拖線療法是在繼承顧氏外科大家顧伯華的經驗基礎上創立的一種中醫外科治療方法。目前臨床上可適用于各類復雜性瘺管或膿腫疾病，如肛管直腸周圍膿腫、復雜性肛瘺、藏毛竇、漿細胞性乳腺炎、難治性竇瘺疾病等。筆者根據近10年相關文獻，對于拖線法治療中醫外科疾病的臨床研究應用進展，根據不同疾病，綜述如下。

拖線療法拖線療法是在繼承顧氏外科大家顧伯華的經驗基礎上創立的一種中醫外科治療方法。其方法為：手術中用銀質球頭探針，自瘺外口處仔細探入（如外口暫時閉塞可稍作切開），至內口或另一外口穿出，貫通后刮匙充分搔刮管道后，將10股醫用絲線（國產7號）引入管道內，10股絲線（此10股絲線即為拖線）兩端打緒，使之呈圓環狀。放置在瘺管內的拖線應保持松弛狀態，便于自由抽動。拖線療法以線代刀，具有疏通經絡、活血祛瘀、調整局部氣血的運行功能，能促使毒隨膿泄，邪去而正復，從而促進組織缺損修復。由于臨床上復雜性瘺管或膿腫位置走行復雜且多彎曲，傳統的藥線療法不能引流到位，若用掛線法或手術將多出病灶掛開或切開，對組織破壞較大。故拖線法可適用于各類復雜性瘺管或膿腫疾病，如肛管直腸周圍膿腫、復雜性肛瘺、藏毛竇等[1].

目前拖線療法在臨床上可適用于各類復雜性瘺管或膿腫疾病，如肛管直腸周圍膿腫、復雜性肛瘺、藏毛竇、漿細胞性乳腺炎、難治性竇瘺疾病等，均取得了顯著療效，解決了患者治療遷延不愈的痛苦。

動物實驗研究動物實驗對現代醫學的發展，起著至關重要的作用。數千年來，中醫學學術內容的累積，主要是通過實踐及經驗的總結。然而，現代醫學領域內，可以說任何新理論的提出、印證以及舊學說的改進、完善，沒有一定數量的動物實驗研究作基礎是不可能實現的[2].故將動物實驗與臨床有機地結合，才能使中醫藥的發展不斷突破。Chen Wang等[3]運用將大鼠頸背部皮下植入彈簧紗條，并注入金黃色葡萄球菌和大腸桿菌混合菌液的方法制作皮下瘺大鼠動物模型，認為該造模方法是簡單可重復的。并采用中醫拖線療法進行治療，認為傳統中醫拖線療法治療皮下瘺大鼠損傷較小且安全。王琛等[4]通過對體表瘺管大鼠模型隧道式拖線法治療，研究在治療不同時期Ⅰ型和Ⅲ型膠原表達量的變化。結果在隧道式拖線法后第9-14天大鼠的Ⅰ/Ⅲ型膠原表達量比值升高，認為其有助于創面愈合。值得一提的是，對于撤線時間，以往多憑借醫師臨床經驗判斷，文獻報道中往往提及10-14d,但在此動物實驗中，王琛等發現在治療第9天時實驗大鼠的Ⅰ型膠原表達量有一個明顯的下降過程，且該時期大鼠的創面分泌物減少，質黏稠，管腔明顯縮小，認為其正是需撤除拖線進行加壓的時期。此項研究對于拖線法撤除時間的規范化意義深遠。

肛腸科疾病中的應用1. 肛瘺 肛瘺是指肛管直腸因肛管周圍間隙感染、損傷、異物等病理因素形成的與肛門周圍皮膚相通的異常通道。本病相當于中醫學"肛漏",古代文獻又稱痔漏、漏瘡、穿腸漏等[5].

西醫學認為肛瘺急性期為肛周膿腫，慢性期為肛瘺。而手術治療是目前唯一能治愈肛瘺的方法。肛瘺局部癥狀腫脹疼痛，反復流膿，帶給患者極大的不便。但由于生活節奏的加快，社會競爭日益激烈等因素，許多患者不能及時行手術治療而延誤病情，有些甚至發展為復雜性肛瘺，給其治療帶來一定難度。

20世紀70年代末，上海市名中醫陸金根教授借助中醫學"藥線引流""腐脫新生"理論，秉承了古法"蝕管療法""藥線療法""掛線療法"之長，創制了"隧道式拖線療法".在此基礎上，近年來，各家在臨床應用上經過不斷改善和創新，探索出許多改良術式，并在臨床上取得可靠療效。

