一、個案基本情況
小青，女，20歲，大一學生。第一學期期末考試前，突然有一天早讀在教室里大喊大叫罵人，接著跑進洗手間哭泣。輔導員當即聯系家長，家長帶回家送去醫院，醫生診斷為：雙向情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發作。
住院一個月后回家過春節，出院證明上寫：目前病情好轉。第二學期開學初，返回學校。系書記、輔導員及心理咨詢中心多次與家長溝通，希望能夠休學調理一段時間。家長與小青本人均不同意，執意要返校上學，但卻無法提供精神?？漆t院開具的康復證明。幾經周折，依然沒有達成休學的協議，家長也未能提供證明，亦沒有與學校簽訂相關的責任協議書。所在系只能派學生干部留意觀察，派專職輔導員定期跟進輔導，坐等再次發作方能說服家長讓其休學。
二、概念的提出
高校學生作為特殊的知識群體，處于感情交流與戀愛的重要時期，同時面臨著來自學業和就業的巨大壓力，其心理壓力若得不到合理的疏導與釋放，容易誘發心理和生理疾病。近年來，患精神障礙的高校學生的人數增加，已經引起了國內外政府和精神心理社會學專家的高度重視。據有關資料顯示，我國大學生中因心理疾病而退學的人數占退學總人數的50%。25%-28%的大學生具有不同程度的心理問題。其中，有近10%的大學生存在中等程度以上的心理問題。精神障礙指的是大腦機能活動發生紊亂，導致認知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱。心境障礙又稱情感障礙，是一種以心境紊亂作為原發性決定因素或者成為其核心表現的病理心理狀態，以明顯而持久的心境高漲或者心境低落為主的精神障礙，常伴有相應的思維和行為改變，大多數患者有反復發作的傾向，包括躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙和持續性心境障礙。雙向情感障礙的特點是反復，至少兩次出現心境和活動水平明顯紊亂的發作，紊亂有時表現為心境高漲，精力和活動增加（躁狂發作），有時表現為心境低落，精力降低和活動減少（抑郁發作）。發作間期通常以完全緩解為癥狀。
三、高校開展精神障礙心理危機干預存在的問題
（一）輔導員隊伍建設的不完善性制約著對精神障礙學生進行及時干預
輔導員是高校從事德育工作，開展大學生思想政治教育的骨干力量，是大學生健康成長的指導者和引路人，也是高校穩定發展的一支重要隊伍。目前，高校輔導員隊伍的主流是發展的、進步的，但還存在不少問題，而有些問題正是制約著其對精神障礙學生開展心理干預的關鍵。
第一，學科知識結構不合理，專業知識不強。輔導員的工作職責要求輔導員不僅要具備專門的教育工作能力和相應的思想政治教育基礎知識，在知識結構上還要具有教育學、心理學、管理學、社會學等相關學科專業背景知識。
案例中，小青的輔導員是一個工科出身的教師，也沒有接受過相關的心理工作系統培訓，不能及時準確地識別心理危機。在開學初，輔導員就知曉小青有服藥行為，軍訓期間就出現過情緒高漲的行為。正式上課后，小青也曾多次請假回家看病。但是這一切，輔導員都沒有重視，并沒有意識到危機的存在。直到小青躁狂發作后，輔導員才上報心理中心此情況。
第二，隊伍年輕化程度高，工作經歷時間長、經驗豐富者比例較低。據調查，高校輔導員、班主任平均年齡在30歲左右,他們精力充沛、年富力強。但是，其中剛剛大學畢業就從事輔導員工作的人約有20%，他們從事大學生思想政治教育工作的經驗與其工作的經歷幾乎同步，處在“做中學”的狀態。
案例中，小青的輔導員剛剛大學畢業，從事輔導員工作不滿一年，缺乏工作經驗，沒有接觸過患精神障礙的學生，不懂得如何處理跟進此類個案。
（二）家庭教養方式制約著對精神障礙學生進行及時轉介治療
研究表明，父母的養育方式對子女進入青年期心理健康狀況有影響作用?；季裾系K的大學生傾向于父母的高拒絕否認，高懲罰嚴厲，低情感溫暖理解；過度保護使子女缺乏鍛煉的機會，缺乏應變能力，依賴性強；表現過度單純、幼稚。
案例中，小青父母是采用溺愛型教養方式，父母對其一直都是有求必應。在父母眼中，小青就是一個乖乖女，一個引以為傲的女兒。即使上大學前夕，小青有出現過異常的情緒高漲行為，也只是帶去醫院做個常規檢查，按時服藥而已，并沒有覺得女兒的病情有多嚴重。加之，小青在家壓力較小，正好處于雙向情感障礙發作間期，沒有明顯精神病性癥狀。因此，在小青躁狂復發病情好轉后要求返校學習，家長也是聽從小青的意見，依然沒有意識到小青病情的嚴重性，沒有繼續監護小青復診康復治療，而是聽之任之。
