本篇論文目錄導航：
【題目】貧困弱勢群體醫療救助制度建設探究
【第一章】城鄉弱勢群體醫療救助體制健全研究緒論
【第二章】弱勢群體與醫療救助的基本概念
【第三章】城鄉地區弱勢群體醫療救助制度完善的必要性
【第四章】醫療救助制度的發展概況及問題
【第五章】國外醫療救助的經驗及對我國的啟示
【第六章】健全城鄉弱勢群體醫療救助制度的建議
【參考文獻】弱勢群體醫療救助體系構建研究參考文獻
二 弱勢群體與醫療救助的基本概念
（一） 弱勢群體的特征和界定
2002 年 3 月 5 日，時任國務院總理朱镕基在第九屆全國人大第五次會議上作了《政府工作報告》，報告中首次提到了“弱勢群體”這個詞，使弱勢群體成為一個新的概念，被人們所關注。對于弱勢群體這一概念，在學術界還沒有統一的定義，不同的學者對此的界定角度不同。鄭杭生在《中國人民大學中國社會發展研究報告--2002--弱勢群體與社會支持》一書中指出“社會弱勢群體也叫社會脆弱群體、社會弱者群體，在英文中稱 social vulnerable groups”,“社會脆弱群體是指憑借自身力量難以維持一般社會生活標準的生活有困難者群體”59;荊媛從生活現狀角度分析，認為“弱勢群體是全部貧困群體的總和，只要是具有貧困性的社會群體，都應歸屬于弱勢群體”60;吳鵬森從資源分配角度分析，指出弱勢群體是“由那些在社會資源的分配過程中處于不利地位的人們所組成的社會群體”61;鄧偉志等從能力角度入手，認為弱勢群體指創造和聚斂財富的能力不足，以及就業競爭力、基本生活能力都相對較差的貧困人口62.
從上述學者們對弱勢群體這一概念不同角度的闡釋，我們可以從中概況出弱勢群體的基本特征：（1）在生理上表現為基本生活能力較差甚至存在先天的不足；（2）在經濟上表現為生活貧困，難以維持基本的生活開支；（3）在政治地位、社會資源占有等方面也處于劣勢；（4）在遭遇疾病等風險時，抵御風險的能力不足，經濟承受力和心理承受力都較弱。因此本文從綜合角度來界定弱勢群體這一概念：弱勢群體是指受先天不足、自身稟賦或社會發展等因素影響，導致其基本生活能力、資源獲取能力、競爭能力和心理承受力均處于劣勢地位的群體。
（二） 弱勢群體的分類和成因
目前，被大眾普遍認同的弱勢群體包括“三無”人員（無勞動能力、無收入、無人贍養的人員）、下崗職工、失業人員、農民工、殘疾人、孤兒、孤寡老人等。
隨著社會的發展，一些新的人群逐漸受到人們關注，比如失獨老人、失地農民、留守兒童，以及受自然災害、大病負擔等影響突然或逐漸淪為弱勢群體的這部分人，他們在某些能力上也處于弱勢地位，也應屬于弱勢群體的概念范疇。
學術界對弱勢群體的分類，大多以弱勢群體形成的原因為依據，將弱勢群體分為主觀影響型和客觀影響型、生理型和社會型、歷史原因型和現實原因型等等。
本文的主題是健全城鄉弱勢群體的醫療救助制度，因此從城鄉二元經濟結構的角度分類，將弱勢群體分為農村弱勢群體和城市弱勢群體。兩類弱勢群體之間存在交叉，比如城鄉“三無”人員、殘障人士、孤寡老人、農民工等。除此以外，農村弱勢群體還包括失地農民、留守兒童等；城市弱勢群體還包括企業下崗職工、城市流浪乞討人員等。
（1）自然條件的限制
1. 農村弱勢群體的成因
農村弱勢群體中的殘障人士、孤兒等，造成他們成為弱勢階層的原因是先天性的或者非正常因素，除此之外，其他人群淪為弱勢群體的原因大致有以下四個：
