慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pul－monary diseases，COPD）是以咳嗽、咳痰、氣短、喘息和胸悶等為主要臨床癥狀的疾病。在我國其發病率及死亡率均很高，已成為重要的公共衛生問題，嚴重危害人民健康。目前COPD穩定期的西醫治療主要為吸入支氣管舒張劑和糖皮質激素，但長期吸入激素的效果和安全性目前尚無定論。本研究探討了溫腎納氣、化痰祛瘀中藥配方顆粒對COPD穩定期患者LTB4及肺功能的影響，現報告如下。
1資料與方法
1.1 納入標準 （1）符合西醫慢性阻塞性肺疾病診斷標準、分期屬穩定期者[1]；（2）符合中醫肺脹診斷標準[2]；（3）年齡18-75歲\\(含18周歲和75周歲\\)；（4）受試者知情同意，能接受治療和各項檢查并簽署知情同意書。
1.2 排除標準 （1）慢性阻塞性肺疾病急性加重、分級為IV級者；（2）伴有心、肝、腎和造血系統等嚴重疾病患者；（3）伴有精神疾病，嚴重神經功能缺損（如失語、失認）或因其他原因而無法配合調查者；（4）因支氣管擴張、囊性肺纖維化、活動性肺結核、肺癌等其他疾病導致的氣流受限者；（5）近期使用免疫抑制劑者；（6）月經期、妊娠期、哺乳期婦女及對本研究藥物已知成分過敏者；（7）年齡＜18歲或＞75歲者。
1.3 一般資料 選擇2013年2月至2014年2月河北省中醫院呼吸科門診COPD患者68例。用隨機數字表法將68例病例分為對照組和治療組各34例。治療組男18例，女16例；年齡（59.4±6.3）歲；病程（17.0±3.7）年。對照組男19例，女15例；年齡（60.2±5.9）歲；病程（17.1±4.4）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.4 治療方法
1.4.1 對照組 予常規治療，（1）教育與管理：戒煙；了解COPD的基礎知識與病理生理；呼吸操鍛煉；囑患者盡量減少職業性粉塵和污染空氣的吸入，如戴口罩。（2）選擇低流量持續吸氧：氧療指征：①動脈血氧分壓＜55 mmHg或動脈血氧飽和度＜88%；②動脈血氧分壓在55-59 mmHg，且伴有紅細胞增多，肺動脈高壓或肺心病右心衰竭；③夜間出現低氧血癥或運動時出現低氧血癥。氧療方法：有上述癥狀之一者（包括睡眠和運動時低氧血癥）每日采用鼻導管吸氧，吸氧濃度為1-3 L/min，每日至少吸氧15 h，使動脈血氧分壓至少達到60 mmHg（8.0kpa），維持動脈血氧飽和度＞90%；⑶藥物治療：按需使用短效支氣管舒張劑（沙丁胺醇氣霧劑）吸入，并規律應用一種長效支氣管舒張劑（異丙托溴胺氣霧劑）吸入。
1.4.2 治療組 在常規治療基礎上（同對照組）予溫腎納氣、化痰祛瘀中藥配方顆粒，方藥組成：陳皮2袋（12 g），清半夏1袋（9 g），茯苓2袋（20 g），瓜蔞1袋（10 g），炙黃芪2袋（20 g），熟地黃2袋（20 g），山藥2袋（20 g），五味子2袋（12 g），炙麻黃1袋（5 g），杏仁1袋（10 g），生甘草2袋（6 g），地龍1袋（10 g），肉桂2袋（6 g），生磁石2袋（30 g），丹參1袋（15 g）。以上藥物由廣東一方制藥有限公司提供。1劑/d，分早晚兩次溫服，60 d為1個療程。兩組均服藥1個療程，停藥觀察1個療程。
1.6 觀察指標 （1） 痰液炎癥細胞因子白三烯B4（LTB4）：受試者用涼開水漱口，在室溫下霧化吸入3%高滲鹽水，5 min后用力咳嗽，此后每3 min咳1次，共30 min左右，要求收集痰液不少于1 mL，取1 mL無唾液成分的痰液放入離心試管中，加磷酸鹽緩沖液3-5倍稀釋，用力震蕩2-3 min，再進行渦旋震蕩1-2 min ，痰液均勻后，4 ℃ 下 3500 轉 / min 離心 20 -30 min后留取上清液，將標本于-70 ℃凍存待測。采用ELISA法，按照試劑盒操作說明進行測定，所有受試者均于治療前1 d、治療后60 d留取痰液標本。（2）肺功能：第1 s用力呼氣容積（FEV1\\)、第1 s用力呼氣容積占用肺活量百分比（FEV1/FVC）。
