中醫大師冉雪峰\\( 1879 －1963 年\\) 出生于重慶市巫山縣黛溪鄉，曾行醫于漢口、萬縣、重慶和北京，一生學驗俱豐，與“近代中醫第一人”張錫純并稱“南冉北張”。冉老去世后，其子冉先德、冉小峰將其著作合集為《冉雪峰醫著全集》出版。筆者從該著作中所記載冉老治療感冒的醫案來探討其診治感冒的學術經驗。

1 病因病機

風邪是引起本病的主要外因。肺開竅于鼻，“傷于風者，上先受之”; 肺外合皮毛，職司衛外，為人身之藩籬。人體感受外邪，則肺首當其沖，出現衛表不和諸癥。外邪入侵，發病與否取決于人體正氣的強弱、衛氣的防御功能，邪氣的強弱。

初起多以風寒或風熱之邪為主，風熱不解或寒邪郁而化熱而成肺熱證，傳心后表現為熱擾心神而出現心煩、不寐; 病邪傳里化熱，表寒未解而成表寒里熱證; 熱邪持續不解，甚則表現為熱毒證; 熱灼津傷，后期表現為陰液不足之虛熱證。營衛失和，除衛表癥外，營不和可致頭身、胸腹、腰背和脾胃等處經絡不遂，出現諸多里證候，如頭痛、胸悶滯、腰痛、腹部不適、嘔吐、大便難和食積等。風邪外襲，肺氣失宣肅，肺氣上逆為咳，氣不布津為痰?？傊?，冉老認為感冒的主要病機為外有表郁，內有營滯之表里失和。

2 辨治思路

針對外有表郁，內有營滯之表里失和的感冒病機，冉老提出其辨治應當“清解其外，清疏其內，內外兩和，去疾務盡”。根據《冉雪峰醫著全集》中所記錄的醫案\\( 主要為其在重慶一個夏秋季的門診簡記\\) ，其所記感冒主要為風熱及風暑外感者，均一方面清解表邪，同時另一方面梳理內滯。散風熱表邪多用荊芥、銀花、連翹、牛蒡子、桑葉、菊花、薄荷，熱稍甚者用柴胡、白薇、青蒿、刺蒺藜等。風暑者，多用香薷、厚樸。濕郁用白蔻、藿香，困頓者用石菖蒲。感冒體內經絡結滯，頭痛用川芎，胸悶滯用瓜蔞、半夏、陳皮、厚樸、白蔻、青皮、竹茹，或用小陷胸湯。腰腹痛用秦艽、威靈仙、延胡索、川楝子。腹不和者，用枳實、厚樸、木香，食積用炒山楂、雞內金，大便難用當歸、麻子仁、郁李仁、牛蒡子、厚樸，嘔吐用半夏、黃芩。肺失宣肅咳逆，用厚樸、杏仁、紫菀、前胡、牛蒡子、陳皮、竹茹、葶藶子，化痰用前胡、紫菀、杏仁、浙貝母、瓜蔞、款冬花、厚樸、桑白皮、陳皮。表熱入里，以白薇、青蒿、梔子、黃芩、知母清解肺熱; 熱蘊擾心煩躁，用梔子、炒豆豉、銀花、連翹、竹葉，不寐用茯神、酸棗仁、柏子仁、梔子; 進一步發展到熱毒，用土茯苓、青蒿、蒲公英、金銀花、土牛膝; 發熱弛張，灼傷營陰，發熱日輕夜重，用青蒿鱉甲湯，口渴甚用石斛、沙參、天花粉。發熱有汗仍不解者，另辟蹊徑予利尿，用澤蘭、白茅根。適逢月經，有不調者用牡丹皮、澤蘭、當歸梳理之。

冉老留下的風暑外感病案較多，其提出辨治思路為“滌暑清風，理氣透絡，甘苦或甘平以和，滲利以泄，內外分清，芳香醒豁”。清暑利濕解表多用香薷飲，利濕多用六一散、杏仁滑石湯，清心用竹葉、梔子、連翹心。

3 用藥規律

3． 1 “內外兩和”的用藥規律 在《冉雪峰醫著全集》中逐篇人工選擇所有運用“清解其外，清疏其內，內外兩和”治療原則的感冒病例，共有54 例56 診。在這56 條方藥組成中統計發現，所用藥物共 67 味，使用頻次超過 5 次者共 38 味。

