手術是肛腸科疾病的有效治療方法，但常引起尿潴留，據統計發病率高達52%。術后尿潴留給患者帶來很大痛苦，影響到術后康復，進而影響手術療效。
諸多肛腸科醫務工作者對此深入研究，臨床采用方法很多，如肌注新斯地明等擬膽堿藥或導尿治療、針灸、電針等治療、口服中藥等。本科自2011年來針對辨證為濕熱下注型術后尿潴留，采用口服加味龍膽瀉肝湯，明顯改善和減少了肛腸病術后尿潴留的發生率，減少了導尿機率，現報道如下。
1、對象與方法
1.1對象以本院肛腸科2011年1月至2011年10月術后患者為觀察對象，共90例。其中男49例，女41例;年齡29～60歲，平均41歲;混合痔36例，肛周膿腫13例，各種類型肛瘺9例，混合痔合并肛裂7例，單純肛裂10例，混合痔合并肛乳頭肥大4例，混合痔合并肛瘺5例，其它類型6例。90例隨機分為治療組\\(A組\\)、對照組\\(B組\\)，各45例。兩組年齡、性別、病情、手術方式等比較具有可比性\\(P＞0.05\\)。術后尿潴留診斷標準參照《手術并發癥學》，即術后6～8h不能自行排尿或排尿點滴而出，下腹脹滿，膀胱充盈，查恥骨上方隆起，按之有脹痛感或尿急感，叩診呈濁音。
1.2方法
1.2.1納入標準。符合尿潴留診斷標準，中醫辨證為濕熱下注型，麻醉方式均為骶麻，通過局部熱敷、心理疏導、聽流水聲誘導排尿、松解敷料等治療無效者。
1.2.2排除標準。合并心腦血管、肝、腎、內分泌和造血系統等嚴重原發性疾病的患者;有泌尿系統疾病病史患者;精神病患者;妊娠期和哺乳期婦女。
1.2.3干預方法。治療組口服加味龍膽瀉肝湯，對照組采用肌肉注射新斯的明1mg。藥物組成及制取:中藥龍膽瀉肝湯組方，龍膽草30g，當歸10g，生地黃10g，車前子15g，黃芩10g，梔子10g，黃芪15g，柴胡15g，甘草6g，澤瀉10g，滑石10g。藥物加水800mL浸泡30min，大火煮開后改用中火煎20min，濾取藥液。
再加水500mL煎20min，濾取藥液混合共計500mL，裝瓶備用。具體治療方法:操作之前向患者介紹中藥通便的優勢及功效，取得患者配合，治療組術后1h即口服加味龍膽瀉肝湯200mL，如發生尿潴留則再加服200mL;對照組選擇臀大肌注射新斯的明1mg。
1.2.4療效判斷標準。痊愈:治療后1h內能自行排尿且能排盡尿液。有效:治療后1h內能自行排尿但膀胱內尿液排不盡或1～2h能自行排尿且能排盡尿液。無效:治療2h后仍不能自行排尿需行保留導尿。
1.2.5統計學方法。所有數據采用SPSS16.0處理。
數據計量資料用\\(珋x±s\\)表示，計數資料用χ2檢驗，療效比較應用Ridit分析，計量資料組間差異性分析用t檢驗。以α=0.05為檢驗水平。
2、結果
經Ridit分析，兩組療效比較治療組有效率優于對照組\\(P＜0.05\\)。表明圍手術期清熱利濕法在治療濕熱型術后尿潴留方面優于肌注新斯的明，見表1。
3、討論
3.1引起術后尿潴留原因
3.1.1西醫病因病機。肛腸病手術部位與泌尿系統在解剖上位置毗鄰，神經血管分布關系密切，肛門與膀胱支配神經共同起源于S2～S4。肛腸病術后尿潴留原因較多，如麻醉的影響、手術的損傷肛腸病術后肛門疼痛或肛管內填塞紗條過多，壓迫尿道或刺激使尿道及膀胱頸括約肌痙攣;麻醉作用尚未消失，膀胱神經調節失控;患者精神過度緊張，不適應環境的變化或不習慣排尿姿勢者。
3.1.2中醫病因病機。尿潴留屬于中醫“癃閉”范疇，早在兩千多年前《黃帝內經》即有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”“膀胱不利為癃”“有癃者，一日數十溲，此不足也”“膀胱病，小便閉”等記載。術后尿潴留主要是由于術后元氣虧虛，氣機失調，而致膀胱氣化功能減弱，蒸騰不利而致。尿潴留病位在膀胱，與肝、脾、三焦密切相關，肝脾失調、三焦水道不通致使清氣不升，濁陰不降，小便因之不利。
3.2加味龍膽瀉肝湯的功效及藥理作用
肛腸科患者術后尿潴留是常見并發癥之一，主要因肛門和膀胱、尿道同屬于陰部神經支配，肛門部手術創傷可反射性地引起膀胱頸部及尿道括約肌痙攣。本證屬中醫學“癃閉”范疇，其病機為手術創傷耗傷元氣，元氣受損，加之濕熱留戀，不能祛之。熱為陽邪，耗氣傷津，氣虛則行津功能減弱，濕停下焦，濕為陰邪，阻滯氣機，致使膀胱氣化不利，故見癃閉。我們運用《太平惠民和劑局方》中龍膽瀉肝湯加滑石、黃芪等為基本方，同時從清熱利濕、利尿通淋入手，其中炒車前子清濕熱利尿，炙黃芪補氣利尿，兩藥配伍相得益彰，從而達到利尿的效果。如《本經逢原》言:“車前子專通氣化，行水道，疏利膀胱濕熱?！薄墩渲槟摇费浴?黃芪甘溫純陽，其用有五:補諸虛不足，一也;益元氣，二也;壯脾胃，三也……?！爆F代藥理研究亦表明:車前子多含黏液質、琥珀酸、車前烯醇、腺嘌呤、膽堿、車前子堿、脂肪油、維生素A和B等，有顯著利尿作用。黃芪主要含有甙類、多糖、氨基酸及微量元素等，具有增強肌體免疫功能、利尿等作用，配合梔子清瀉三焦濕熱，大黃泄熱除濕，甘草和藥緩急，諸藥合用，共奏清熱利濕、利尿通淋之功。
4、小結
我們在臨床中運用清熱利濕中藥加味龍膽瀉肝湯，可有效解除術后尿潴留、縮短排尿時間，快速恢復膀胱的排尿功能，減少了患者的痛苦，此法安全、簡便、有效，是治療術后尿潴留的有效方法，且能充分發揮中醫藥優勢。
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