武權生教授為甘肅中醫學院婦科碩士研究生導師 , 甘肅 省名中醫, 臨證數十載, 理論扎實, 學驗俱豐, 臨床經驗豐富,對于產后諸癥頗有心得。產后身痛為產后常見疾病 , 系產褥期間 \\( 包括流產、小產 \\) 出現肢體、關節酸痛、麻木、重著 ,亦稱“產后關節痛”或稱“產后風”。作者有幸從師臨證學習 ,從 2013 年 5 月 ~2014 年 7 月 , 導師運用自擬黃芪桂枝五物湯加味共治療產后身痛 106 例 , 取得顯著療效 , 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組病例均取自甘肅省中醫學院附屬醫院專家門診共 106 例 , 排除風濕、類風濕關節炎等疾病患者。
年齡最小21歲, 最大40歲, 平均年齡32歲。第一胎產后80例,第二胎產后 26 例 ；自然分娩 55 例 , 剖宮產 40 例 , 人流術后16 例 ；病程在產后 1 個月之內者 16 例 , 1~6 個月者 20 例 , 6個月 ~1 年者 52 例 , 1 年以上者 18 例 ；本組病例經治前已在他處用中藥治療效果不佳者 20 例 , 經用西藥抗風濕藥治療效果不佳者 15 例。
1. 2 治療方法采用黃芪桂枝五物湯加味治療 , 基本方組成 : 生黃芪 30 g, 桂枝 9 g, 炒白芍 12 g, 赤芍 12 g, 當歸 10 g,黨參 15 g, 陳皮 6 g, 羌活 6 g, 麩炒白術 10 g, 鹿角霜 10 g, 熟地15 g, 桑寄生 10 g, 枸杞 10 g, 雞血藤 30 g, 菟絲子 15 g, 淫羊藿15 g, 續斷 10 g, 荊芥 6 g, 防風 6 g, 生姜 10 g, 炙甘草 6 g, 大棗5 枚。上肢疼痛 , 加桑枝 10 g, 片姜黃 10 g, 腰脊痛加金毛狗脊 10 g, 下肢疼痛 , 加牛膝 10 g, 1 劑 /d, 水煎 400 ml 2 次分服 ,14 d 為 1 個療程 , 2~3 個療程判定結果。
1. 3 療效判定標準治愈：關節疼痛消失或基本消失, 怕冷、惡寒、出汗等主要癥狀消除 ；好轉 ：身痛減輕或時有反復 ,但較療前有所好轉 , 其它癥狀亦有不同程度的減輕 ；無效 ：癥狀無變化。
2 結果
治愈 72 例 , 占 67.92%；好轉 25 例 , 占 23.58%；無效 9 例 ,占 8.49%。
3 典型病例
患者 , 女 , 28 歲 , 2014 年 6 月 24 日初診 , 訴產后全身關節疼痛 1 年 , 患者自述 1 年前行剖宮產 , 術后病房空調溫度過低 , 疏于護理 , 隨即出現全身關節沉重、疼痛、麻木 , 尤以雙側肩關節為甚 , 伴自汗 , 因顧慮哺乳未服藥物 , 后關節疼痛逐漸加重 , 肩、肘關節疼痛劇烈 , 活動受限 , 僅能從事一般活動 , 3 個月來不能工作 , 請假回家修養 , 近日經中西醫及針灸治療, 效果不明顯, 經他人介紹, 慕名前來就診。查體：
面色萎黃 , 神情憂郁 , 手指關節疼痛而無變形 , 肘關節疼痛亦甚 , 腰膝酸困 , 睡眠欠佳 , 二便自調 , 月經量少 , 舌質黯淡 ,舌苔薄白 , 邊有齒痕 , 脈沉細?；灲Y果 ：血沉 15 mm/h, 抗“O”及類風濕因子均陰性。診斷為產后身痛 , 治療當溫養氣血 , 調和營衛 , 祛風散寒。疏方 ：生黃芪 30 g, 桂枝 9 g, 赤芍12 g, 白芍 12 g, 炒白術 15 g, 熟地 15 g, 當歸 15 g, 雞血藤 30 g,黨參 15 g, 陳皮 6 g, 羌活 6 g, 荊芥 6 g\\( 后下 \\), 防風 8 g, 片姜黃10 g, 桑寄生 15 g, 菟絲子 10 g, 鹿角霜 10 g, 生姜 10 g, 炙甘草6 g, 大棗 5 枚 , 7 劑 , 1 劑 /d, 水煎 500 ml 分 2 次餐后服用 , 囑勿過勞、忌寒涼 , 并告知患者此病易治 , 囑心情放松?；颊叻?7 劑后自汗即止 , 繼服 20 劑后全身疼痛消失 , 經來量多 ,已正常上班 , 繼以原方加減 , 繼服 7 劑以鞏固療效。
4 討論
產后身痛主要病機是產后百脈空虛 , 氣血不足 , 加之產褥期出汗過多 , 亡失津液 , 疏于護理?；蚍A賦不足 , 或食用寒涼 , 或誤觸涼水 , 或過用空調 , 或誤觸寒風 , 風寒濕邪趁虛而入 , 使氣血凝滯 ,“不通則痛”或者經絡關節失養 ,“不榮則痛”。張仲景《金匱要略·婦人產后脈證并治篇》:“新產血虛多汗出, 喜中風, 故令病痙；亡血, 復汗, 寒多, 故令郁冒；亡津液胃燥 , 故大便難”。先師雖未提及產后身痛 , 但指出產后“血虛多汗、亡血寒多、亡失津液”生理特點 , 為后世醫家治療產后諸疾提供理論基礎。普遍認為本病始見于隋巢元方《諸病源候論·婦人產后諸病候論》, 其中有產后腰痛候、產后兩脅腹滿痛候等描述。唐代昝殷集前人所著 , 寫成專著婦科《經效產寶》, 其中論述“十一論 , 產后遍身疼痛者如何？答曰：產后百節開張, 血脈流走, 遇氣弱則經絡分肉之間,血多留滯 , 累日不散 , 則骨節不利 , 筋脈引急 , 故腰背轉側不得 , 手足搖動不得 , 更身熱疼痛 , 醫者以為傷寒治之 , 若出汗則筋脈動惕 , 手足厥冷 , 變生他病”。明代張景岳所著《婦人規》把本病歸為“蓐勞”, 亦云“此即產后勞倦也。其證 ......或頭疼自汗 ......或百節疼痛 ......
