抑郁癥又稱抑郁障礙，是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙，是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態[1].
抑郁心境是一種憂傷、悲哀或沮喪的情緒體驗，抑郁心境體驗并不等于抑郁癥[2],抑郁癥是一組癥狀群，是與潛在的生物異常有關的癥狀和體征組成的，只有抑郁心境發展到一定嚴重程度，具備這組綜合征的基本特征，持續存在相當的時間，且嚴重損害自身的社會職業功能，才能考慮抑郁癥的診斷[3].
目前中醫診療設備研究進展速度較快。四診合參輔助診療儀由脈診裝置、舌診裝置、聞聲診裝置、便攜式計算機、四診合參輔助診療軟件系統及便攜式輸出部分組成，是具有中醫特色的便攜式診療設備，實現了主客觀聯合辨證[4].本研究使用四診合參輔助診療系統采集患者四診信息，進行四診合參，給出參考處方，以期更好地為抑郁癥診斷研究提供幫助。
1 資料與方法
1.1 納入標準
1.1.1 正常組 ①經體格檢查及化驗、心電圖等檢查無異常且符合 WHO 健康標準[5];②依據《個人健康風險評估問卷》[6]進行篩選，達標者。
1.1.2 抑郁癥組 依據 CCMD-3 抑郁癥診斷標準[7]診斷為抑郁癥的患者。
1.2 一般資料于 2014年1 月，根據納入標準選擇北京中醫藥大學健康本科生30例為正常組，其中男性16例，女性14例，年齡 19~25 歲；選擇南京醫科大學腦病醫院抑郁癥患者 30 例為抑郁癥組，其中男性 11 例，女性 19 例，年齡 18~85 歲，病程最短 1 個月，最長 20 年。
1.3 儀器四診合參輔助診療儀是基于中醫四診合參臨床模式研制的輔助診療設備，由北京中醫藥大學研制、北京中易維象科技有限公司生產，已獲得中華人民共和國醫療器械注冊證，注冊證編號：YZB/晉 0019-2014.
1.4 四診信息與參數使用四診合參輔助診療儀采集到的四診信息包括脈診信息、舌診信息、語音信息及問診信息，借助四診合參輔助診療系統分析采集的信息得到相關的信息參數。①性別、年齡；②根據“位、數、形、勢”[8]等屬性得到脈診參數，包括脈位、脈率、脈律、力度、流利度、弦緊度、脈搏波傳導速度（PWV）；③舌診參數[9-10],包括舌質、苔色、潤澤、點刺、裂紋、胖大、動態、瘀斑；④通過 praat 軟件提取的語音參數，包括頻譜、音高、音強、第一共振峰、第二共振峰，通過預處理保留音高和音強；⑤通過問診信息得到的問診參數有既往史、主訴，醫師可根據患者的陳述確定主要癥狀及次要癥狀，在此過程中醫師實現了主客觀聯合辨證。
四診合參報告包括 6 項內容。①患者姓名、性別、年齡、主要癥狀、次要癥狀；②脈診結果：脈位，脈率，脈律，力度，流利度，弦緊度，PWV;③舌診結果：舌色，舌質，苔色，苔質，潤澤，點刺，裂紋，胖大，動態，瘀斑；④聞診結果：體質（五音體質分類）；⑤辨證結果；⑥參考處方。
1.5 統計學方法采用 SPSS20.0 統計軟件進行分析。計量資料以-x±s 表示，正常組與抑郁癥組脈象參數均數比較采用樣本均數 t 檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2 組基線資料比較正常組與抑郁癥組心率、脈率、脈律比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表 1.【1】
2.2 2 組左手脈象分類根據“脈象分類標準”[11]
對左手脈象進行分類。
正常組：脈力度主要有脈力強、脈力洪、脈力緩 3 種類型，脈律主要有脈齊、脈不齊 2 種，弦緊度主要有脈平、脈弦、脈平弦 3 種。抑郁癥組：脈力度主要有脈力強、脈力洪、脈力緩 3 種類型，脈律主要有脈齊 1 種，弦緊度主要有脈平、脈弦、脈平弦、脈弦硬 4 種。提示正常組多見平脈，抑郁癥組多見弦脈、弦硬脈。詳見表 2.【2】
2.3 2 組脈圖參數分析正常組與抑郁癥組在脈律、力度、弦緊度、PWV方面比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。正常組脈律高于抑郁癥組，而力度、弦緊度、脈搏波傳導速度則明顯低于抑郁癥組。結果見表 3.【3】
2.4 2 組聞診信息特征分析對正常組與抑郁癥組的數字化聞診信息進行特征分析，其五音體質見表 4.可見，抑郁癥患者火型體質較為多見?！?】
2.5 2 組舌診信息特征分析對正常組與抑郁癥組舌色、舌質、苔色、苔質等數字化信息進行特征分析，可見抑郁癥患者苔色黃、舌有裂紋者較為多見，詳見表 5.【5】
2.6 2 組四診合參干預建議
2.6.1 正常組四診合參保健建議 ①建議聽輕音樂放松身心；②增加鍛煉時間，多嘗試有氧運動，如太極拳、散步等。
