異位妊娠\\(ectopic pregnancy EP \\)系指受精卵在宮腔以外地方著床發育，包括輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶以及宮頸等，本病屬婦科常見急腹癥，近年有發病率逐年上升的趨勢，處理不當常致孕婦死亡。傳統的治療方法首選手術，但對尚未生育患者的身心均有損害，且增加盆腔炎癥等并發癥的幾率，單純西藥化療亦對患者造血系統及肝腎功能有較大傷害，中醫中藥對該病的診治有其獨特療效[1]。我們采用活血消癥方治療異位妊娠 30 例，并與西藥治療 30 例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例收集

選取我院婦科2012年1月～2013年12月就診異位妊娠患者 60 例，其中有 30 例為確診為可以保守治療的異位妊娠，且主動要求接受轉中醫科患者，設為治療組，年齡 23～41 歲，平均 32 歲；選取同期同等病例 30 例設為觀察組，年齡 25～40歲，平均 33 歲。兩組病例中，初次妊娠 6 例,剖宮產史 13 例,放置宮內節育器者11例,人流史21例,宮外孕史3例,不育癥6例。兩組年齡、血β-HCG 值、孕囊直徑等一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具可比性。所有患者均知情同意且愿意依從隨訪。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《婦產科學》[2]確診，結合病史、婦科檢查、血 β-HCG 及 B 超檢查確診。保守治療指征:①B 超檢查異常位置孕囊包塊直徑 5cm 以內；②未見明顯內出血；③血β-HCG 在 3000mIU/ml；④血常規及肝腎功能等正常。

1.3 治療方法

治療組：予中藥制劑活血消癥方治療，方用中藥赤芍、丹參均為 15g，桃仁 9g，三棱、莪術、炙甘草均 6g，重用天花粉20g，紫草 15g。水煎，1 日一付，分三次服用。

對照組：予西藥甲氨蝶呤\\(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字 h19983205，批號 20120319\\) ，單次劑量肌肉注射 50mg/m2；米非司酮 125mg\\(廣州朗圣藥業有限公司生產，國藥準字 H20033551，批號 201201003 \\)，口服，每日 1 次，連服 5 日為一療程，兩組受試者治療期間均臥床休息，嚴密監測有無腹痛、陰道出血及肛門墜脹等異常情況，監測血壓、脈搏等生命體征，每 3 日測血β-HCG、血常規；每周復查肝腎功能及 B 超下附件包塊大小。

1.4 療效標準

臨床癥狀消失，生命體征平穩，血生化 β-HCG 值漸降至正常，附件包塊縮小明顯或消失者為治愈；接受治療后突然發生劇烈腹痛或輸卵管破裂癥狀，且 2 周后血β-HCG 未下降或反而增高，盆腔包塊增長為失敗。

1.5 統計學分析

所有獲取數據均輸入 SPSS 17.0 統計軟件進行分析，以P<0.05 為差異有統計學意義，以 P<0.01 為有非常顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組受試者血生化值與影像學指標比較

兩組受試者的停經天數，血 β-HCG，包塊直徑等資料無顯著性差異，但治療組改善程度更好，結果見表 1。

2.2 兩組治療成功率比較

治療組受試者治療成功 28 例，成功率 93.3%，2 例失敗轉為婦科手術，保守治療失敗率 6.7%。對照組成功 26 例，成功率 86.7%；4 例失敗，失敗率 13.3%，但兩組成功率相比有顯著性差異\\(P<0.05\\)。

2.3 兩組受試者不良反應比較

觀察組受試者治療后出現藥物副反應共 2 例，其中胃腸道反應 1 例，肝腎功能異常 1 例，不良反應發生率為 6. 7%; 對照組藥物副反應共 8 例，其中 5 例胃腸道反應受試者中，有 2例同時出現輕度骨髓抑制，肝腎功能異常 3 例，不良反應發生率為 26. 7%; 兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義\\(P＜0.05\\)。

3 討 論

孕卵著床發育于宮腔外屬異位妊娠，常見部位在輸卵管，當局部組織隨孕囊膨大而破裂后，會造成急性腹腔內出血，該癥發病急，病情重，常危及生命，屬臨床常見急腹癥。早期發現、診斷和合理的施治，具有非常重要的意義。

西醫保守治療該病的常用藥為甲氨喋呤和米非司酮為，甲氨喋呤可抑制滋養細胞生長，使異位的孕囊停育死亡，米非司酮可拮抗孕酮活性，致黃體萎縮，使孕卵失去孕酮支持而剝離、出血，造成不全或完全流產[3]，臨床應用療效較好，但副反應較大[4]。

祖國醫學認為，若宿有瘀滯停于少腹，氣血運行滯阻，沖任不利，胞胎孕位異常，發為異位妊娠。胚胎孕育于胞宮之外，氣血無法聚于胞宮養胎，被迫蓄于少腹而成少腹血瘀之實證，脈絡不和，血不循經而致外溢，則發為內出血。故治則當以消癥祛瘀為主。方中赤芍、丹參與桃仁等藥，可活血化瘀、消散積瘕，改善局部血循，促進瘀血吸收并防止局部組織粘連；三棱、莪術行氣止痛、軟堅散結而祛瘀；天花粉、紫草涼血止血，主攻殺胚鎮孕；最后以甘草調和諸藥，共奏消癥祛瘀之功［5］。

由筆者研究可見，中醫療法活血消癥方保守治療宮外孕，未見顯著不可耐受的副作用，避免了臨床手術的直接損傷，減少了術后感染等并發癥的發生，患者生育功能得到最大限度保全，是一種安全、有效的保守治療方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]趙麗坤，宮外孕保守治療的臨床分析 38 例[J]中國社區醫師,2012,14（5）:1002-1004

[2]樂杰,婦產科學,第 8 版.[M].北京:人民衛生出版社,2002:235

[3]付亞麗,于愛霞.宮外孕Ⅱ號加減方配合米非司酮治療異位妊娠 30 例[J].陜西中醫,2011,32 \\(7\\):779-780

[4]公麗萍,馮富忠.去黃體腹腔鏡保守性手術預防持續性異位妊娠[J].現代婦產科進展,2010,19 \\(11\\):876

[5]李昌祝.中西醫結合保守治療異位妊娠療效觀察[J].中西醫結合雜志,2009,18 \\(8\\):874-875