1.1 肛周膿腫 肛周膿腫是肛管直腸周圍膿腫的簡稱，是指肛管直腸周圍間隙因發生急慢性化膿性感染而形成的化膿性疾病，西醫認為肛周膿腫為肛瘺急性期。吳彬等[6]認為超聲引導下中醫隧道拖線引流術治療高位肛周膿腫可以縮短病程，降低住院費用，提高患者術后生活質量，減少復發率。

馬蹄型肛周膿腫是肛門直腸周圍膿腫中較為特殊的類型，該型膿腫病灶深達肛管后深間隙并沿內外括約肌向上延伸至骨盆直腸間隙，從而形成的一種半環形或環形的肛周膿腫。應光耀等[7]認為應用對口切曠加拖線治療高位后蹄鐵型肛周膿腫具有安全、損傷小、恢復快、療效可靠等優點。鐘鳴等[8]認為放射狀多切口中藥沖洗引流加懸浮式拖線術治療馬蹄型肛周膿腫療效甚佳，且疼痛輕、手術時間短、出血少。此外，林輝[9]認為隧道式拖線引流術治療低位馬蹄型肛周膿腫療效顯著。

1.2 單純性肛瘺 只有單一內口、瘺管、外口的肛瘺稱為單純性肛瘺，其中又可分為高位和低位。王華軍[10]認為隧道式拖線術治療低位單純性肛瘺操作簡單，換藥方便，療效好，又保持了肛門周圍解剖形態，符合現代外科醫學微創技術理念，值得臨床推廣。王國軍[11]認為隧道式拖線術治療單純性肛瘺治愈時間短，顯著降低了術后大便失禁、肛門狹窄等并發癥的發生率。金煒等[12]認為采用經括約肌間溝內口結扎外口拖線術治療單純性肛瘺具有操作簡便，術后并發癥少，尤其在保護括約肌功能上具有明顯優勢。

1.3 復雜性肛瘺 有兩個或兩個以上內口、或瘺管、或外口為復雜性的肛瘺稱為復雜性肛瘺，亦可分為高位和低位。復雜性肛瘺是肛瘺研究的重點，手術根治與保全功能之間的權衡一直是國內外學者熱烈爭議的不變主題。拖線法在復雜性肛瘺的手術應用上經過臨床不斷地改進完善，如主管拖線法、支管隧道式對口拖線引流、主管拖線、支管對口引流等，均取得良好療效。閆守月等[13]采用主管道低位切開高位掛線、支管拖線治療各種馬蹄形肛瘺58例，療效滿意。認為本法簡單易行，對局部組織損傷少、患者痛苦小、療程短，可以減少合并癥及后遺癥的發生。此外，王明華等[14]對隧道式拖線法治療低位復雜性肛瘺術后復發的16例病例進行回顧性研究，認為手術失敗原因主要有以下5點：①原發內口探查不明確，或處理不當；②手術中未徹底處理支管、死腔及竇道；③術后創面引流不通暢；④術后換藥不及時；⑤后期拆除拖線后墊棉壓迫不充分。

2. 藏毛竇 藏毛竇為一種少見疾病，是指軟組織內形成的一種慢性竇道，因最常見于肛門后尾骨處背側，故稱為骶尾部藏毛竇[15].Jin-gen Lu等[16]通過中醫拖線和墊棉壓迫療法治療藏毛竇患者1例。提出中醫拖線和墊棉壓迫療法創傷小，可減少患者疼痛及疤痕?？梢宰鳛橐环N替代療法治療藏毛竇。漿細胞性乳腺炎中的應用漿細胞性乳腺炎是一類良性乳房疾病，表現為非哺乳期的、非細菌感染性、慢性乳腺炎癥[17],占乳房良性病變的4%-5%[18].其臨床特點是常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿液中夾有粉刺樣物質，易反復發作，形成瘺管，經久難愈，全身癥狀較輕。多在非哺乳期或非妊娠期發病。在中醫學文獻中，至今尚未查閱到與本病相類似病證的記載。1958年顧伯華教授在國內首次報道此病例，并根據其臨床表現命名為"慢性復發性乳腺漏管伴有乳頭內縮"[19].20世紀80年代，顧伯華、陸德銘、唐漢鈞等歸納總結該病的臨床發病特點，將本病命名為"粉刺性乳癰",并首次把本病收入在顧伯華先生主編的《實用中醫外科學》中?！秾嵱弥嗅t乳房病學》中顧伯華教授認為：素有乳頭凹陷畸形，加之肝郁氣滯，血不從，氣血瘀滯，結聚成塊，郁久化熱，蒸釀肉腐而成腫，潰后成瘺；亦有因氣郁化火，迫血妄行，而現乳衄[20].