（三）相關規章制度不明確性制約著對精神障礙學生進行有效心理干預
《普通高等學校學生管理規定》第二十三條規定：“學生申請休學或者學校認為應當休學者，由學校批準，可以休學。休學次數和期限由學校規定?！薄稄V東省普通高等學校學生心理健康教育與咨詢工作基本建設標準（試行）》11.5.2規定：“對已經確診為精神疾病的學生必須立刻通知家長，并及時協助轉介到專業機構接受治療?！?1.7規定：“學生因精神障礙康復后要求復學的，應向學校提供精神?？漆t院或學校指定的醫院開具的康復證明，并與其家長簽訂相關責任協議后才能復學?！辈殚喗逃?、教育廳相關文件，都未能發現大學生請假、休學及復學的明確規定，都是建議各院校自行規定，而現今新精神衛生法又強調保護精神疾病患者的受教育、不受歧視等合法權益。
案例中，小青是學期末考試前夕躁狂發作。相關文件沒有明確界定請假、休學的區別，也沒有規定此類學生應及時辦理休學。因此，當時輔導員也就直接同意小青請假回家治療。
而第二學期初，小青就理所應當地按期返校上學。在這個時候再套用“學生因精神障礙康復后要求復學的，應向學校提供精神?？漆t院或學校指定的醫院開具的康復證明，并與其家長簽訂相關責任協議后才能復學”就有難度了。第一，小青躁狂發作時，并沒有辦理休學手續，何來的復學呢？第二，由于新精神衛生法的保護，學校也不能強硬要求小青辦理休學手續，不讓其上學。
四、高校心理健康教育與咨詢工作應做好以下幾點
（一）完善輔導員隊伍建設，普及大學生心理健康教育與咨詢基本知識
針對此前高校輔導員隊伍建設的不完善性對心理健康教育與咨詢工作的影響，為能更好地做好高校心理危機干預工作：第一，建議各高校應根據實際情況，完善輔導員隊伍建設，保障輔導員隊伍發展晉升的基本權益，做到輔導員隊伍培養有梯度，通過有經驗的老輔導員帶領指導年輕輔導員工作，培養一批有能力有潛力有經驗的輔導員，讓輔導員愛崗敬業，將這個職業當成自己的事業為之奮斗。第二，合理配備輔導員，盡量保證各系都能引進一名心理專業輔導員負責本系心理健康教育與咨詢工作。有條件的學校還應定期派送輔導員外出培訓學習心理知識，掌握輔導員工作的基本技能。第三，心理咨詢中心應大幅度地普及大學生心理健康教育與咨詢基本知識，開展新生入學心理講座，開設心理健康教育課，定期培訓宿舍長、心理委員及其他學生干部，教會學生識別心理危機的技巧。同時，學校還應定期組織負責心理工作的輔導員分享討論重點個案，通過案例分析增強心理危機干預處理能力。
（二）積極主動與家長溝通，贏取家長對心理危機干預工作的支持與配合
家長的教養方式影響著心理危機干預工作的開展，而同時學校與家長的溝通方式也影響著家長對學校心理危機干預工作的態度。
輔導員應積極主動地與家長溝通，耐心細心地告知其子女目前在校的學習生活情況，對學習生活以及對同學的影響，讓家長意識到其子女病情的嚴重性。心理咨詢中心也應積極主動與家長溝通：（1）結合過往類似個案，從人性化角度，建議應及時帶其子女到精神?？漆t院進行診斷治療，以免耽誤治療，影響康復。
（2）告知家長高校心理健康教育與咨詢工作相關的規章制度，分析將其子女留在學校任由病情發展可能引發的危機，贏取家長對學校心理工作的支持與配合，替其子女辦理休學手續，到相關?？漆t院接受專業治療。
（三）完善相關規章制度，做到心理危機干預工作有據可依
教育部、教育廳的相關規章制度大都是一個框架，具有指向性，但很多條例都標明具體操作由各高校自行規定。這也就意味著各高校要深刻研究教育部、教育廳相關規章制度文件精神，結合自身實際情況出臺適用于本校的具體規章制度。結合此案例，第一，要完善學生請假、休學及復學制度，明確規定何種情況適合請假，請假期限為多長；何種情況應辦理休學而不是請假；復學的具體條件是什么等等。第二，心理咨詢中心應認真閱讀研究教育部、教育廳關于高校心理健康教育與咨詢工作建設標準的相關條例，認真解讀新精神衛生法，在既保護精神障礙學生的合法權益，又保障校園安全穩定，確保更多學生的切身利益不受侵犯的前提下，結合本校實際情況，制定本校的心理健康教育與咨詢工作相關條例，將相關條例細化、明確化，做到心理危機干預工作有據可依。
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