護場是中醫外科學的專有名詞，“護”有保護之意，“場”為斗爭場所，護場的有無對于外科疾病的預后至關重要，護場理論在中醫外科學的發展中占有重要地位。但屹今，文獻資料中尚鮮見有對護場理論源流的系統論述。因此，有必要朔本求源、理清脈絡，并在總結、繼承的基礎上認識、發展護場理論，使其更好的指導現代中醫外科學臨床治療。

1 護場理論沿革

1.1 護場理論源流 “護場”一詞，最早出現在明·王肯堂 《證治準繩·瘍醫·卷之二·疔瘡》，曰：“凡生疔瘡，身熱頭疼，手足溫和，飲食如常，疔之四圍赤腫，名曰護場，可治。凡生疔瘡，眼白睛癡不轉，渴欲飲水，內熱瘡盛，唇舌青，臥床不能起，五心腫，頭暈眼花，氣粗食不進，脈伏，譫語，惡心，腹痛，冷汗出，手足冷，滑泄無度，疔之四圍無赤腫，名曰不護場，不可治?！焙笫泪t家多遵此說，進行論述及補充。如 《瘍醫大全·卷三十四·諸瘡部\\(上\\)·疔瘡門主論》 云：“王肯堂曰：疔之四圍有赤腫，名曰護場，為可治，疔之四圍無赤腫，名曰不護場，不可治?！鼻濉侵t 《醫宗金鑒·外科心法要訣·卷十二·發無定處\\(上\\)·疔瘡》 載：“五臟皆可發疔瘡”，注有：

“四圍赤腫而不散漫者，名曰護場?！惫湃怂^的護場，僅針對疔瘡而言，現于體表，以其根腳深且固也為特點，周圍紅腫不散漫，有此者易治，反之為難治。

《中國醫學大辭典》守《醫宗金鑒》 之說，“疔瘡四圍赤腫而不散漫者，名曰護場?！倍?《中醫外科學》 \\(七版教材\\)則將護場進一步定義為：瘡瘍正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴散而形成的局部作腫范圍。有護場說明正氣充足，疾病易愈；無護場說明正氣不足，預后較差。所謂護場，“護”是指一種自身的防衛體系，“場”是指自身防衛體系在局部所形成的防御范圍。護場是疾病自身的防御反應，是機體以正克邪的明證，有利于圍殲毒邪。徐強等認為，護場的形成，實際上是對外邪進行圍困，在疾病四周形成一個防御性屏障，調動體內正氣集聚，使邪喪失擴散侵襲機體的機會，并使其在正邪交爭中處于劣勢，進而被消滅的過程?？梢钥闯?，在中醫外科學的不斷發展中，護場的含義也在不斷擴大。

1.2 促進護場形成和保護護場的傳統方法

1.2.1 中藥內托 中藥內托是中醫外科學疾病內外合治的應用。護場形成的最基本條件就是移邪居淺，使深入氣血的邪盡可能從體內移向體表，而完全處在醫生的掌控之中，使醫生對邪有一個全面的把握，能夠從整體上對其進行評估。中藥內托常益氣與托毒并用，一方面補益正氣，提供了有效的氣血支持；另一方面，促邪外出，給邪以出路。正如 《外科癥治全生集》 所言：“一容一縱，毒即逗留；一解一逐，毒即消散”。一加一減之中，為護場形成提供了基礎條件。

1.2.2 箍圍法 箍圍法是中醫外科學的一種獨特療法，具有悠久的歷史。箍圍法涉及到箍圍藥，又稱圍藥、敷藥、圍敷藥。早在 《五十二病方》 中就有記載：“勿盡傅，圓一寸，干，復傅之，而以湯酒去其藥，已矣?！遍_創了圍法先河。 《證治準繩》 中“治諸惡毒瘡，紅腫突起，用藥箍瘡四周，不令滋蔓，走疰毒氣”；“宣毒散，敷貼消腫，收赤暈圍聚”；“膿后圍貼，貼收貼漫”；“敗肉去后圍貼，則氣血和，新肉生長”等，均強調圍藥在護場形成中的作用。箍圍藥以“散者收之”理論為指導，其作用是“箍集圍聚、收束瘡毒”。對其處理要強調一個“圍”字，其目的是使得壞死組織與正常組織之間出現明顯界限，一旦傷口局限，護場形成，對于疾病預后具有積極意義。

1.2.3 藥捻療法 藥捻也是中醫外科學常用的方法之一。 《醫門補要》 有言：“凡癰疽潰后，腐肉漸盡，患口大者，尚流厚黃膿，礙動患底之肉，即流鮮血，口小孔深者，必插藥捻”，以引流深部的膿液。