目前西醫認為手術切除病灶仍是目前治療該類病最有效、徹底的方法。對于病變范圍廣，與皮膚黏連或形成多個竇道，伴有乳房嚴重變形，且年齡>45歲，可行全乳腺切除術[21].此手術方法給患者的身心帶來很大的傷害，特別是對于大多數年輕女性來說，切除乳房更是難以接受。近年來，隨著對漿細胞性乳腺炎發病機制的不斷深入研究，中醫治療此類疾病的方法也已日益豐富，其優勢也逐漸顯現。陳豪等[22]發揮中醫藥內外合治優勢，通過內服治以疏肝清熱法，藥用柴胡清肝湯加減，配合中醫切開擴創術、拖線等外治法進行治療。其中21例選擇配合拖線法，認為根據患者病情配合拖線療法與墊棉法相結合可減少乳房術后變形。柴妤等[23]通過中醫綜合外治法為主治療復雜難治性漿細胞性乳腺炎46例，發現瘺管與乳頭相通者應采用藥線拖線療法，以免損傷乳頭。

難治性竇瘺疾病中的應用竇瘺是中醫外科一個獨立疾病，又是中醫外科疾病常見體征。難愈性竇瘺類疾病是指具有病程長（≥1個月），病位深，管腔多形性，或狹長、或彎曲、或深部膨大成腔，或分支多，或走向復雜，或瘡腫巨大，或鄰近重要臟器以及骨骼、肌肉、血管而造成手術擴創有高端難度的竇瘺病灶的疾病。

拖線技術除了在治療肛瘺、漿細胞性乳腺炎等取得良好療效的基礎上，亦可運用于各種先天性發育異常及手術后形成竇瘺、糖尿病性足壞疽所致的穿通性竇瘺、巨大有頭疽及臀癰、手足部疔瘡、流注、結核等各種難愈性竇瘺類疾病的治療，取得滿意療效。闕華發等[24]通過以拖線技術為主，結合墊棉法等治療難愈性竇瘺類疾病患者193例，痊愈率91.2%,復發7例，復發率3.6%.提出對糖尿病性足壞疽形成穿通性竇道者，運用拖線技術，須分期分批清除妨礙肉芽、上皮組織的變陛壞死的腐肉組織；對瘡腫巨大的有頭疽、臀癰，可行輔助切口的拖線引流術加速創面愈合。而賈建東[25]提出應辨證使用中醫外治法治療糖尿病足壞疽。如濕性壞疽局部辨證已潰者為正虛毒戀，瘀腐并存，可根據創面變化，選用拖線法。干性壞疽形成穿通性竇道或潰瘍者，可先以藥捻引流、拖線療法，通過摻有提膿祛腐藥的絲線或細紗條拖拉以排凈膿腐，但必須保證引流充分，待膿腐盡后配合灌注法、墊棉纏縛療法，有效地保存了正常組織，縮短了愈合時間。

結語

通過對以上所查閱文獻整理、分析及研究，筆者總結得出以下結論和觀點：拖線療法作為一種獨特的中醫外治療法在中醫外科臨床應用取得了可靠療效。特別是在復雜性肛瘺、漿細胞性乳腺炎、難治性竇瘺的治療中有治愈率高、復發率低、手術簡單、適應范圍廣、組織損傷小、瘡面愈合快、瘢痕小、痛苦少、治愈后功能及外形恢復較好、后遺癥少等優勢存在。但筆者認為在總結優勢的同時，對于拖線術后復發的病例應重點討論總結。其次，隨著近年來人們生活質量的不斷提高，特別是女性患者對于治愈后外觀的美觀程度以及疤痕大小的面積也有了更高的要求，故微創治療理念仍是近年來中醫外科手術治療的重點及優勢，應進一步探討、研究，使其不斷完善發展。另筆者文獻整理中發現部分文獻臨床病例數尚小，故可進行更深入的研究。此外，近年來關于拖線法的動物實驗報道較少，應予以重視。

最后，筆者想提出，當前醫學發展的時代背景包括醫學模式的轉變，即從"生物醫學"模式向"生物-心理-社會"醫學模式的轉變。通過文獻查閱過程中發現相關文獻中多次提到"提高患者生活質量",可見目前臨床醫師對于提高患者生活質量的重視，但可否具體體現？目前一些疾病已有專用量表，如腦卒中專用生活質量量表等，然而對于拖線法治療后患者的術前、術后的生活質量評定標準尚未統一，甚至其相關研究的報道也較少?？煞裰鸩浇⑵鹑绺丿浕颊咝g前術后專用生活質量量表，是日后研究的方向和重點。