2.6.2 不同證型抑郁癥患者四診合參處方 在本研究中，根據患者四診信息，四診合參診療儀辨證心膽氣虛型、痰熱內擾型、陰虛火旺型、肝郁化火型、心火熾盛型、心脾兩虛型 6 種證型，給出的參考處方分別為安神定志丸合酸棗仁湯、溫膽湯、六味地黃丸合黃連阿膠湯、龍膽瀉肝湯、朱砂安神丸、歸脾湯。醫師可以參考應用并根據患者病情及自己的經驗對處方進行加減修改。
3 討論
通過對近20年來抑郁癥流行病學研究的總結，抑郁癥流行病學研究出現了一個奇怪的現象：不同學者的調查研究結果差別很大，為什么會出現這樣的現象？經過多年研究，學者普遍認為問題的焦點是抑郁癥診斷標準不統一，有神經性、反應性、內因性、精神病性、單向和雙向抑郁等多種診斷結果，甚至出現了抑郁癥診斷逐漸泛化的現象[12],臨床診斷抑郁癥需要統一、客觀化的診斷標準。四診合參輔助診療儀達到了中醫診療設備數字化、標準化的要求，實現了主客觀聯合辨證，對規范抑郁癥的臨床診斷標準具有重要意義。本研究通過四診合參輔助診療儀采集患者四診信息，從而得到相關四診信息參數，運用醫學統計學原理，基于統計推斷，運用參數估計方法獲取結果。
基于四診合參輔助診療儀，在正常組與抑郁癥組各項參數方面，研究結果提示：正常人以平脈為主；抑郁癥患者以弦脈、弦硬脈為主。一般意義上的平脈即正常脈象，其特征可概括為有胃、有神、有根，即有從容和緩、至數勻齊、脈動有力、沉取不絕、尺脈有力特點的脈象。平脈，在《脈確》中指出：“不大不小，不數不遲，不滑不澀，不短不長，浮沉正等者，平脈也?！闭Ｈ吮憩F平脈，表明氣血調和，血管彈性良好。
《素問？玉機真臟論篇》云：“春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來軟弱，輕虛而滑，端直以長……真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦?！敝嗅t認為，弦為肝脈。肝為剛臟、五行歸木，喜條達，惡抑郁，主疏泄。從中醫臨床上看，肝主疏泄功能主要體現在調暢氣機、調節血量及調暢情志三方面。肝主疏泄作用在情志的調節上表現在：當肝臟維持正常的疏泄功能時，不但可以使氣機舒暢，氣血和調，經絡通利，人的精神意識活動正常，而且還可調整控制七情的變化。如果七情變化過激，超越了肝的調節限度，就會打破機體內在的平衡狀態，出現肝失疏泄、氣機逆亂，并造成一系列心身反應疾病。如《素問·舉痛論篇》所言“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”,《醫碥》也有“郁則不舒，則皆肝木之病矣”,故七情之病多責之于肝。抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙疾病，故抑郁癥患者多為弦脈。
在正常組與抑郁癥組脈圖參數差異方面，抑郁癥患者脈的弦緊度明顯高于正常人，抑郁癥患者以弦脈為主。說明基于四診合參輔助診療儀所得的研究結果與中醫經典脈學理論基本相符。隨著心身醫學的發展，特別是應激與健康研究所提供的研究資料表明，不良的情緒狀態可對心臟造成傷害[13],與 PWV 升高關系密切。本研究結果提示，抑郁癥組 PWV 高于正常組。
此結果符合現代醫學研究資料。
臨床醫師與四診合參輔助診療技術主客觀聯合辨證，對抑郁癥患者望聞問切四診信息進行綜合分析，四診合參，得出患者的常見證候為心膽氣虛、痰熱內擾、陰虛火旺、肝郁化火、心火熾盛、心脾兩虛 6型。儀器針對不同證型分別給出了參考處方，并出具完整的四診合參報告單。四診合參診療技術與醫師主客觀聯合辨證，既完整收集了可獲取的人體診斷信息，進行智能化處理并且提供所有可能的診斷參考，又必須根據醫師的經驗選擇最合適的診斷結果及處方，保證診斷的全面性與醫師個體的經驗差異，主客觀聯合，辨病、辨體質、辨證相結合，得出準確的四診合參診療結果。
綜上所述，脈圖參數差異方面表現為抑郁癥患者脈的弦緊度、力度明顯高于正常人，其結果與中醫經典脈學理論基本相符合。抑郁癥組的PWV高于正常組，此結果符合現代醫學研究結論。本研究結果提示，要做出正確的判斷而進行正確的辨證論治，臨床診斷抑郁癥時既要注意對患者診脈、問診，又當注意其 PWV,以判斷患者是否合并心臟疾患。此外，四診合參診療技術所提供的方藥均是各種證型所對應的經方，醫師可以根據實際需要進行加減或另外選擇方藥。
參考文獻：
[1] 朱紫清，季建林，肖世富。抑郁障礙的診療關鍵[M].南京：江蘇科學技術出版社，2003:1-2.
[2] 蔡焯基。抑郁癥：基礎與臨床[M].2 版。北京：北京科學技術出版社，2001:1-15.
[3] 龔紹麟。抑郁癥[M].北京：人民衛生出版社，2003:9-20.
[4] 徐元景，牛欣。中醫輔助診療系統的研制[J].世界科學技術-中藥現代化，2003,5（3）：25-27.
