肛瘺是常見的肛門直腸疾病，男女老幼均可發病，但一般以青壯年居多，男性多于女性，據最新資料統計，肛瘺發病約占肛腸科疾病的3%。肛瘺無自愈性，目前手術仍是治療肛瘺的重要手段。術后創面為開放性創面，加之肛管直腸解剖位置和相對復雜的生理功能，局部細菌種類繁多，污染較為嚴重，術后創面愈合緩慢，給廣大患者造成極大的痛苦，故如何減輕術后疼痛，加速術后創面愈合是目前臨床的一項重要課題，具有重要的臨床價值與社會意義。清消止膏是知名肛腸專家劉忠明主任醫師治療肛瘺的經驗方，其具有促進創面愈合，縮短療程的作用。報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 全部共60例均為昌吉州中醫醫院肛腸科2012年4月～2013年6月住院患者。將60例患者術后隨機分為治療組30例和對照組30例。
兩組性別、年齡、術后第1天創面面積比較，差異無統計學意義性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 納入標準 1）參照2006年中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會，三個學會共同制定的《肛瘺臨床診治指南》，即肛瘺系肛周皮膚與肛管直腸之間的慢性、病理性管道。
符合肛瘺診斷標準中濕毒內蘊型高位單純性肛瘺診斷標準。2）全部病例均采用腰硬聯合麻下行肛瘺切除術，術后創面開放。3）血常規、尿常規、糞常規、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖、胸部正位片均在正常范圍之內。4）既往無肛瘺手術史及肛門形態和功能異常。5）同意接受本藥治療并簽署知情同意書者。
1.3 排除標準 1）同時進行其他肛腸病手術者。2）伴有糖尿病等其他影響創面愈合的疾病。3）伴有機體惡性腫瘤的患者。4）合并有慢性腹瀉、便秘等胃腸道疾患者。5）患有嚴重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及精神疾病患者。6）未按本研究規定的麻醉及手術方式，無法判斷療效或資料不全，影響療效判斷者。
2 方法
2.1 一般治療 兩組手術均為在腰硬聯合麻下行肛瘺切除術，兩組均于術前1h至術后第2天預防性運用頭孢呋辛靜滴預防感染，均于手術當天應用同種靜滴止血藥物。每次換藥前均用中藥（科室自擬方）坐浴10min，水溫與皮膚溫度接近，以浸泡肛門病變部位為度。治療期間忌食辛辣油膩之品、魚蝦牛羊等發物，戒煙酒，注意作息，清潔局部衛生，保持大便通暢，每日1次。
2.2 藥物組 成清消止膏由昌吉州中醫醫院制劑室制備。藥物組成：黃柏9g，苦參15g，茜草炭、側柏炭各10g，紫草、地膚子、蛇床子、紫花地丁、地榆炭各12g，赤石脂30g，白及、兒茶、白芷、血竭各6g，煅石膏20g。以上中藥粉碎后，由制劑室制作成膏劑，經高壓蒸氣滅菌后，供臨床使用。
2.3 換藥方法 術后第1天開始換藥，治療組用清消止膏紗條填塞創面，無菌紗布覆蓋固定，每日1次。對照組用滅菌凡士林油紗條填塞創面，無菌紗布覆蓋固定。
3 結果
3.1 觀察指標選定肛瘺術后最常見的癥狀和體征創面疼痛和創面分泌物情況作為觀察指標。詳細記錄創面疼痛、創面分泌物二項癥狀用藥前及用藥后3、7、10天的變化，并按評分標準分別記錄。用藥后第14、21、28天創面愈合面積及創面愈合率；第31天總體治療效果。
3.1.1 癥狀體征評分標準將主要癥狀及相關體征根據輕重進行量化，以評定分值，然后根據前后分值進行統計，判斷療效。采用目前國際通用的視覺模擬評分法，結合診斷標準及臨床實際情況，將各項指標量化如下：①創面疼痛：0分，無疼痛；2分，疼痛呈間歇性，可耐受，不影響睡眠；4分，持續性疼痛，影響睡眠，口服一般鎮痛藥物可緩解；6分，持續性疼痛，影響睡眠，需肌注度冷丁、嗎啡、布桂嗪等藥方能止痛。②創面分泌物：0分，無分泌物；2分，內層紗布有少量分泌物；4分，分泌物較多，每日更換兩次內層紗布；6分，分泌物量多，需用衛生紙墊于患處。
