血栓性外痔是肛腸科較為常見的急癥之一,發病率高。通過長期的臨床實踐,我們在傳統中醫擠壓類手法的基礎上,總結出了中醫擠壓療法。臨床中運用中醫擠壓療法治療血栓性外痔150余例,療效滿意,費用低廉,使這些患者避免了手術治療。為進一步評價中醫擠壓療法治療血栓性外痔的臨床療效,我們進行了一項臨床隨機對照觀察,現總結報道如下。
一般資料
2010年7月~2013年7月,將我院肛腸科門診72例血栓性外痔且中醫辨證屬氣滯血瘀證的患者隨機分為兩組:即采用中醫擠壓療法的治療組\\(36例\\)和采用血栓外痔剝離術的對照組\\(36例\\)。兩組一般資料見表1。
兩組一般資料無統計學意義\\(P>0.05\\),具有可比性。診斷標準:血栓性外痔診斷參照《痔臨床診治指南\\(2006版\\)》。
臨床表現:突然出現肛門部疼痛,劇烈活動時加重。
體征:肛診可見肛門緣有紫紅色圓形或橢圓形的腫塊,質較硬,可活動,觸痛明顯,數目一個至數個不等,小如黃豆,大如指肚。舌質淡紅略青,苔薄白,脈弦。
納入標準:
①符合血栓性外痔的診斷標準。
②年齡18~60歲,男女不限。
③患者簽署知情同意書。
④屬氣滯血瘀證。
排除標準:
①妊娠期及哺乳期婦女。
②合并炎癥性外痔、肛周膿腫及有癥狀的內痔者。
③凝血功能、肝腎功能異常者。
④合并有心腦血管、肝腎及造血系統等嚴重原發性疾病或精神疾病患者。
⑤過敏體質者。
治療方法
1.治療組:中醫擠壓療法
操作方法:患者取左側臥位,常規消毒,局部麻醉,用右手拇指與食指置于血栓外痔部位,輕揉按壓數分鐘后,用力向上擠壓數分鐘\\(沿血栓方向\\),繼續輕揉按壓外痔部位,至血栓外痔消失,紗布壓迫固定。
2.對照組:血栓外痔剝離術
操作方法:患者取左側臥位,常規消毒,局部麻醉,于腫塊正中做放射狀切口,切開皮膚,剝離血栓,一一摘除。如水腫嚴重或贅皮較多,可作菱形切除部分皮膚,必要時可適度縫合傷口,塔紗壓迫固定。
兩組治療后均控制大便24h。排便后均以消痔化淤洗劑外用。取消痔化淤洗劑80~125ml置盆內,加沸水1000~1500ml坐于盆上,先熏后坐浴,每日1~2次。
治療結果療效標準:治愈:疼痛消失,腫塊完全消失;有效:疼痛減輕,腫塊縮小;無效:疼痛無明顯緩解,腫塊未見縮小。
觀察方法:
①在術前和術后第1日、第3日、第7日觀察患者疼痛程度并采用視覺模擬評分法評分[3]。在紙上畫一條直線,長度為10cm,兩端分別標明“0”和“10”的字樣?！?”端代表無痛,“10”端代表最劇烈的疼痛。讓病人根據自己所感受的疼痛程度,在直線上標出相應位置,然后用尺量出起點至記號點的距離長度,即為評分值。
②術后第1日、第3日、第7日分別觀察患者便血情況并評分。便血:手紙血染為1分;滴血為2分;噴血為3分。
③術后第7天評價總體療效。
治療組有1例患者脫落。其余71例患者全部完成臨床觀察,本觀察結果表明。
兩組總體療效比較:治療組治愈30例,有效4例,無效1例,總有效率97.1%;對照組治愈35例,有效1例,無效0例,總有效率100%。
兩組術后疼痛、便血等并發癥比較見表2、表3。
從表2、表3可知,在術后疼痛、便血方面,兩組比較差異均具有統計學意義\\(P<0.05\\)。
兩組治療費用及恢復時間比較見表4。
從表4可知,在治療費用及愈合時間方面,兩組比較,差異均具有統計學意義\\(P<0.05\\)。
討論血栓性外痔是肛腸科較為常見的急癥之一。多發于青壯年,男性多于女性。血栓性外痔多因便秘排便時用力過猛、劇烈運動、騎自行車摩擦,或飲酒過量、嗜食辛辣等原因致靜脈破裂,形成血栓。
目前,血栓性外痔的治療多采用血栓外痔剝離術、中藥熏洗治療。血栓外痔剝離術雖無需住院治療,但是有手術創面術后疼痛、便血等并發癥。中藥熏洗治療[4]是一種傳統的外治方法。以中藥煎劑熏洗肛門部位,通過借助中藥熱力的作用,藥物直接作用于肛周,刺激肛門周圍皮膚,緩解括約肌的痙攣,促進肛周血液循環,改善局部新陳代謝,使氣血通暢,從而達到活血化瘀、消腫止痛的功效。然而作用遲緩,故多作為輔助療法。
中醫擠壓療法是由傳統中醫擠壓類手法發展而來,將按法、揉法及捏法相結合,可將血栓變碎變細、促使血栓吸收,從而達到治療血栓性外痔的目的。本觀察結果表明,治療組中醫擠壓療法與對照組血栓外痔剝離術在總體療效方面差異無統計學意義\\(P>0.05\\)。在術后疼痛、便血方面差異均具有統計學意義\\(P<0.05\\)。在治療費用及恢復時間方面,差異均具有統計學意義\\(P<0.05\\)。
綜上所述,中醫擠壓療法具有療效確切、不開刀、無創傷、術后并發癥少、費用低廉、恢復時間短等優點,值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組,中華中醫藥學會肛腸病專業委員會,中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南\\(2006版\\)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9\\(5\\):461-462.
[2]吳成中.中醫擠壓療法配合中藥坐浴治療血栓外痔36例[J].吉林中醫藥,2005,25\\(8\\):27.
[3]吳在德.外科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2002:144.
[4]孫繼芬,劉建花,劉秀紅.中藥熏洗治療血栓性外痔170例[J].中國民間療法,2005,13\\(2\\):22.