1.7 統計學方法 采用統計軟件SPSS17.0處理所有采集數據。計量資料采用均數±標準差\\(x±s\\)表示，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；組內前后比較采用配對樣本t檢驗。
2結 果
2.1 兩組痰液炎癥細胞因子LTB4水平比較 治療組治療后LTB4水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05\\)，服藥期間無明顯副作用。對照組治療后LTB4水平低于治療前，但差異無統計學意義\\(P＞0.05\\)。
兩組治療后LTB4水平比較，治療組低于對照組，差異有統計學意義。（見表1）
2.2 兩 組 肺 功能 比 較 治療前兩組患者 FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC均明顯好轉，與組內治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后比較，治療組FEV1、FEV1/FVC明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）
3討 論
慢性阻塞性肺疾病病理特征表現為炎性細胞浸潤、黏液分泌增加、氣道壁結構重構從而造成氣道狹窄，引起固定性氣道阻塞。白三烯B4（LTB4）是一種選擇性中性粒細胞趨化劑，作用強度大，能夠募集并活化中性粒細胞，并使其產生大量炎性產物，擴大組織局部炎癥反應[3]。COPD的主要發病機制為各種炎癥細胞通過釋放多種生物活性物質導致氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥反應，而LTB4是引起氣道炎癥反應的主要介質。呼氣氣流受限是COPD病理生理改變的標志。支氣管擴張藥通過舒張支氣管平滑肌、擴張支氣管、改善肺過度通氣狀態，進而提高FEV1，改善患者運動耐力和生活質量，是控制COPD癥狀的主要藥物[4-5]。目前常用的的支氣管舒張劑有β2受體激動劑、抗膽堿藥及茶堿類，聯合應用不同作用機制和不同作用時間的支氣管擴張劑可增強支氣管擴張作用，而不良反應相當或減少[6]。
COPD屬于中醫學“肺脹”范疇?！妒備洝し蚊洝吩啤埃浩渥C氣脹滿，膨膨而咳喘”，記述肺脹主要癥狀為肺部脹滿、憋氣、胸悶、喘咳等。肺脹的病機多屬本虛標實，本虛多為肺脾腎虛損，標實多為痰飲及瘀血[7]。COPD穩定期以本虛為主，痰飲瘀血始終貫穿于疾病的發生發展過程中，最終導致虛實夾雜證。筆者認為COPD穩定期的治療應祛邪與扶正共施，故而確立了“溫腎納氣、化痰祛瘀”的治則。溫腎納氣、化痰祛瘀中藥配方顆粒以熟地黃、肉桂、炙黃芪為君藥，具有溫腎納氣固本之功；陳皮、清半夏、茯苓、山藥健脾除濕化痰；地龍、丹參活血祛瘀通絡；生磁石、五味子補腎納氣平喘，共為臣藥；炙麻黃、杏仁、瓜蔞宣肺祛痰平喘；生甘草止咳化痰并調和諸藥，共為佐使。全方共奏溫腎納氣、化痰祛瘀之效，臨床中用于COPD的治療能夠取得較好效果，能減輕癥狀，改善患者一般狀態，減少急性加重發作次數，延緩疾病發展。
本研究證實，溫腎納氣、化痰祛瘀中藥配方顆粒能顯著降低COPD穩定期患者痰液炎癥細胞LTB4水平，改善患者肺功能。
參考文獻
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