手術治療是治愈環狀混合痔的臨床最佳選擇，能夠最大程度上對肛門功能進行保護。但是，目前研究發現，進行環狀混合痔手術患者，術后并發癥情況較為嚴重。我們使用坐浴外洗聯合環狀混合痔術治療術后并發癥，取得滿意療效，與單純合環狀混合痔術對照，現報告如下。
1 材料與方法
1.1 研究設計 采用隨機平行對照方法，在河南平頂山神馬醫院外科選擇住院患者70例；方案獲得河南平頂山神馬醫院倫理委員會批準并全過程跟蹤。
1.2 隨機分組 納入病例按拋硬幣方法隨機分為兩組。
1.3 納入標準 ①年齡33 ～ 69歲。②知情同意，簽署知情同意書。
1.4 排除標準 ①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。
④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群（孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期）。如納入前正在接受藥物治療，經過洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。
1.5 退出標準 ①未按規定實施干預措施，無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療。（不良反應者納入不良反映統計）。④使用影響療效藥物。
1.6 診斷標準
1.6.1 西醫診斷 參考2002年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組制訂的《痔診療暫行標準》執行。
1.6.2 中醫診斷 參照《痔診治暫行標準》。①肛緣外痔為 360°全肛管分布；②肛管全部下翻，同時伴有齒線的下移；③大便時痔多出現環形腫脹或脫出。
1.7 治療方法 兩組均連續治療14d為1療程。
1.7.1 對照組 環狀混合痔術，術前患者清淡、半流質飲食。術前1d清潔灌腸。手術取右側臥位，碘伏消毒，局部麻醉。肛鏡下對直腸上動脈區及痔體注入30mL消痔靈液（吉林省集安益盛藥業股份有限公司，國藥準字Z22026175，10mL/支）。外痔較大混合痔行外剝內扎術，外痔較小混合痔則行弧形切除縫合術。術后，將1枚消炎痛栓納入肛門，并用凡士林紗布填壓創面，最后壓迫包扎固定。每日便后，溫水坐浴外洗，結束后油紗條換藥。
1.7.2 治療組 坐浴外洗，黃柏30g，黃連15g，苦參、地榆、延胡索各30g，白芷15g，水煎500mL，排便后坐浴，時間30min。結束后生肌玉紅膏紗條換藥。環狀混合痔術同對照組。
1.8 觀測指標 臨床癥狀、不良反應。
1.9 療效判定 治療1療程（14d），判定療效。參照《中醫病證診斷療效標準》。①術后并發癥評定標準：疼痛采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進行評分。②創面愈合評定標準：排便時無明顯肛門疼痛與出血，肛門傷口愈合情況良好，被覆表皮，創面平整。痊愈：患者癥狀消失，混合痔消失。好轉：癥狀較前改善，混合痔縮小。無效：癥狀體征較前均無明顯改變。
1.10 統計分析 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差（ x ± s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2 結 果
2.1 基線資料 納入樣本70例均為河南平頂山神馬醫院外科2012年1月至2013年12月住院患者，兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性（P＞0.05），見表1。
2.2 退出病例 觀察期間無退出病例。
2.3 脫落病例 觀察期間無脫落病例。
2.4 臨床療效 治療1療程（14d），臨床療效治療組優于對照組（P＜0.05），見表2。
2.5 不良反應 觀察過程中兩組均無嚴重不良事件。
3 討 論
中藥熏洗是中醫學一種治療疾病的特殊方法，具有祛除病邪、扶助正氣等臨床功效，可以借助水液的溫熱及藥液的作用，起到清熱解毒、消腫止痛、抗炎修復等療效。筆者就中藥外洗換藥在環狀混合痔術后并發癥進行了臨床觀察。我們發現治療組無論是術后疼痛還是水腫發生率（P＜0.05）。該結果提示，中藥具有顯著的抗炎消腫能力，能夠起到改善術后創面局部血液循環，起到去腐生肌、促進創口愈合等作用。此外，在對患者術后創面愈合時間與住院時間進行分析，可以發現治療組上述指標亦明顯優于對照組（P＜0.05）。提示進行中藥外洗換藥，可以促進創口愈合，從而加快患者術后恢復，減少住院時間。
綜上所述，環狀混合痔術后進行中藥外洗換藥，可以顯著提高痊愈率，降低術后并發癥，促進創面愈合，值得推廣。
參考文獻
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