自古以來，在農村，農民就靠土地為生，種植業是農民的主要產業，農產品收入便是農民的主要經濟來源。相對于城市居民而言，農民賴以生存的經濟來源是單一的。而每個地區的土壤狀況、氣候等自然條件是長久以來形成的，具有相對固定性。甚至在一些地區的農村，土地貧瘠、氣候惡劣，如果再遇上自然災害等突發狀況，影響農產品生長，那么農業所帶來的收入便會大打折扣，當地農民賴以生存的根基也會更加薄弱。由此可見，土地所能夠提供給農民的資源和財富是非常有限的，很容易使一部分農民因為經濟貧困淪為弱勢群體。
（2）鄉土社會造就的鄉土意識
“鄉土社會在地方性的限制下成了生于斯、死于斯的社會。常態的生活是終老是鄉。這是一個‘熟悉’的社會，沒有陌生人的社會”63,由于受空間的制約以及對人的強烈依賴性，農村弱勢群體大都依賴土地、安土重遷、重“關系”輕“權力”、 重“禮治”輕“法治”64,這些農村特有的鄉土意識在一定程度上遮蔽了他們的視野，僵化了他們的思想，造成農村弱勢群體不思進取，封閉僵化、不求創新的思維習慣，加上自身文化教育水平相對落后，使他們在促進自身多元發展上能力明顯不足，在遇到損害自己利益的事情時，維權意識也不強，很容易淪為社會弱勢階層。
（3）市場經濟體制改革的影響
在農產品豐收的年份，農民的收入卻反而減少了。這個經濟學上經典的“谷賤傷農”現象與市場經濟體制的改革存在著因果關系。在市場經濟中，商品的供求關系和商品的需求彈性是影響商品價格的重要因素。在農產品豐收的年份，市場上的農產品供過于求，而農產品的需求總量是偏剛性的，農民為了賣出農產品，便會壓低價格，因此市場的農產品價格就會下跌。如果農產品增產的百分比還比不上農產品價格下降的百分比，就會出現增產不增收甚至減收的狀況，而種子、化肥等種植成本的價格也受市場影響，并且近幾年存在價格越來越高的情況。在激烈的市場競爭中，農產品價格走低與種植成本走高的對比使農村弱勢群體的經濟收益受到了較大損失，更加劇了他們的貧困；另外，隨著城鎮化建設進程的加快，失地農民的利益受到損害。土地征用補償標準偏低并且安置方法單一，加上缺乏法律保障等配套政策，這種簡單的經濟體制改革使得很多農民失去土地，基本生活得不到保障，只得到城鎮打工，又由于城鄉二元戶籍制度的限制，在城鎮打工的農村人口卻沒有城鎮戶口，身在城市卻享受不到城鎮居民的各項福利保障，生活面臨嚴峻考驗65.
（4）農村社會保障制度不健全
目前在我國農村，并沒有形成相對完整的社會保障體系。城鎮人口的基本社會保險包括城鎮職工的三險一金（養老保險、醫療保險、失業保險和住房公積金）或五險一金（養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險和住房公積金）以及城鎮居民的養老保險和醫療保險。而針對農村人口的基本社會保險，僅僅有新型農村社會養老保險（簡稱新農保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）。
由于新農保從 2009 年開始試點，屬于一項新型社會養老保險制度，在全國范圍內還沒有與城鎮居民社會養老保險合并，制度體系還不健全，新農保和新農合的補助水平也低于城市。同時，農村的養老機制不健全、衛生資源匱乏、醫療機構水平偏低，都大大降低了農村人口享受社會保障的質量。另外，針對農村人口的社會救助，對象大都是低保戶和五保戶，救助范圍狹窄，救助標準低于城市，救助資金受當地縣級政府財政收入的制約，地區差異較大。
2. 城市弱勢群體的成因
（1）個人或家庭因素