3.1.2 創面愈合時間與治愈率創面愈合時間是從應用外治藥物之日起到創面完全上皮化所需時間。治愈率＝痊愈例數/總例數×100%創面愈合率：測算用藥后第14天、第21天、第28天創面愈合百分比率，自手術當日測算原始手術創面面積，分別于用藥后第14天、第21天、第28天測算創面面積大小。創面愈合率＝（原始創面面積－目前創面面積）/原始創面面積×100%。
測算方法：取側臥位，創面朝下，暴露肛門，用透明薄膜直接均勻敷貼于創面，極細記號筆描繪創緣，再將薄膜鋪于心電圖描紙，計算出具體格子數，邊緣凡超過半格的計算為1，不足半格的則不計數，每個格子長寬均為0.1cm。出現上皮后，以上皮爬行的邊緣為界進行測量。
3.1.3 綜合總療效判定標準參照國家中醫藥管理局制定的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病證診斷療效標準》，結合臨床制訂療效評定標準。痊愈:創面愈合率100%，創面上皮完全覆蓋，疤痕堅實；顯效:100%>創面愈合率≥75%，創面肉芽組織新鮮，顏色鮮紅；有效:75%>創面愈合率≥25%，創面肉芽組織較新鮮，色紅；無效:創面愈合率<25%，創面肉芽組織色暗，生長很少，無明顯縮小趨勢。
3.2 統計學方法 本研究結果采用統計軟件SPSS18.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗,正態分布的計量資料采用t檢驗,非正態分布的計量資料和等級資料采用秩和檢驗。
3.3 治療結果與治療前比較，兩組患者用藥后第3、7、10天后的創面疼痛、創面分泌物積分，差異均有統計學意義（P＜0.05）；用藥14天、21天、28天創面愈合率，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間創面愈合時間比較有統計學差異（P＜0.05）。用藥后第31天治愈率治療組96.6%，對照組80%，兩組有統計學差異（P＜0.05）。創面愈合時間治療組（22.23±6.279）天，對照組（26.40±6.414）天，差異亦有統計學意義。
4 討論
創面的愈合是一個緩慢而精細的過程，早期局部炎癥反應在損傷后立即發生，創面分泌物較多，持續 3～5 天，炎癥反應減弱，創面分泌物逐漸減少，細胞不斷分化、增殖，肉芽組織生成，并逐漸轉變為正常的結締組織，機體生理功能完全修復。故肛瘺術后創面愈合時間長，患者痛苦較大，如何加快創面的愈合速度是整個治療過程的關鍵。肛門位于消化道末端，局部污染較嚴重，在術后的治療過程中，不僅要保持創面的清潔，還要預防可能發生的炎癥反應。因此，術后換藥是一個重要的環節。
清消止膏是劉忠明老師根據多年的臨床經驗研制的經驗方。方中黃柏、苦參清熱燥濕，紫花地丁清熱解毒、涼血消腫，紫草清熱解毒，共為君藥；地榆炭涼血止血、瀉火解毒，白及收斂止血、消腫生肌，茜草炭、側柏炭涼血化瘀止血，赤石脂、兒茶、血竭活血止血、生肌斂瘡，上述諸藥合用，可涼血止血、祛腐生肌、活血理氣止痛，將腐肉盡快祛除，使新肉生，從而促進創面愈合，共為臣藥；地膚子、蛇床子清熱燥濕止癢，白芷祛風止癢、生肌止痛，共為佐使。全方合用，共奏清熱祛濕止癢、涼血止血、消腫生肌之功效。全方通過減少創面滲出，改善局部血液循環，從而促進肉芽的生長和創面的愈合。清消止膏在高位單純性肛瘺術后的應用，臨床總體療效明顯優于凡士林紗條對照組，特別是在術后創面疼痛、創面滲液和促進創面愈合方面與對照組有統計學差異，優于對照組，從而為診治高位單純性肛瘺術后并發癥提供了優化的治療方案，適合臨床中推廣使用。
參考文獻：
[1] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸病診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1995：133.
