登革熱 （dengue fever）是由伊蚊叮咬感染登革熱病毒（dengue viruses，DENV）引起的一種急性發熱性疾病。登革熱具有自限性疾病的特征，以發熱、肌痛、頭痛、皮疹為主要癥狀。登革熱病毒感染后可引起登革熱、登革出血熱（denguehemorrhagic fever ，DHF）及登革休克綜合征 （dengue shocksyndrome，DSS）。登革熱病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，目前有4 種血清型（DV1~4），全球每年有 0．5～1.0 億人感染登革熱病毒。國內外的文章中對登革熱的影像學表現探討的不多，本文收集 75 例登革熱患者的病例資料，探討其胸部 CT 表現，旨在進一步提高對該病的認識。
1 材料與方法
1．1 臨床資料：搜集 2013 年 7 月至 9 月我院經臨床診斷的登革熱患者 75 例，其中男性 30 例，女性 45 例，年齡 0．4～81.0歲，中位年齡 37．3 歲。主要臨床癥狀：75 例均有發熱，12 例伴有全身酸痛，9 例伴有頭痛，伴有乏力 6 例，全身紅色皮疹 3例，黑便 2 例，咯血 3 例，嘔血 2 例，鼻出血 3 例，陰道流血 1例，咳嗽 1 例，血尿 1 例，牙齦出血 1 例，雙眼結膜出血 1 例，腹瀉 2 例，意識障礙 1 例，其中 6 例既往有肺結核病史，2 例有慢性支氣管炎病史。
1.2 檢查設備與方法: 采用 GE Highspeed 64 層螺旋 CT，圖像處理采用 GE EBW 4．4 工作站；掃描參數：120 kV，300mAs，層厚 5 mm，層間距 5 mm。75 例患者中均在患病 1 周以內進行檢查?；颊呔⊙雠P位，雙臂上舉，頭先進，吸氣后屏氣容積掃描，掃描范圍從胸廓入口處至雙肺后肋膈角。由 2位有經驗的影像科醫師獨立對 CT 圖像進行分析評估。
2 結 果
75 例登革熱患者胸部 CT 中，17 例表現為陰性（22％，17/75），58 例為陽性（77％，58/75），表現為肺間質病變、胸腔積液、胸膜增厚、肺大泡，其中肺間質實變的表現有，17 例可見磨玻璃樣改變 （29％，17/58），14 例表現為雙側肺紋理增多（24％，14/58），15 例表現為小葉間隔增厚 （25％，15/58），7 例胸膜下線（12％，7/58），見圖 1，6 例氣腔結節（10％，10/58），見圖 2，9 例長索條（15％，9/58），見圖 3，2 例局限性肺氣腫征象（3％，2/58）。22 例胸腔積液（37％，22/58）中，12 例為雙側胸腔積液（20％，20/58），見圖 4，6 例為右側胸腔積液（10％，6/58），4 例為左側胸腔積液（6％，4/58），3 例葉間胸膜積液（5％，3/58）。5例可見肺大泡 （8％，5/58），其中 3 例為雙側肺周邊肺大泡（5％，3/58），2 例為單側肺大泡 （3％，2/58）。4 例胸膜增厚（6％，4/58）。
3 討 論
3.1 登革熱病毒：登革熱是全球范圍內熱帶、亞熱帶地區超過 100 個國家流行的地方性疾病，每年大約有 5 000 萬人感染此病，并且大多數的患者沒有癥狀。登革熱的特點是發熱、出血傾向以及可能發展為登革休克綜合征。登革病毒有 4種血清型，即 DVⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。其基因組為單股、正鏈 RNA，長約 11 kb，只含 1 個長的開放讀碼框，編碼 3 個結構蛋白（C蛋白、prM 蛋白、E 蛋白）和 7 個非結構蛋白（NS 1~5）。
登革病毒感染機體后可呈現 2 種不同的狀態，即原發感染狀態和繼發感染狀態。在第 2 次感染異型登革病毒的患者中容易發生 DHF 和 DSS，且病死率較高，其發病機制是依賴抗體增強的感染作用。登革病毒感染的實驗室診斷方法主要有病毒分離、抗體和抗原檢測、基因診斷等。隨著 DV 基因組序列分析成功及核酸雜交和聚合酶鏈反應（PCR）技術的建立，對 DV 感染的診斷已進入到分子生物學檢測的新階段。
