2013年1月—2014年4月，我們在肛腸病手術后內服通便痔愈湯、外用祛腐生肌膏換藥促進創面愈合，取得滿意療效。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 全組共200例，根據換藥方法不同，回顧性分為2組。治療組100例，男52例，女48例；年齡 18~70 歲，平均 38 歲。病程 2~30 年，平均 7年。其中混合痔并發肛裂16例、肛瘺12例、肛周膿腫9例、直腸腺瘤3例、單純混合痔50例、肛裂2例、肛瘺3例、肛周膿腫4例、直腸腺瘤1例等。對照組100 例，男 52 例，女 48 例；年齡 18~70 歲，平均 38歲。病程2~30年，平均7年。其中混合痔76例、肛裂16例、肛瘺8例、肛周膿腫12例、直腸腺瘤3例等。兩組基本資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。
1.2 治療方法 2組均行手術治療，混合痔行吻合器內痔環切外痔切除術、肛裂行肛裂切除術（內括約肌掛線切斷術）、肛瘺行肛瘺切除術（低位切開、高位掛線術）、肛周膿腫行肛周膿腫切開引流內口探查術、直腸腺瘤行直腸腺瘤切除術。
術后服通便痔愈湯：生大黃15~25 g（后下）、番瀉葉8~10 g，萊服子35 g，枳實10 g，枳殼10 g，厚樸10 g，檳榔10 g，黨參15 g，白術12 g，白芍13 g，柴胡6 g，草決明15 g，防風10 g，桃仁10 g，丹參8 g，陳皮6 g，甘草5 g。1劑/d，水煮取汁200 mL，溫服。
治療組換藥，前期（前14 d）外敷祛腐生肌膏Ⅰ號（2%硝本地平、15%生肌紅粉膏），后期（15 d后）外敷祛腐生肌膏Ⅱ號（2%硝本地平生肌玉紅膏）。
生肌玉紅膏組成為白芷12 g，紫草12 g，當歸12 g，甘草12 g，麻油500g，血竭12 g，輕粉12g，白蠟適量。
將當歸、白芷、甘草、紫草浸入500 g，麻油中24 h，加熱炸至藥枯，濾去藥渣。加入適量凡士林，待油溫下降加入血竭、輕粉細末，攪拌至冷。至色澤略有變化呈磚紅色，于高溫滅菌條件下制成。祛腐生肌膏Ⅱ號制作：生肌玉紅膏500 g，將規格為5 mg/片硝本地平200片研為細粉末，二者混合，攪拌均勻。祛腐%生肌膏Ⅰ號：由2%硝本地平生肌玉紅膏加15%紅粉組成。對照組以凡士林紗換藥。
1.3 觀察指標 手術后觀察創面愈合時間、治愈率、療程，并發癥等。
1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件包進行數據分析，計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為有統計意義。
2 結果
全組200例均臨床治愈。兩組術后并發癥及創面愈合情況詳見表1、表2?！颈?-2】
3 討論
肛門直腸部血管、周圍末梢神經豐富，痛覺十分敏感。因其特殊的組織解剖結構和相對復雜的功能特點，手術切口沒有固定的模式，多為引流創面，二期愈合。愈合周期長，一般要 30~45 d 才完全愈合。痔手術創面前期（14 d內）為水腫滲出、組織腐爛脫落期，傷口有大量黃色膿腥嗅分泌物及淡紅血水排出（肛瘺、肛周膿腫、肛裂本身為污染傷口這種情況更明顯），7~10 d為高峰期，滲出特別明顯。創面組織比較脆弱，并發癥容易發生，尤其是繼發性出血，約80%此時期發生。后期（15 d以后）創面腐爛組織基本已脫落，基底肉芽組織生長修復覆蓋傷口，為生肌修復期。術后創面的修復在肛腸科中占有特別重要的地位，直接關系到手術成敗。手術同時又是一種創傷，其修復包括各種組織的再生、肉牙組織增生、纖維瘢痕形成的復雜組合，表現出各種過程的協同作用。肛門直腸手術后常發生肛門水腫、疼痛、出血、肛乳頭肥大、肛門狹窄等并發癥。適當的術后處理可以減少術后并發癥發生，是創面早期完善愈合的關鍵所在。排便是否通暢更直接影響創面愈合及并發癥發生，大便干結難排時癥狀特別明顯，而大便正常順暢時癥狀輕微。局部換藥及引流是促進創面愈合有效方法。
