高脂血癥是以血漿脂質濃度增高為主要臨床表現的病癥，是動脈粥樣硬化的物質基礎和首要因素，也是冠心病和高血壓等疾病的危險因素[1]。筆者采用降脂飲（張家港市中醫醫院心內科協定方）治療高脂血癥患者62例，取得較好療效，現報告如下。
1資料與方法
1.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定。正常飲食情況下，禁食12-14 h后檢測血脂；1-2周內進行2次檢測；（1）實驗室檢查：血清TC＞5.72 mmol/L；血清LDL-C＞3.64 mmol/L；血清HDL-C＜0.91 mmol/L；血清TG＞1.70 mmol/L。（2）臨床分類：高膽固醇血癥：血清TC水平升高；混合型高脂血癥：血清TC與血清TG水平均升高；高甘油三脂血癥：血清TG水平升高；低密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平降低。
1.2 納入標準 （1）符合高脂血癥診斷標準；（2）中醫辨證為脾虛濕阻證：形體肥胖，倦怠乏力，中脘痞滿，腹脹納呆，痰多，口中黏膩，舌淡體胖，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈細緩。（3）年齡35-70歲；（4）同意參加本研究者。
1.3 一般資料 124例病例均為2010年3月至2013年3月本院高脂血癥患者，均符合納入標準。將納入病例隨機分為治療組和對照組各62例。治療組男33例，女29例；年齡38-70歲，平均（51.9±8.6）歲；病程3個月至11年，平均（6.2±3.6）年；合并冠心病者18例，高血壓者12例，脂肪肝者2例。對照組男36例，女26例；年齡40-70歲，平均（52.4±7.9）歲；病程1個月至13年，平均（6.6±4.2）年；合并冠心病者15例，高血壓者10例，脂肪肝者3例。兩組性別、年齡、病程、合并癥及治療前血脂情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.4 治療方法 兩組患者均予健康教育：控制理想體重、運動鍛煉、戒煙、飲食控制；低膽固醇飲食；限量進食肉類、蛋及乳制品等食物；食用油應以植物油為主，每天用量25-30 g。
1.4.1 對照組 予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥，20 mg/片），起始劑量為20 mg/次，1次/d。4周后為60 mg/次，1次/d。應監測血脂水平，劑量根據治療目標和療效反應作相應調整。4周為1個療程，2個療程后評價療效。
1.4.2 治療組 在對照組治療基礎上予自擬降脂飲（張家港市中醫醫院院內制劑），方藥組成：決明子10 g，薏苡仁15 g，荷葉10 g，黃芪10 g，陳皮6 g，枸杞子10 g，山楂10 g。上藥物水煎服，1劑/d，分2次服。4周為1個療程，2個療程后評價療效。
1.5 觀察指標 （1）癥狀積分[2]：觀察患者治療前后形體肥胖、倦怠乏力、腹脹、胸悶、嘔惡痰涎、倦怠乏力、便溏、口淡、食少等癥狀，分別按無、輕、中、重，記0、1、2、3分；（2）實驗室檢查：檢測患者治療前后血清TC、血清LDL-C、血清HDL-C、血清TG水平。
1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%；有效：臨床癥狀、體征好轉，證候積分減少≥30%，＜70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少＜30%。
1.7 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結 果
2.1 兩組療效比較 兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。（見表1）
2.2 兩組 治 療 前 后 血 脂 比 較 兩組治療前血清 TC、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C均較治療前改善，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組比較，治療組改善情況優于對照組（P＜0.05）。（見表2）
注：與對照組治療前比較，aP＞0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；與組內治療前比較，cP<0.05。
3討 論
高脂血癥的臨床表現主要是脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤和脂質在血管內皮沉積所引起的動脈硬化。因此在通常情況下，多數患者并無明顯癥狀和異常體征。不少人是由于其他原因進行血液生化檢驗時才發現有血漿脂蛋白水平升高。高脂血癥與動脈粥樣硬化的關系已十分明確，血清TC升高和HDL-C降低是動脈粥樣硬化發病的主要因素[3]；有研究表明，冠心病的發病率隨血清TC水平升高而增長[4]；HDL-C與冠心病的發生呈負相關[5]；高TG血癥為冠心病的獨立危險因素，血清TG增高可使高膽固醇冠心病患者發生冠心病事件的危險性增加[6-7]。阿托伐他汀屬HMG-CoA還原酶抑制劑，口服吸收后的水解產物在體內競爭性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，使膽固醇的合成減少，低密度脂蛋白受體合成增加，使血膽固醇、低密度脂蛋白、血清甘油三酯水平、膽固醇水平降低，增高血高密度脂蛋白水平，對動脈粥樣硬化和冠心病的防治產生作用。
高脂血癥在中醫學中屬“痰濁”范疇，其病因病機為本虛標實。本虛主要指肝、脾、腎三臟虛損。本病相當于《內經》中所述之“脂”、“膏”等，《靈樞·衛氣失?！吩唬骸叭擞蟹?、有膏、有肉”“膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小”?！鹅`樞·五癃津液別》曰：“五谷之津液和合而為膏者，內滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股?！备嘀瑏碓从谒?，其化生、輸布、代謝有賴于臟腑功能正常，根本在于脾胃運化功能?！端貑枴そ浢}別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經并行?！逼楹筇熘?，脾運失健是高脂血癥發病的重要病機。若嗜食肥甘或素體脾虛，導致脾失健運，則水谷精微不歸正化，形成痰濕脂濁，需治以運脾化濕。降脂飲具有益氣健脾、行氣消食、降壓降脂之功，方中決明子養陰明目、降壓降脂；薏苡仁健脾滲濕；荷葉健脾升陽，開胃消食；黃芪益氣健脾；陳皮理氣化痰；枸杞子養肝，滋腎，潤肺；山楂消食導滯，健脾燥濕。
現代藥理研究表明，決明子富含蒽醌類化合物大黃素和大黃酚，具有明顯降血脂作用[8]；決明子乙醇提取物可有效改善高脂血癥模型大鼠的血糖及血脂水平[9]；薏苡仁水提物對高血脂模型大鼠具有保護作用，可增加高血脂模型大鼠血清HDL-C含量，降低高血脂模型大鼠血清TG、LDL-C、TC水平，減少大鼠肝細胞脂肪變性程度[10]；荷葉具有強心、擴張冠脈、降血壓、降血脂、減輕毛細血管通透性、脆性和促進血細胞增生等作用[8]；黃芪多糖能預防實驗性高脂血癥大鼠脂代謝紊亂，改善細胞免疫功能，降低其氧化應激水平[11]；枸杞多糖能降低高脂血癥大鼠血清TC、TG和LDL-C水平，升高HDL-C水平，能調節高脂血癥大鼠血脂代謝水平，延緩動脈粥樣硬化形成[12]；山楂能降低實驗性高血脂大鼠模型的血清總膽固醇、甘油三酯水平，升高血管丙二醛活性，降低血管MDA含量，對血管有保護作用[13]。
本研究結果表明，采用降脂飲治療高脂血癥具有較好療效，可降低血清TC、TG、LDL-C水平，升高血清HDL-C水平。
參考文獻
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