悉當以培補元氣為主”。清代陳士鐸《石室秘錄·產后治法》云 :“產后之病 , 不可枚舉 , 終以補氣補血為主 ......
蓋產婦一身之血 , 盡行崩下 , 皮毛腠理 , 如紙之薄 , 邪原易入 , 然易出也。故以大劑補正之中 , 略加祛邪之藥 , 少粘氣味 , 邪則走出于軀殼之外”。武權生導師認為本病的病因病機有以下三點 : ①產后多虛 : 產后多血虛 , 氣隨血脫 , 往往導致氣血兩虛 , 臟腑功能低下 , 經脈無以濡養 , 不榮則痛 , 是本病的主要病機。②產后多瘀 : 產后“亡血 , 復汗 , 寒多”, 氣血虛弱則推動無力 , 血寒則凝泣不行 , 滯留關節 , 導致“不通則痛”。③產后易感外邪 : 產后氣血兩虛 , 加之多汗 , 亡失津液 , 復損衛陽 , 稍有不慎 , 則風寒濕等外邪乘虛而入 , 誠如陳士鐸所言 ：“蓋產婦一身之血 ,盡行崩下 , 皮毛腠理 , 如紙之薄 , 邪原易入”。因此導師認為 ,產后身痛以“血虛血瘀”為本 ,“風寒濕邪”為標 , 治療當以溫養氣血為主 , 使氣血充足 , 經脈得養 , 少佐風藥 , 以祛除外在風寒濕邪 , 則自汗解 , 身痛得止?？細v史文獻 , 歷代醫家昝殷、張景岳、陳士鐸等均認為本病以培補元氣為為主 , 也為本病的治療提供了理論基礎。根據產后身痛病機 , 武權生教授臨證選用黃芪桂枝五物湯為基礎方 , 黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞篇》, 有調和營衛 , 益氣溫陽 , 溫經通痹之功?，F代研究表明黃芪桂枝五物湯有較好的抗炎、鎮痛作用［1］。在此基礎上, 加味而成。全方重用黃芪為君, 并加黨參、白術補氣 , 取“補無形之氣 , 以生有形之血”之意 ；當歸甘溫 , 補血、活血 , 雞血藤活血舒筋 , 養血調經 ；桑寄生、菟絲子、熟地黃填精益髓 , 強壯筋骨 ；羌活、荊芥、防風祛風濕而止痛；鹿角霜溫補督脈, 添精益血, 全方以溫為養氣血主,少佐驅邪之藥 , 補而不滯 , 溫而不燥 , 故驗之于臨床 , 功效非凡。導師嘗言“臨證之初 , 每遇此類患者全身關節疼痛劇烈 ,畏風怕冷 , 勞作俱廢 , 神情憂郁 , 以為不治之癥 , 涕淚俱下 ,因顧慮其疼痛難忍 , 輒在溫養氣血方中投以烏頭、附子之類 ,服后身汗大出, 疼痛輒止, 療效顯著, 然汗出過多, 損失衛陽,久則病復如初 , 此后遇此類疾患 , 不為所動 , 堅持以溫養氣血之劑 , 以圖緩攻 , 久則正復邪祛 , 疼痛自止”。此誠導師臨證經驗教訓 , 精華所在 , 值得臨床參考探究。
參 考 文 獻
［1］ 黃兆勝 , 施旭光 . 黃芪桂枝五物湯及其配伍抗炎鎮痛的比較研究 . 中藥新藥與臨床藥理雜志 , 2005\\(2\\):93-96.