由于年齡因素、先天因素或非正常因素，城市居民中的老幼病殘人員，從一般意義上就屬于弱勢群體；由于計劃生育政策的實施，相對于農村家庭，獨生子女家庭在城市家庭中占有的比例更大。當這些家庭中的父母失去自己僅有的子女時，他們的基本生活將會遇到巨大的挑戰。尤其是失去獨生子女的老年父母，由于生理原因，他們再生子女的愿望已不現實，但老年階段不可避免的養老、醫療甚至精神慰藉等問題接踵而來，這時，由于家庭原因，失獨老人這一特殊群體便成為了城市人口中的弱勢階層。
（2）社會轉型、經濟體制轉軌的影響
上世紀 90 年代初期，我國最早出現了下崗職工問題，到 90 年代中后期，下崗職工問題成為社會經濟領域里的凸顯問題，引起了社會關注。國企下崗、買斷、失業職工，是我國社會轉型、計劃經濟體制向市場經濟體制轉軌過程中出現的弱勢群體。在這個過程中，大量下崗職工失去了曾引以為傲的“鐵飯碗”,失業后生活艱難。尤其是在有多數下崗職工成員的家庭，或未二次就業的下崗職工家庭，他們失去了經濟來源，子女教育、老人贍養、疾病治療等問題就無法妥善解決，陷入到病貧交加的惡性循環中。
（3）收入分配、再分配制度不健全
目前，我國經濟總量發展掩蓋下的社會失衡問題凸顯，收入分配、再分配制度不健全，貧富差距的擴大已成為不爭的事實。主要表現為：一是以基尼系數66反映的居民收入差距較大。2003 年至 2013 年，我國居民基尼系數在 0.473 至 0.491之間67,超過了國際公認的 0.4 的“警戒線”;二是行業間收入差距較大。按照2013 年城鎮單位就業人員平均工資統計，最高收入行業就業人員平均工資是90926 元，最近收入行業就業人員平均工資是 25820 元。高收入行業和低收入行業有 3.5 倍左右的差距“68;三是城市內部各階層人均可支配收入差距較大。按城鎮居民五等份收入分組，2013 年城鎮居民低收入組人均可支配收入 11434 元，中等偏下收入組 18483 元，中等收入組 24518 元，中等偏上收入組 32415 元，高收入組 56389 元69.最高收入組是最低收入組的將近 5 倍。由于我國收入分配制度的不完善，相比城鎮居民中的中等收入者和高收入者，低收入者在經濟生活上處于明顯的弱勢地位。
（三） 醫療救助的含義和模式
含義：醫療救助主要是針對城鄉最低生活保障家庭成員、特困供養人員和其他特殊困難人員，因患病個人負擔的醫藥費用難以承擔，影響其家庭基本生活，給予適當醫療救助費用的一項救助制度。它與基本醫療保險制度、補充醫療保險制度一起構成了我國的社會醫療保障體系，既是醫療保障體系的重要內容，又是社會救助制度的組成部分。
救助模式：（1）醫療救助的救助主體是政府，并鼓勵社會力量參與；（2）救助對象是城鄉低保戶、五保戶和其他經濟困難家庭人員；（3）救助方式是資助救助對象參?；騾⒑?，并對救助對象難以負擔的自付醫療費用給予補助；（4）救助內容是住院救助為主，同時兼顧門診救助。
（四） 醫療救助與社會救助的關系
社會救助體系包括最低生活保障、特困人員供養、受災人員救助、醫療救助、教育救助、住房救助、就業救助和臨時救助，是一項事關困難群眾基本生活和衣食冷暖、保民生、托底線、救急難、促公平的基礎性制度安排。醫療救助作為社會救助體系的一部分，是一項針對貧困居民疾病經濟風險的專項救助，能夠保障貧困脆弱群體和貧困邊緣人群不因生活的窘困而使醫療服務的可及性受阻，同時阻遏疾病經濟風險對基本生活帶來的毀滅性打擊。這些作用是生活救助和其他專項、臨時救助制度無法發揮和取代的。尤其在 2014 年《社會救助暫行辦法》的頒布和實施，填補了長期以來我國社會救助制度的法律空白。醫療救助作為社會救助的重要內容，也步入了規范化、法治化軌道。