我們曾經采用吻合器改良術結合通便痔愈湯治療混合痔，取得明顯療效，可顯著地減少肛門水腫、疼痛、出血、肛乳頭肥大、術口疤痕等并發癥發生，加速傷口愈合。證明吻合器改良術后煎服通便痔愈湯，具有行氣通便、清熱瀉火、消滯止痛、益氣養陰、舒肝解郁、活血祛瘀之功效，能促進排便、減少并發癥，減輕痛苦，加速愈合，縮短療程。我們治療肛瘺、肛周膿腫、直腸腫瘤時，術后配合服用中藥通便痔愈湯，可顯著地減少并發癥發生，加速傷口愈合。
肛門部術后組織暴露與污染比較嚴重，局部換藥及引流是促進創面愈合有效方法。選擇合理的換藥方法及有效藥品，對于創面促進創面愈合至關重要，可有效地抑制炎癥反應，減少滲出，改善血運，加快創面愈合。中醫對促進創面愈合有豐富臨床經驗，尤其在創面愈合的外治上更有獨到之處。主要治則有行氣活血、推陳致新，燥濕收斂，祛腐生肌，酸澀收口。生肌玉紅膏可從調節生長因子水平、改善創面微循環及降低損傷組織pH值等方面促進創面愈合。緩解疼痛，促進創面修復及加速傷口愈合等已被廣泛用于肛裂、痔瘡、肛瘺等術后治療。劉斌實驗證明，生肌玉紅膏有促進創面微循環、血管新生、肉牙生長、膠原合成、上皮生長及調控局部成纖維細胞生長因子水平作用,通過改善創面微循環和組織營養，加速代謝廢物排泄，促進肉牙組織增生，并緩解疼痛，最終實現促進創面愈合，緩解疼痛之功效。何穎華等應用生肌紅粉膏,證明在激活小鼠腹腔巨噬細胞及促進巨噬細胞吞噬功能和消化功能等方面均明顯優于生肌玉紅膏。廖秀軍等研究認為，硝本地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞和平滑肌細胞的跨膜轉運，能抑制細胞外的鈣離子進入內括約肌的肌漿，減少肌纖維的機械收縮，從而減少氧的消耗。還具有抗炎活性，能抑制組胺等化學介質的釋放，降低迷走神經的興奮性，對微循環的調節功能和局部的有效作用。能使肛管內括約肌松弛，降低肛管靜息，增加肛管皮膚血流灌注，從而使疼痛緩解和創口愈合。硝本地平有松弛括約肌、擴張血管作用，結合祛腐生肌膏，具有活血化瘀、清熱解毒，祛腐生肌作用。二者合用，達到減輕肛門部術后疼痛，促進創面愈合之功效。祛腐生肌法是中醫外科治療大法，《備急千金要方》明確提出了“先祛腐再生肌”的概念:“夫癰壞后，有惡肉者，宜豬蹄湯洗去穢，次縛肉膏散，惡肉去后，敷生肌散，及摩四邊令好肉速生”。祛腐和生肌緊密結合和不可分割，對有“腐”存在的傷口，要嚴格遵守“先祛腐，后生肌”的順序，適應傷口愈合規律，同時進行中醫辨證治療。中醫祛腐作用主要是以主要成分紅升丹，升丹制劑是中醫外科臨床提毒祛腐的主藥，被譽為“瘍科之圣藥”，具有拔毒提膿、祛腐、長肉、斂口之功。主治瘡瘍潰爛，久不收口，瘡口堅硬，肉暗紫黑，膿血淋漓。
我們以先祛腐后生肌的觀點換藥，手術后前期應用祛腐生肌膏Ⅰ號以祛瘀腐為主，后期應用祛腐生肌膏Ⅱ號促進生肌為主。與內服通便痔愈湯合用更好地減少或消除肛門水腫、疼痛、出血、肛乳頭肥大、肛門狹窄等并發癥、減輕痛苦，促進術后創面愈合，提高治愈率，縮短療程，并發癥少。
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