這些藥物主要為發散風熱藥、清化熱痰藥、止咳平喘藥、清熱解毒藥、利水消腫藥、補血藥、補陰藥和清虛熱藥。使用頻率較高 者，除 甘 草 外，依 次 為 厚 樸 \\( 82． 14%\\) 、浙 貝 母\\( 60. 71%\\) 、澤 蘭 \\( 58． 93%\\) 、石 斛 \\( 42． 86%\\) 、梔 子\\( 39. 29%\\) 、黃 芩 \\( 39． 29%\\) 、薄 荷 \\( 37． 50%\\) 、柴 胡\\( 33. 93%\\) 、連翹\\( 28. 57%\\) 、白薇\\( 28． 57%\\) 等。

可見，用于“疏內”的藥物主要為理氣、化痰、行血、養陰和清火者，用于“解外”的主要為薄荷、柴胡等發散風熱者。

3． 2 風暑外感的用藥規律 在《冉雪峰醫著全集》中收集所有冉老治療風暑外感的病例32 例，共33 診。在這33 條方藥組成中統計發現，所用藥物共 61 味，使用頻次超過 5 次者共27 味。這些藥物主要為發散風寒藥、發散風熱藥、清熱瀉火藥、清虛熱藥、化濕藥、利水消腫藥和清化熱痰藥。使用頻率較高者，除甘草外，依次為厚樸\\( 84． 85%\\) 、澤蘭\\( 72． 73%\\) 、浙貝母\\( 69． 70%\\) 、石斛\\( 57． 59%\\) 、滑石\\( 51． 52%\\) 、黃芩\\( 39． 39%\\) 、香薷 \\( 36． 36%\\) 、梔子 \\( 36． 36%\\) 、連翹 \\( 30．30% \\) 等。

可見，應用較多的為香薷飲、六一散等祛暑方及行氣、化濕、利水的藥物。

4 醫案舉例

案 1: 患者，女，59 歲，1954 年 10 月 8 日診。頭痛體痛，腹中不和，微滌不爽。此為內蘊伏感，外為涼迫。治宜清解其外，清疏其內，內外兩和。處方: 竹柴胡一錢五分，川厚樸二錢五分，薄荷葉八分，生苡仁五錢，澤蘭葉三錢，牛蒡子三錢，白云苓五錢，生甘草一錢，條黃芩一錢五分，青竹茹\\( 姜汁炒\\) 一錢。水煎二次，分二次服。

1954 年 10 月 10 日二診: 表解而腹中亦欠和，微除不爽。

治宜清解其外，清疏其內，內外兩和，去疾務盡。處方: 竹柴胡一錢五分，生苡仁五錢，川厚樸二錢五分，杭菊花一錢五分，白云苓五錢，枳實炭二錢五分，全瓜蔞五錢，京半夏三錢，條黃芩二錢五分，川黃連一錢，廣木香一錢五分，生甘草一錢\\( 廣木香可用青木香代之\\) 。水煎二次，分二次服。

按: 初診患者有涼迫之表，有營衛不和之頭痛體痛，里有諸滯之腹中不和，故予柴胡、薄荷、牛蒡子疏表，厚樸行氣，薏苡仁、云苓健脾行水，澤蘭行血，姜汁竹茹降逆，柴胡、黃芩和解內外。二診患者表將解，但腹中不和仍在，故須“去疾務盡”，稍減疏表藥，重在和里，加用枳實、香連丸行腹中，小陷胸湯行胸中，通行上下，達到“里氣和則表氣和，表氣和則里氣和”。

案 2: 患者，女，28 歲，1953 年 7 月 15 日初診。風暑相傳，頭暈鼻塞，慍慍不舒。適逢經至。治以清解其外，清疏其內，內外兩和。處方: 抱木神五錢，生苡仁五錢，威靈仙三錢，西香薷一錢五分，川厚樸二錢五分，金鈴子三錢，澤蘭葉三錢，元胡索三錢，生甘草一錢，當歸尾三錢，牡丹皮三錢，青竹茹\\( 姜汁炒\\) 一錢，大浙貝三錢。

1953 年 7 月 16 日二診: 風暑相傳，鼻塞頭暈，適逢經至，慍慍不舒。治以清解其外，清疏其內，內外兩和。處方: 西香薷一錢五分，大象貝三錢，元胡索三錢，西秦艽一錢五分，川厚樸二錢五分，牡丹皮三錢，澤蘭葉三錢，條黃芩一錢五分，炙甘草一錢，威靈仙三錢，青木香三錢。水煎二次，分二次服。

按: 患者外感風暑，以香薷飲解表祛暑。金鈴子散疏肝解郁，歸尾、澤蘭調經。茯苓、苡仁利水，秦艽、威靈仙、青木香行氣通經絡。內滯不存，外邪頓解。