3.2 登革熱的臨床表現：突然起病，畏寒、發熱（24～36 h 內達 39～40 ℃，少數患者表現為雙峰熱），伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀。伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關節和骨骼痛。伴面、頸、胸部潮紅，結膜充血。淺表淋巴結腫大。皮疹：于病程5~7 d 出現多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹）、皮下出血點等。皮疹主要分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑，持續 3～5 d。少數患者可表現為腦炎樣腦病癥狀和體征。
有出血傾向（束臂試驗陽性），一般在病程 5～8 d 內有牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道或胸腹部出血，多器官大量出血，肝腫大，伴有休克。
3．3 登革熱的胸部影像學表現：在本次的回顧性研究中，CT示主要為肺間質病變，表現為胸腔積液、胸膜增厚、肺大泡，磨玻璃樣改變、肺紋理增多、雙下肺小葉間隔增厚、氣腔結節、葉間裂增厚、胸膜下線、局限性肺氣腫、胸腔積液、肺大泡、胸膜增厚等。
在之前登革熱的相關報道中，胸腔積液是較為常見的表現。本研究中，58 例陽性病例中有 22 例表現為胸腔積液（37％，陽性病例，包括雙側及單側）。滲透性的胸腔積液主要是由于流體靜壓失衡，以及由于血漿超濾液滲出導致的膠體滲透壓失衡。出現滲透性胸腔積液通常意味著并不是由于胸膜的病變引起的積液，而是由于系統性病變的原因（即除外肺及胸膜病變）引起的胸腔積液形成及吸收失衡，從而導致胸腔積液。另外，患者登革熱補液治療后血漿滲漏常見的并發癥為非心血管源性肺水腫，也可導致肺間質實變。
在本次回顧性研究中發現，感染登革熱病毒之后引發的登革熱，由于流體靜壓及血漿滲漏等原因所導致肺間質實變及胸腔積液，肺間質實變主要表現為次級小葉異常及結節影等影像學表現。
3.4 診斷與鑒別診斷：登革熱的診斷原則主要是依據患者的流行病學資料、臨床表現及實驗室檢查結果綜合判斷進行臨床診斷，確診必須有血清學或病原學檢查結果。胸部 CT 表現主要為肺間質實變及胸腔積液，主要有小葉間隔增厚、結節影及磨玻璃樣改變等表現。
登革熱的臨床表現呈多樣性、復雜性，應該在登革熱不同病期與下列疾病進行鑒別：流行性感冒、感冒、鉤體病、腎綜合征出血熱、麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流行性腦炎、斑疹傷寒、副傷寒等。腦部損害表現應與其他病毒性腦炎和流行性腦脊髓膜炎相鑒別，上述病變主要依據臨床表現及實驗室檢查鑒別。
綜上所述，登革熱患者的胸部 CT 主要以肺間質實變及胸腔積液為主要表現，本次研究的對象主要為住院患者，還有部分患者屬于居家隔離，臨床癥狀較輕，研究存在一定的局限性。其次，本研究屬于回顧性調查，可能存在數據的不完整性以及所有登革熱患者實驗室檢查結果的不可控性。盡管如此，本研究仍舊提供了登革熱患者的胸部 CT 資料，后期的調查以及前瞻性的評估研究是可行的。但胸部 CT 可以作為評估登革熱及登革熱分型的重要檢查方法之一。本文探討登革熱的胸部 CT 表現，旨在進一步提高對該病的認識。
參 考 文 獻
［1］ Balmaseda A，Hammond SN，Perez L，et al． Serotype-specificdifferences in clinical manifestations of dengue ［J］． Am J TropMed Hyg，2006，74（3）：449-456．
［2］ Hemungkorn M，Thisyakorn U，Thisyakorn C． Dengue infection：a growing global health threat ［J］． Biosci Trends，2007，1 （2）：90-96．
［3］ 張志珊，嚴延生． 登革熱實驗診斷和疫苗的研究進展［J］． 中國人獸共患病學報，2006，22（5）：460-463．
［4］ 向浩，聶紹發． 登革熱實驗診斷技術進展［J］． 臨床檢驗雜志，2006，24（2）：156-157．
