一、養老機構運行績效專項審計思路和方法
步驟一：財政補貼政策旨在鼓勵養老機構增加床位數。市財政對新建民辦養老機構，按城區每張床位一次性分別給予 4 000 元的資助，對改、擴建新增床位達到一定規模標準的，一次性分別給予 2 000 元的資助。通過調查養老機構床位供需及利用情況評估財政補貼的效益。
1.計算城郊養老機構的入住率，分析比對城、郊養老機構的入住情況。主要 SQL 語句如下：
SELECT SUM （B. 入住老人總數），SUM （B. 床位數）， SUM（入住老人總數）/SUM（床位數） FROM （SELECT 區屬，SUM（規模） 床位數 ,SUM（老人總數）入住老人總數，SUM（老人總數）/SUM（規模） 入住率FROM DBO.機構基本情況表調查表 WHERE 區屬 IN（主城區 OR 郊區） GROUP BY 區屬） B
審計結果顯示：城鄉養老機構入住率差異較大，城區養老機構的入住率明顯高于郊區縣。尤其一些郊區縣的農村敬老院，由于收住對象主要局限于五保老人、缺少向社會開放的激勵政策及配套措施等原因，敬老院資產閑置嚴重。
2.根據養老機構是否配備專門的醫護人員，能否提供醫護服務，將養老機構劃分為：醫護型和非醫護型，計算分析醫 護 型養 老 機 構與 非 醫 護型 養 老 機構 的 情況。主要 SQL 語句如下：
select case when 醫療資質=' 是 ' then ' 醫護型養老機構 ' else ' 非醫護型養老機構 ' end 機構類型，SUM（規模） 床位數，SUM（老人總數） 老人總數，（SUM（老人總數）/SUM（規模）） 入住率 from dbo.機構基本情況表 group by 醫療資質
審計結果顯示：由于帶醫療資質的醫護型兼具養老和醫療功能，且可醫保報銷部分費用，能較好接納家庭難照顧、醫院不愿收的臥床老人，因此，醫護型養老機構入住率較高。雖然，醫護型養老機構是發展的一個重要方向，但醫護型養老機構開辦要求高，除滿足民政條件外，需通過衛生的醫療資質審批，有時還需人社（醫保）部門的積極支持。因此，醫護型養老機構數量與床位規模的進一步提高有難度。進一步調查發現，區域內部分新增醫護型養老機構是通過與附近醫院簽訂協議的形式實現，但因省衛生廳自 2010 年禁止衛生機構“上門掛水”,老人外出看病難題仍未有效化解，就便診療實效并不明顯。
步驟二：養老服務具有投資較大、風險較高、收益較低等特點，政府出臺扶持政策的主要目的在于，降低民辦養老機構的建設與運營成本，確保絕大多數規范經營的養老機構能夠做到基本收支平衡，不至于因收不抵支而倒閉，通過調查養老機構的收支及運營情況評估政策的執行效果。
1.分析養老機構的收費情況。計算不同類型養老機構的收費標準。主要 SQL 語句如下：
SELECT 機構性質，COUNT（C.名稱） 養老機構數，SUM（C.交費） 交費總計，SUM（C.自費人員） 自費人員合計，（SUM（C.交費）/SUM（C.自費人員）/12） 月人均交費 FROM （SELECT A.區屬，A.名稱，B.交費 ,A.自費人員，A.機構性質 FROM （SELECT 區屬，名稱，自費人員，機 構 性質 FROM DBO. 機 構 基本 情 況 表WHERE 機構性質！=' 敬老院 ‘） A LEFT JOIN DBO.收入情況表調查表 B ON A.區屬=B.區屬 AND A.名稱=B.名稱 WHERE B.年度='2011 年 ' AND B.交費 <>0 AND B. 交費 IS NOT NULL） C GROUP BY機構性質
審計結果顯示：養老機構收費水平總體不高，當前機構收 費水 平 與 老人 可 支 配收 入 有 限的 現 實 大致 相符。其中，公辦院的性價比高，向社會收住“自費老人”的收費低于同區域同等級民辦院。進一步調查市場需求發現，入住養老機構的多為家庭照顧難度大、年齡較高加失能和半失能，且多數為多子女家庭，在對機構的環境、服務、收費等諸多因素權衡時，子女往往更多考慮收費水平，從而出現規模小、檔次低的機構入住率反而較高的現象。
2.統計分析收不抵支養老機構的數量和分布。主要SQL 語句如下：
SELECT E.機構性質， COUNT（*） 機構數 FROM（SELECT C.區屬，C.名稱，C.年度，C.收入合計，C.支出合計，D.機構性質 FROM （SELECT A.區屬，A.名稱，A. 年度，A. 合計 收入合計，B. 支出合計 支出合計FROM （SELECT * FROM DBO. 收入情況表調查 表WHERE 年度='2011 年 ’） A,（SELECT * FROM DBO.支 出 情 況 表 調 查 表 WHERE 年 度 ='2011 年 ‘） BWHERE A.區屬=B.區屬 AND A.名稱=B.名稱） CLEFT JOIN DBO.機構基本情況表 D ON C.區屬=D.區屬 AND C.名稱=D.名稱 WHERE C.收入合計
