呼吸機相關肺炎 \\( ventilator - associated pneumonia,VAP\\)是由于應用呼吸機超過了 48h 而發生的細菌性肺炎,其發病率較高,是重癥監護病房\\( ICU\\) 院內感染的重要組成部分;同時,此病的病原菌大多以多重耐藥菌為主,治療難度較大,且病死率較高。因此,需要尋找一種最佳的治療方案來提高患者的臨床療效。本文選取 2010 年 1 月至 2013 年 12 月入住我院重癥醫學科的 106 例呼吸機相關性肺炎的患者為研究對象,分析美羅培南不同輸注方案治療呼吸機相關肺炎的臨床療效,現報告如下:
1、 資料與方法
1. 1 臨床資料:選取 2010 年 1 月至 2013 年 12 月入住我院重癥醫學科的 106 例呼吸機相關性肺炎的患者為研究對象,將其隨機分為對照組\\(采用美羅培南間斷輸注\\)和觀察組\\(采用美羅培南持續輸注\\),每組各 53 例。其中對照組男 30 例,女 23 例,年齡 65 -81 歲,平均年齡\\(70. 5 ±4. 56\\)歲;觀察組男 32 例,女21 例,年齡 63 - 79 歲,平均年齡\\(69. 5 ± 5. 77\\) 歲,所有患者均符合呼吸機相關肺炎的診斷標準。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面比較,P 均 >0. 05,因此認為兩組具有可比性。
1. 2 方 法
1. 2. 1 呼吸機相關性肺炎疹斷標準:插管 48h 后發熱、膿性痰或氣管、支氣管分泌物涂片染色可見細菌;外周血白細胞總數升高大于 10X10\\(9 次方\\) /L 或較原先增加 25%,肺泡動脈氧分壓差升高,X 線胸片提示肺部出現新的或進展中的侵潤病灶,氣管吸出物定量培養陽性,菌落計數大于 10\\(6 次方\\) /mL,若痰培養作為細菌學檢驗標本,則必須低倍鏡視野下白細胞大于 25 個,鱗狀上皮細胞小于 10 個\\)。
1. 2. 2 治療方法:106 例患者均使用用美羅培南抗菌治療,其中對照組給予 1g/次,1 次/8h,每次靜脈輸注 30min 的治療方案;而觀察組則給予持續輸注的治療方案,即美羅培南 3g/24h微量注射泵靜脈持續泵入。兩組患者的治療療程為 5 -15d。
1. 3 觀察指標
1. 3. 1 臨床療效判斷標準:以顯效、有效、無效及總有效率評價臨床療效。顯效:臨床癥狀、生命體征及化驗檢查均恢復正常,患者精神狀態較好;有效:臨床癥狀、生命體征及化驗檢查均有所恢復,但是還未完全恢復,患者精神狀態好轉;無效:臨床癥狀、生命體征及化驗檢查無好轉,且病情有加重跡象。
1. 3. 2 統計兩組患者的美羅培南的治療療程、機械通氣時間、治療費用及藥物副作用,以此評判美羅培南不同輸注方式的臨床效果。
1. 4 統計學處理:計量資料進行 t 檢驗處理,計數資料進行卡方檢驗處理,軟件包選用 SPSS17. 0,以 P < 0. 05 為有顯著性差異。
2、 結 果
2. 1 兩組患者療效對比:兩組患者治療后,采用秩和檢驗對顯效率、有效及無效率進行比較,結果顯示差異有統計學意義,再用卡方檢驗對兩組患者的總有效率進行檢驗分析,結果顯示,觀察組患者總有效率明顯高于對照組,組間比較差異有統計學意義\\(P <0. 05\\),詳細數據見表 1。
2. 2 兩組患者機械通氣時間、療程及治療費用對比:兩組患者經過治療后,觀察組的機械通氣時間明顯低于對照組,觀察組治療療程明顯低于對照組,觀察組治療費用明顯低于對照組,上述指標組間比較差異有統計學意義\\(P <0. 05\\),見表 2。
2. 3 不良反應:對照組出現不良反應的患者 6 例,其中轉氨酶升高 2 例,腹瀉 3 例,皮疹 1 例,不良反應率為 11. 3%;觀察組中出現不良反應的患者 7 例,其中轉氨酶升高 3 例,腹瀉 2 例,皮疹 2 例,不良反應率 13. 2%,兩組患者不良反應發生率比較,無明顯差異,不具有統計學意義\\(P >0. 05\\)。
3、 討 論
呼吸機相關肺炎病原多為條件致病菌,以革蘭陰性菌為主,是鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌,其特點是發病急、病情重、住院時間長,并且常伴有嚴重營養不良、免疫功能下降等,嚴重危害患者的生命健康。發生呼吸機相關性肺炎后,如果不能及時有效地控制病情,不僅會增加治療費用和療程,而且還可能加重炎癥,造成身體多個器官受損或衰竭。全身或局部免疫防御功能受損是住院患者易發生肺炎的原因之一。因此,應加強重癥患者的營養支持、積極維持內環境的平衡、合理使用糖皮質激素及細胞毒藥物。對建立人工氣道患者,創造條件盡早拔除插管的同時,合理使用免疫調節劑可能有助于減少 VAP 的發生。但對于發生了呼吸機相關性肺炎的患者來說,怎樣尋找一種最佳治療方案成為醫務工作者的當務之急。
美羅培南作為二代碳青霉烯類抗生素,廣泛運用于多種感染,例如重度呼吸道感染。嚴重肺炎等疾病。美羅培南為人工合成的廣譜碳青霉烯類抗生素,其抗菌作用是通過抑制細菌細胞壁的合成而切斷細菌的生長繁殖。大多數革蘭陽性和陰性細菌的細胞壁均能被美羅培南輕易穿透,而達到其作用靶點青霉素結合蛋白。除金屬 β - 內酰胺酶以外,其對大多數 β- 內酰胺酶\\( 包括由革蘭陽性菌及革蘭陰性菌所產生的青霉素酶和頭孢菌素酶\\)的水解作用具有較強的穩定性。美羅培南不宜用于治療對甲氧西林耐藥的葡萄球菌感染,有時對其它碳青霉烯類的耐藥菌株亦表現出交叉耐藥性。體外試驗顯示,對一些綠膿桿菌的分離菌株,美羅培南與氨基糖苷類抗生素合用可產生協同作用。目前,美羅培南在 ICU 患者中大量運用,且為了提高臨床療效,減少藥物副作用和并發癥,降低耐藥菌株的發生,可采取美羅培南持續輸注,從而達到最佳治療效果。
本組研究采用美羅培南持續輸注和逐次輸注的方法進行療效對比分析,結果顯示,采用持續輸注的患者的顯效率和總有效率均明顯優于采用逐次輸注的給藥方案,組間比較差異有統計學意義\\(P <0. 05\\)。同時,從兩組患者機械通氣時間、療程及治療費用對比上看\\(詳見表 2\\),觀察組的平均機械通氣時間\\(5. 96 ±6. 33\\)d 和平均療程\\(5. 8 ± 1. 59\\) d 均少于對照組,且平均治療費用亦低于對照組,兩組患者比較有顯著差異,P <0.05。
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