混合痔是發病率較高、最常見的肛腸疾病。目前手術是混合痔的主要治療方法，但創面疼痛、出血、水腫等常見術后并發癥是患者懼怕手術而延誤治療和術后臨床醫師難以完全解決的棘手問題。中醫則在混合痔術后預防和減輕并發癥方面有其獨特療效。
1、資料與方法
1．1一般資料
60例病例均來自2012年1月至2013年6月就診于上海市中醫醫院肛腸科住院病房術后患者。按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各30例。治療組男14例，女16例;年齡21～65\\(43．25±2．52\\)歲;病程1～28\\(8．56±2.13\\)a。對照組男13例，女17例;年齡25～64\\(45．87±1.97\\)歲;病程1～26\\(8．02±1．75\\)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義\\(P＞0．05\\)，具有可比性。
1．2病例納入標準
根據2006版《痔臨床診治指南》制定。符合混合痔Ⅱ～Ⅲ期診斷標準;年齡18～65歲，性別不限;心、肝、腎功能及胸片基本正常;接受混合痔外剝內扎術;患者知情同意并簽署知情同意書。
1．3病例排除標準
不符合混合痔Ⅱ～Ⅳ期診斷標準;合并肛周膿腫、肛瘺、腸道感染性疾病、直腸腫瘤等疾病者;近2周內使用過與治療本病有關藥物者;妊娠或哺乳期婦女;過敏體質及對多種藥物過敏者;合并嚴重心、腦血管、肝、腎、造血系統等原發性疾病者;精神病患者。
1．4病例剔除標準
未嚴格按照病例納入標準和排除標準入組者;試驗結束而相關記錄或資料不完整者。
1．5治療方法
基礎治療兩組患者均接受混合痔外剝內扎術，術后常規口服抗生素3d預防圍手術期感染;熏洗坐浴后以雙氧水棉球消毒創面2次，干棉球拭干并以生肌散外敷。兩組患者均在相同基礎治療方法上再接受各自組別對應的治療。治療組術后第1天開始采用清熱活血消腫方治療。清熱活血消腫方藥物均由上海市中醫醫院中藥房統一配藥，藥劑科加工煎取藥汁，以專用量筒裝取1000mL分發給患者。并于手術后第1天開始熏洗坐浴，每天早晚各1次，先熏蒸，待水溫降至40℃左右時將臀部坐浴，每次治療20min。
對照組術后第1天開始采用痔疾洗液治療\\(貴州拜特制藥有限公司生產，規格:每瓶125mL，國藥準字Z20025696第20090201號\\)以專用量筒量取，將1瓶痔疾洗液加開水至1000mL分發給患者。自手術后第一天開始熏洗坐浴，每天早晚各1次，先熏蒸，待水溫降至40℃左右時將臀部坐浴，每次治療20min。
1．6觀察指標
1．6．1疼痛疼痛:視覺模擬量表法VisualAnalogueScale\\(VAS\\):VAS視覺量表采用中華疼痛醫學會監制的VAS疼痛卡，臨床上使用的為－10cm長的疼痛卡，一面有刻度，兩端分別標有0表示“無痛”，10表示“最痛”，另一面無刻度。
仔細講解疼痛卡的使用方法直至患者明白。每次收集疼痛數據時，將疼痛卡無刻度的一面面對患者，有刻度的一面面對數據收集者，讓患者根據自己的疼痛情況將游標放置至代表其疼痛強度的位置，數據收集者隨即記錄患者的疼痛強度數值，保留一位小數記作分值疼痛。
1．6．2出血0分:創面無出血;1分:便時手紙染血;2分:便時滴血，便后血止;3分:便時呈噴射狀出血，便后血止或需對癥處理。
1．6．3水腫0分:創面無水腫;1分:輕度水腫，皮紋存在，肛門無異物感，能自由活動;2分:中度水腫，皮紋部分消失，肛門有異物感，活動受限;3分:重度水腫，皮紋消失，皮膚光亮，肛門異物感明顯，活動明顯受限。
1．7療效判定標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。痊愈:療效指數≥95%;顯效:70%≤療效指數＜95%;有效:30%≤療效指數＜70%;無效:療效指數＜30%。
有效率=痊愈+顯效+有效/n×100%；
療效指數=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%；其中，治療前后總積分分別為各觀察指標積分的總和。