臨床上部分患者由于傷口過深，且毒邪膿液深達肌腱和疏松組織而排出不暢，導致護場遲遲未能形成，運用藥捻引流之法，促進深部邪氣排出，護場早日形成。

2 護場理論在現代中醫外科學臨床中的應用

2.1 防治疔瘡走黃內陷 疔瘡走黃，始見于 《瘡瘍經驗全書》，內陷出自 《溫熱經緯》，走黃與內陷是瘡瘍陽證在病變發展過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導致毒邪走散，內傳臟腑而引起的一種危險性證候。疔瘡毒邪走散為走黃，其他瘡瘍引起毒邪內傳者大多稱為內陷。相當于現代醫學的敗血癥，為中醫外科學危重癥之一。若治療護理不當，?？芍露拘白呱?，失去護場，陷入營血，內攻臟腑，引起危證。若治療及時，多能轉危為安，逐漸向愈。走黃趨勢表現為，全身癥見寒戰高熱，神昏譫語，煩躁不安，舌紅或紅絳，苔黃厚或黃膩，脈洪數或弦數。表現在局部常因部位不同而異，發于面部者，忽然頂陷色黑，創面干枯無膿，四周組織劇烈浮腫，嚴重者頭、面、耳、項均發腫；發于手部者，常瘡頂平塌無膿，皮色黯紅，腫勢波及手臂和整個前臂。經治療有轉機，由危向愈，則全身癥狀好轉，局部病灶之瘡腫突起、色漸轉紅、膿出。楊得昌運用中西醫結合的方法治療疔瘡走黃者 10 例，在護場理論指導下，運用西藥普魯卡因、青霉素局封，結合中醫外治法治療，保護和促進護場形成，限制毒邪范圍，同時內服中藥五味消毒飲內托，取得了較好的療效。王益周也提出，切忌擠壓護場。有護場是正能勝邪的良好征象，在疔瘡膿成之前，切忌搔抓、擠壓和過早開刀，破壞護場而走黃。需根據病情，靜心以對，或以中藥提托，或用藥捻引流，或用藥棉輕挹。

2.2 治療慢性難愈性潰瘍 慢性難愈性潰瘍，包括脫疽糖尿病足潰瘍、褥瘡、附骨疽等，是困擾外科醫師的難題。潰瘍是邪毒與氣血相爭，腐敗成膿而成，常形成腐肉不脫、新肉不長的局面，慢性遷延難愈。

膿腐與正常組織之間———中醫外科學稱之為護場的地帶，既非壞死組織，也不是健康組織，而是病理狀態的組織。這一區域是潰瘍病理過程中邪正相爭的主戰場，存在于各種潰瘍以及潰瘍的整個過程中，是潰瘍的共性。它的發展變化標志著潰瘍的發展方向———向愈、惡化及慢性遷延。張耀圣認為，潰瘍的護場地帶，多為氣血凝滯，脈絡不通。因此，治療潰瘍的關鍵在于疏通護場，即應用行氣活血之劑，使護場氣血流通，則腐膿自脫、新肉漸長，潰瘍向愈。

臨床上，大多數患者瘡面周圍紅腫熱痛或漫腫無頭，分泌物稠厚或稀薄，有臭穢異味。中醫學多將其辨為陰證或半陰半陽證，一般屬潰瘍期和收口期。馬靜等在中醫外科學箍圍消腫、護場理論的指導下，運用負壓閉式引流技術，采用物理方法變被動引流為積極引流，在引流的同時，改善局部血液循環，將瘡周腫勢局限，并能消腫止痛，進而促進瘡面愈合。起到箍圍積聚，消散腫毒的治療效果，結合內治法促進護場形成?？墒龟幾C潰瘍由逆轉順，使陽證瘡瘍加速愈合，病程縮短。故護場的形成與否與瘡面順逆、預后有著密切的關系?，F將糖尿病足與褥瘡分述如下。

2.2.1 糖尿病足清創 糖尿病足是指與局部神經異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和\\(或\\)深層組織破壞。由于此病變多發于四肢末端，因此又稱為肢端壞疽，屬于中醫學脫疽范疇。糖尿病足發生的基礎是高血糖內環境、血管及神經病變、感染三重因素，創面愈合周期較長。選擇合適的清創時機，在治療中尤為重要。

