腸梗阻是一種常見的外科急腹癥。起病急,發展快,發展到腸管壞死時必須手術治療。

2011年3月~2013年5月,筆者用中藥口服加灌腸相結合的方法治療腸梗阻32例,均在短時間內控制了病情發展,避免了手術治療,具有較好療效,現報道分析如下。

一般資料

32例均為本院急診科和病房住院病人,發病時均見腹部疼痛、脹滿、惡心、嘔吐\\(嘔吐物為胃內容物\\)及停止肛門排氣、無大便排出等。

X線腹部透視或腹部平片提示腹腔內有一處或幾處液平面形成,確診為腸梗阻或不完全性腸梗阻。年齡22~76歲;男性17例,女性15例;X線檢查27例為不完全性腸梗阻,5例為完全性腸梗阻。

60歲以上有12例,有手術史的19例,有糖尿病病史的14例,有長期便秘史的21例。

治療方法

1.口服中藥:基本方:柴胡12g,黃芩12g,大黃20g\\(后下\\),枳實15g,桃仁10g,肉蓯蓉15g,清半夏12g,厚樸10g,番瀉葉6g,香附10g,防風6g,黃芪10g,沙參10g。

加減法:氣虛明顯加黨參15g;氣血虧虛者加黨參10g,當歸10g,熟地黃10g;腹痛明顯者加延胡索10g;高熱者加梔子10g,赤芍10g。用法:上方加水500ml,煮沸后再煎20 min,加大黃。

10 min后取汁200ml。煎2次,共取藥400ml,混合后分為200ml的2份,每日2次口服。

2.灌腸法:中藥基本方:大黃10g\\(后下\\),枳實12g,芒硝10g,肉蓯蓉10g,黃芩10g,黃連10g,厚樸10g,萊菔子10g。用法:上方加水500ml,煮沸后再煎20min,加大黃。

10min后取汁200ml。煎3次,共取藥600ml,混合后分2次灌腸。灌腸時病人取側臥位,灌腸液為39℃左右,將導管由肛門插入約20cm,將藥液滴 入。滴 入 完 成 后 囑 病 人 改 變 體 位,保 留15~20min,早晚各灌腸1次。

3.對癥支持療法:囑病人禁食,營養支持,靜脈滴注補充維生素、能量,維持水電解質平衡。應用質子泵抑制劑保護胃腸道黏膜?；颊邜盒?、嘔吐、腹脹明顯者加用胃腸減壓。

治療結果療效標準:顯效:

2d內癥狀消失,排便、排氣正常,腹透復查恢復正常;有效:

4d內癥狀消失,排便正常,行腹透檢查正常;無效:

4d后癥狀不緩解,腹透復查梗阻存在,行手術治療。

結果:顯效25例,有效4例,無效3例\\(轉外科手術治療\\)。顯效率78.13%,總有效率90.63%。

討論腸梗阻是腸內容物不能正常運行順利通過腸道,為外科急腹癥之一,類似中醫學的“關格”“腸結”,臨床多見于手術后粘連性腸梗阻、習慣性便秘和長期臥位病人等。

中醫學認為,腸為“傳化之腑”,以傳化飲食物為其生理特點,實而不能滿,故有六腑以降為順、以通為用之說。凡氣、血、寒、熱、濕、食、蟲等任何因素造成通降功能失常,使飲食不能正常消化吸收,糟粕不能排出體外,均可導致腸道氣血痞結,氣機瘀滯;清陽不升,濁氣上逆。因此,臨床上常以惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、大便閉止為主要癥狀表現。根據以上病機,結合臨床實踐和現代醫學理論,采用中藥通腹瀉下、調理氣機、行氣活血散結的方法,治療急性腸梗阻,加強腸道的運動,排除引起梗阻的痞塊,解除腸道的粘連和痙攣,減少腸道的炎性水腫,從而使腸道通暢,食物能正常消化吸收,使胃能主收納,小腸升清降濁,大腸傳化排出糟粕。方中大黃瀉熱通便,蕩滌腸胃,有助于炎性水腫的吸收,為君藥;芒硝助大黃軟堅潤燥,為臣藥,兩藥相須為用,通腑瀉下之力甚強;厚樸苦濕下氣,寬腸行氣,化滯除滿;枳實破氣行氣除痞;桃仁、肉蓯蓉活血化瘀,潤燥滑腸,又可防止梗阻導致局部血淤可能引起的組織壞死;柴胡、香附、防風條理氣機,清熱解毒;黃芪、沙參益氣養陰扶正,防止其瀉下耗傷正氣。正氣得運,津液得復,則藥力得行;腹痛明顯加用元胡、延胡索增強其理氣活血止痛的作用。痞結日久化熱,熱邪入營血,出現高熱煩渴加梔子、赤芍、黃芩清熱涼血解毒。

中藥口服加灌腸治療腸梗阻,是經濟而有效的治療方法,起效快,療效明顯。但是,要注意觀察病情變化,及時補充營養和維生素、電解質,防止水電解質紊亂出現,在中藥治療無效的情況下,要立即轉外科手術治療。