1．8統計學方法
采用SPSS18．0軟件進行統計學分析，計量資料以\\(x珋±s\\)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2、結果
2．1兩組患者臨床療效比較。見表1。
2．2兩組患者疼痛積分比較。見表2。
治療前兩組疼痛積分比較，差異無統計學意義\\(P＞0.05\\);治療后第1、3、5、7天治療組疼痛積分均優于對照組，差異有統計學意義\\(P＜0．05\\)。
2．3兩組患者出血積分比較。見表3。
治療前及治療后第1天兩組出血積分比較，差異無統計學意義\\(P＞0．05\\);治療后第3、5、7天治療組出血積分均優于對照組，差異有統計學意義\\(P＜0．05\\)。
2．4兩組患者水腫積分比較。見表4。
治療前兩組水腫積分比較，差異無統計學意義\\(P＞0.05\\)，治療后第1、3、5、7天治療組出血積分均優于對照組，差異有統計學意義\\(P＜0．05\\)。
2．5兩組患者創面愈合時間比較。治療組創面實際愈合時間為\\(11．12±2．68\\)d，對照組創面實際愈合時間為\\(14．51±1．94\\)d，兩組比較差異有統計學意義，P＜0．05，表明治療組促進創面愈合作用明顯優于對照組。
2．6兩組患者不良反應比較。所有研究病例觀察期間均未出現與用藥相關的局部皮膚損害\\(如皮膚過敏等\\)和全身其他不適癥狀。
3、討論
疼痛、出血、水腫是混合痔術后的常見并發癥，其治療方法多樣，每種療法都有其優點和不足。熏洗療法是將藥物水煎或用開水浸沖后，利用蒸氣熏蒸，熏后用其余熱在患部洗浴的一種治療方法，通過熱和藥的作用，促進局部血液循環，達到消腫止痛的目的，它能使藥物直達病所，起效快，毒副作用少。
本研究所用的清熱活血消腫方是我科根據中醫外科理論并結合長期的臨床實踐經驗而擬定，本方由苦參、生大黃、金銀花、紅花、皂角刺、明礬組成，可清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛、促進創面愈合。方中苦參功能清熱燥濕，研究表明苦參具有鎮痛抗炎、抑菌作用并能降低毛細血管通透性。
大黃功能清熱解毒，瀉下攻積，藥理研究表明大黃有止血、抗感染的作用，對葡萄球菌等有較強的抑制作用。金銀花可促進白細胞的吞噬功能，促進炎性細胞消散，降低中性粒細胞體外分泌功能，調理淋巴細胞活性，顯著增加白介素－Ⅱ的產生。有顯著的免疫調節功能，且能抗炎、止血作用。
紅花具有擴血管改善微循環、抗凝血抑制血栓形成、抗炎、耐缺氧、免疫抑制、鎮痛、鎮靜等作用。明礬水解之鋁離子能刺激組織產生無菌性炎癥，使組織產生較強的異物膠原纖維化。皂角刺有免疫調節、抗凝血、腫瘤抑制等作用，并能抑制肝星狀細胞的激活、增殖和膠原合成，可用于治療膿腫。
本觀察結果顯示，清熱活血消腫方組在總有效率、術后緩解疼痛、減輕水腫、減少滲液量的作用明顯優于對照組，創面實際愈合天數明顯少于對照組，兩組比較，差異皆有統計學意義\\(P＜0．05\\)。因此清熱活血消腫方對于混合痔術后預防和緩解常見并發癥療效確切，且不良反應用少，安全可靠。
參考文獻:
［1］中華醫學會外科學分會肛腸外科學組．痔臨床診治指南［J］．中華胃腸外科雜志，2006，9\\(5\\):461－463．
［2］張小超，申瑩，陳鵬，等．苦參膠囊抗炎鎮痛作用研究［J］．昆明醫科大學學報，2013，34\\(2\\):4－10．
［3］向璽．大黃的臨床運用和藥理分析［J］中國中醫藥咨訊，2012，4\\(5\\):159．
［4］劉雄，高建德．金銀花質量控制、化學成分及藥理學研究進展［J］．甘肅中醫學院學報，2006，23\\(4\\):46－49．
［5］何哲．紅花的應用微探［J］．海南醫學，2009，20\\(3\\):235－237．
［6］張敏，辛義周．皂角刺現代研究及臨床應用［J］．齊魯藥事．2005，24\\(3\\):164－165.