在臨床實踐中發現，當護場形成后，即感染周圍防御性屏障系統已形成，是外科清創的最佳時機。對創面周圍血運影響最小，又能保證引流通暢，對感染控制最佳，對正常組織損傷最小，愈合周期最短。徐強等總結中藥內托、圍界清創、抽吸引流等手段，加速護場形成，創造清創時機。并將結扎法、主動抽吸引流法運用其中。彭娟等提出分別在疾病的每個階段注重箍圍藥的應用，如陽證用金黃膏外敷，陰證用沖和膏外敷，有箍集圍聚、收斂瘡毒的作用。對局部紅腫明顯、邊界不清者，能促使紅腫消散，腫勢局限；對患趾胖腫，經久難消者，能促其消退，待護場形成，再予以外科清創。

實踐證明，護場理論順應了傷口愈合規律，對于指導糖尿病足等慢性創面治療，尤其是清創時機的把握有著重要意義。因此，在糖尿病足創面的治療當中，對護場迅速形成所進行的外部干預顯得十分必要。

2.2.2 促進褥瘡愈合 褥瘡，又稱壓瘡、壓力性潰瘍。是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在康復治療、護理中是一個普遍性的問題。褥瘡的臨床表現可視為皮膚一系列的活動，顏色深度變化范圍由紅轉白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關節囊及骨骼。一般來說，褥瘡創面伴有紅腫熱痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者，即可認定為局部感染癥狀，伴發熱則說明具有全身反應。

褥瘡護場的大小、強弱與自身的體質狀況、抗病能力、局部的結構質量成正比關系。對壓力性潰瘍的護場維護，其手段是整體改善體質和抗病能力，積極治療原發病。局部外用藥物祛邪扶正，提高結構質量和能力，其目的在于激活和發揮機體與局部的自愈能力。對褥瘡關鍵是燥濕和改善營養不良。劉曉蓉等對經驗方褥瘡靈散劑進行了臨床和動物實驗觀察，在治療褥瘡的臨床實踐中通過維護護場，激活機體自主愈合能力，獲得明顯的療效。

2.3 惡性腫瘤微創消融 在長期臨床實踐中發現，利用 PET/CT 將功能成像與結構成像相結合，能夠清晰顯示出，腫瘤組織與正常組織之間，存在一部分組織代謝較為旺盛，其 SUV 值通常比腫瘤略低，而高于正常組織?，F代醫學研究認為，其與腫瘤微環境有相關性，以炎癥微環境為主。筆者認為，這即是中醫學護場的延伸和現代認識。臨床中在 PET/CT 結構和功能雙重監測下，觀察肺癌患者氬氦刀微創冷凍消融后局部表現，發現殘存的癌旁組織，即護場，制約了瘤灶的發展，患者可取得較好的遠期療效。將中醫外科學護場的概念引入腫瘤治則，用于指導腫瘤微創冷凍手術范圍的界定具有深遠意義。

結合中醫外科學護場理論，腫瘤內部為邪，周圍護場為正邪交爭之地。護場存在，代表正氣尚能夠約束邪氣，引申而來，護場具備一定限制腫瘤轉移的能力，而惡性腫瘤以轉移為特性。因此，腫瘤治療當中預防轉移是重中之重，也就是要保留護場。對于局部存在護場的腫瘤，給予微創手術治療時，要盡量保留護場，一方面打擊腫瘤組織之“邪”，另一方面也給機體調動正氣贏得自救的時間。而對于腫瘤多發轉移灶的微創治療，也要以護場理論為指導，分清哪些瘤灶為微創消融的主要打擊對象，對于護場小甚至無護場的主要瘤灶，盡早給予打擊治療，達到壓制邪氣、扶助正氣的目的；而護場較大、局部炎性反應明顯者，在局部治療改善癥狀時一定注意維護護場，這部分轉移灶有可能在壓制主要邪氣的同時，使正氣得以扶住，使得局部病灶得以控制，甚至消失。國外學者早有報道，前列腺癌冷凍治療后肺轉移瘤自行消失的現象，并提出冷凍免疫反應的概念?，F代醫學認為，這與冷凍消融主要瘤灶后特異性抗原釋放入血，調動機體免疫反應，清除殘存病灶相關。以護場解釋腫瘤及其周圍組織邪正盛衰的關系，以新的角度解釋腫瘤擴散轉移的中醫學病機，可能成為中醫學研究防治腫瘤轉移、擴散的重要切入點。

護場理論在中醫外科學治療中，尤其是判斷外科疾病治療的預后，具有重要作用。其理念隨著時代發展不斷延伸，在現代中醫外科學及微創手術治療中具有重要的指導意義，并有待于進一步深入發掘。