部分是凸向右側的，占62.10％±6.4％，彎曲是隨年齡增長而增多。彎曲的形成因素主要是血液動力學與兩側椎動脈直徑不等有關，當左側直徑大于右側時，則凸向右側，反之凸向左側；但是在我們一組動脈分叉畸形病例研究中，發現多數基底動脈呈彎曲型，這是否是彎曲的另一個因素有待于進一步探討?；讋用}的直徑由下向上逐漸變細，對于其管腔的形態以往標本解剖描述為圓形，測量一個直徑即可代表基底動脈的管徑，但在我們CTA的測量、觀察的過程中，發現部分呈橢圓形，DSA研究也證實這一點，分析其原因可能與基底動脈前方有骨性斜坡、后有腦干擠壓有關。關于基底動脈的長度，文獻報道尸體測量結果為\\(28.52±3.45\\)mm，DSA測量結果為\\(25.47±3.65\\)mm，我們CTA的測量結果為\\(28.92±3.15\\)mm，與尸檢結果相近，而大于DSA結果，我們分析其原因一是少數基底動脈走行存在迂曲，DSA不可能將血管實際長度完全展開投射、測量；二是各個位置投照角度不同，導致血管存在不同程度的重疊，CTA完全可以將迂曲、重疊的血管拉直進行測量。
3.2 MSCTA觀測活體基底動脈的優勢
對于基底動脈的解剖觀測大多數在尸體上進行，也有個別DSA的報道，我們是在多層螺旋CT上完成的，這基本完善了基底動脈的解剖資料。MSCT的優勢是可以在短時間內對身體的較長范圍進行不間斷的數據采集，且有強大、多種計算機后處理技術；我們在本研究中通過使用256層MSCT對基底動脈的觀察和測量，體會到MSCTA有以下優勢:①與DSA相比，MSCTA具有無創、安全、快速、費用低等優點，可在一定范圍內取代常規的頸外動脈血管造影；②MSCT可以多方位、任意角度、任意層厚重組圖像，這樣可直觀立體、全面觀察基底動脈的解剖形態及毗鄰關系等情況，對其長度、直徑可反復測量，并且簡單、易行；③利用MSCTA圖像測量基底動脈，與尸體標本測量方法比較，不但克服了尸體標本來源困難而不能進行大樣本測量的缺點，而且所獲得的基底動脈的解剖資料更接近人體生理狀態下數據，從而更具有臨床意義。
3.3 MSCTA觀測基底動脈的臨床意義
①豐富活體解剖數據，以往數據大多數來源于尸體，活體數據較少，查閱手頭文獻僅見一篇DSA報道，MSCTA的應用為活體解剖數據提供了豐富資料；②是為支架植入術選擇支架類型、放置部位等提供術前參考依據，在某些疾病介入術前行MSCTA檢查，有利于術前了解基底動脈的解剖形態學，以便正確選擇支架植入術方案；③是在了解正常解剖結構后發現某些變異、畸形及疾病，有利于臨床全面選擇正確治療方案。
總之，對于基底動脈解剖學研究，CTA和DSA是在活體上進行的，與生理狀態下的基底動脈解剖形態具有較高的一致性，而CTA具有非侵入、安全、快速、經濟等優點，應更是首選；同時對于某些疾病的選擇治療方案也具有指導意義。
參考文獻
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