審計結果顯示：從經營狀況看，收不抵支的養老機構中，民辦院占到了八成。多數民辦院小規模、低成本、低檔次運營，通過降低服務質量以維持收益的現象常見。經調查，小規模民辦院一般通過減少護理員數量及降低質量、不為護理員辦社保、調低伙食標準等降低服務質量的辦法，維持低成本、低檔次運行。
步驟三：從養老機構的軟硬件設施、護理人員結構、管理水平等方面評估養老機構為老人服務的質量與水平。
1.統計分析養老機構住房及配置健身、娛樂、閱覽和康復活動場所的情況。主要 SQL 語句如下：
SELECT ' 民辦民營 ' 機構性質，COUNT（DISTINCT名稱） 配備設備或場所的機構數 FROM [機構基本情況表 1] WHERE （康復場所=' 是 ' OR 娛樂場所='是 ' OR 閱 覽 場 所 =' 是 ' OR 健 身 設 施 =' 是 ’）AND 機構性質 LIKE ' 民辦%'
審計結果顯示：除少數檔次較高外，民辦養老機構住房及硬件配套設施落后。約一半民辦養老機構的住房建造在 1999 年《老年人建筑設計規范》出臺之前，少數直接在普通住宅運營。其中，約三成民辦養老機構未配置健身、娛樂、閱覽和康復活動場所。
2.分別從護理人員與老人的配比，護理人員文化程度，護理人員是否具有護理資質等方面分析護理人員的基本情況。
（1）護理人員配比。
SELECT SUM（護工文盲）+SUM（護工小學初中）+SUM（護工高中中專）+SUM（護工大專以上）+護工總人數，SUM（護工文盲），SUM（護工文盲）/（SUM（護工文盲）+SUM （護工小學初中）+SUM （護工高中中專）+SUM（護工大專以上）） FROM（Select a.*,b.區屬，B.機構性質 Form [養老機構審計調查[.[DBO].[護工情況表調查表]） a left join 養老機構審計調查 B on A.名稱=B.名稱）
（2）文盲護理人員占比。
SELECT 名稱，老人總數/護工 AS [老人/護工比] FROM [養老機構審計調查].[DBO].[機構基本情況表] WHERE 護工 IS NOT NULL AND 護 工 !=0ORDER BY [老人/護工比]
（3）無資質護理人員占比。
SELECT SUM（護工無職稱資質）+SUM（護工高級技師）+SUM（護工中級）+SUM（護工初級） 護工總人數，SUM（護工無職稱資質）/（SUM（護工無職稱資質）+SUM（護工高級技師）+SUM（護工中級）+SUM（護工初級））*100 無資質護工占比 FROM [養老機構審計調查][.DBO].[護工情況表調查表]
審計結果顯示：部分民辦院為老人服務能力與水平較低?，F有民辦院護理員隊伍總體呈現“三低一高”現狀。一是護理員人數配比偏低。民政部規定養老院內護理員與老人在數量上的配比不低于 1:5,而實際調查中發現，某養老機構最多 1 人護理 13 名老人。二是文化素質偏低。文盲和無資質上崗的護理人員比例很高，與入住老人的服務需求形成反差；三是收入偏低。七成護理人員收入在 2 000 元以下，且普遍未簽訂勞動合同；四是工作強度較高。多數護理員吃住在養老院，夜間還需照料老人。進一步調查發現，養老機構的管理人員素質參差不齊，大約四成養老機構負責人仍停留在中學及其以下文化程度。機構管理理念較落后、管理水平普遍不高。
二、審計建議
1.制定養老設施規劃，科學確定建設指標。
政府應進一步發揮規劃的“龍頭”作用，建立社會需求與建設的聯動機制，切實保障養老機構數量、布局、規模等規劃趨于合理，并嚴格落實到位。合理確定床位考核指標，研究根據城區和郊縣不同入住率情況，區別確立床位指標，從單純追求增數量，逐步向增數量與提質量同步發展過渡。建立人社、民政等多部門協調機制，共同研究完善發展醫護型養老機構的政策措施，切實提高醫護型養老機構的醫護水平、數量和規模。
2.降低運營風險，提高服務質量與水平。
根據物價漲幅情況，建立床位資助與運營補貼標準的自然增長機制，加大補貼力度，降低養老機構運營成本。發揮彩票公益金促進社會福利事業發展的積極作用，購買老人意外傷害險與機構公共責任險，降低養老機構運行風險，切實提高養老機構的服務質量和服務水平。
3.實現細化政策，強化政府監管，扶持民辦養老機構提檔升級。
政府在增加機構養老財政投入的同時，需高度關注扶持政策實施的效果評估，深入研究政策實施中的新問題，研究制定實施細則，使政策效益最大化。強化對養老機構的監督與管理，積極推進護工技能培訓工作，加強護工隊伍建設，使養老機構護理隊伍向專業化、規范化發展。對于持證上崗護工比例高的養老機構，研究給予相應的經濟激勵措施。研究制定低檔機構提檔升級辦法，在嚴格對機構進行動態等級評定的基礎上，對當前檔次最低的市四級養老機構，可適當給予物質補貼或獎勵，促其提檔升級。
