原發性高血壓是目前最常見的心血管疾病，臨床表現眾多，統計顯示多達30多種，70%表現為眩暈，其余還可表現出心悸、失眠、頭痛、肢體麻木等。祖國醫學中并無“高血壓”這一概念和病名，根據癥狀把其歸屬于“眩暈”“頭痛”“中風”等病證的范疇。在我國已有超過2億人患有高血壓，嚴重地危害了人類健康，而不同影響因素與原發性高血壓證型的關系是不同的，現從吸煙飲酒、飲食高鹽高脂、肥胖、職業、地域等方面做以下綜述。
1 原發性高血壓中醫證型分類
高血壓的形成是由于情志失調、飲食不節、勞逸過度、體質偏盛偏衰等因素導致人體臟腑陰陽失調、氣血失調、氣機升降失常、風火內生、痰瘀交阻而發病。病因病機復雜，現臨床上的分型還不統一。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》將高血壓分為4種證型:肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛。李傳惠等認為高血壓病有虛實之別，以風、痰、瘀為主要病理變化時為實，如肝陽上亢、痰濕壅盛等;氣血兩虛或進一步發展時為虛，如氣陰兩虛、肝腎虧虛。
谷萬里等在研究原發性高血壓的中醫辨證分型，將其分為7類:心腎氣虛、肝陽上亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛、痰熱\\(痰濕壅盛亞型\\)、瘀血阻絡及其他。然而與現行的高血壓4型分類標準比較，除了陰陽兩虛、肝陽上亢、痰濕壅盛型相符之外，還涵蓋了氣虛及血瘀的致病因素。胡玉玲等在新疆烏魯木齊地區1344例老年高血壓病患者中醫證候分析中，根據“變動在肝，根源在腎，關鍵在脾”的病機，將病人分為瘀血阻絡、陰虛陽亢、痰濕壅盛、肝火亢盛、陰陽兩虛。范軍銘等利用因子分析方法研究1760例高血壓病中醫癥候構成及分布規律，分為9個證型:腎精虧虛，心肝火旺證;心陰虧虛，心神失養證;氣陰兩虛證;肝腎不足，心脈瘀阻證;肝陽上亢證;肝腎陰虛證;肝火亢盛證;痰瘀內阻證;肝火上炎證。病位在心、肝、腎，以虛證為主、虛實夾雜。廖志山等在研究中將患者分為血瘀證、痰濁證、氣虛證、陰虛證、陽虛證。
2 吸煙飲酒與原發性高血壓證型的關系
符德玉等對436例原發性高血壓患者中醫證型和危險因素的相關性研究中，發現吸煙與不吸煙、飲酒與不飲酒高血壓患者間中醫證型存在明顯差異:肝火亢盛組吸煙占25%，不吸煙占21%;飲酒占25%，不飲酒占22.16%，有統計學差異。痰濕壅盛組飲酒占31%，不飲酒占21.28%，這就提示吸煙、飲酒參與并影響了肝火亢盛、痰濕壅盛的病機的形成。馬學芳等在老年高血壓中醫證型與危險因素之間的研究中也發現，痰濕壅盛型有吸煙史者明顯高于其余各組。肝陽亢盛組有飲酒史者占68.75%，且年齡最小，可見飲酒會影響年輕人患高血壓。吳立旗等探討原發性高血壓高危病人不同證型與靶器官損害及心血管事件危險因素的關系中指出:肝火亢盛證病人的吸煙量和飲酒量明顯高于其他證型。中醫證型可以預測高血壓靶器官損害事件。葉人等提出吸煙、飲酒者痰濕壅盛證、陰陽兩虛證較不吸煙、不飲酒者明顯增多。由于長期吸煙、過度飲酒，易蘊熱生痰;煙酒為辛辣之品易劫灼陰精，陰虧日久，陰損及陽而出現陰陽兩虛證。
3 高鹽高脂飲食與原發性高血壓證型的關系
熊友珍等提示人體攝入的鈉75%來自于飲食，食入過多的鈉鹽可導致高血壓。健康成人的鈉鹽生理需求量為每天5g，每人每日食鹽平均攝入量增加2g，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。吳啟鋒等在研究高血壓病不同證型間的鹽敏感性的差異里發現“實證”的鹽敏感度明顯高于“虛證”。痰濕壅盛證和肝陽上亢證的鹽敏感度明顯高于陰陽兩虛證。陳榮等在研究中發現高鹽飲食作為危險因素在高血壓的發病中雖占有一定的比例，但與中醫辨證的各種類型之間無顯著的關聯性。
現代社會飲食譜的變化，嗜食肥甘厚味，使脾胃運化失常，水谷不能化生精微而成痰濁，腎的氣化失司，膏脂運化輸布障礙，痰濁內停。高血壓病患者往往同時存在脂質代謝紊亂，血壓、血脂之間存在生物學上的關聯。張榮珍等在3578例高血壓中醫證型和血脂水平分布觀察表明，各型甘油三脂均有異常，提示甘油三脂代謝異常是高血壓各證型共同征象，但以痰濕壅盛型和肝火亢盛型的增高明顯。痰濕壅盛組血清總膽固醇\\(TC\\)、低密度脂蛋白\\(LDL-C\\)、甘油三脂\\(TG\\)均明顯升高，P＜0.05，提示痰濕壅盛型存在突出的代謝性異常;陰陽兩虛型表現輕度TG升高，高密度脂蛋白\\(HDL-C\\)水平降低。肝火亢盛組和陰虛陽亢血清TC值無明顯差異;肝火亢盛組LDL-C水平高于陰虛陽亢組，具有顯著型差異，肝火亢盛組TG水平低于陰虛陽亢組，具有統計學意義。羅芳在對高血壓病中醫證型與血脂關系的研究中提出，高血壓患者TC、LDL-C升高與痰濕壅盛證關系較大，陰陽兩虛、肝火亢盛證TG較正常人易升高，HDL-C以陰陽兩虛證降低最明顯。廖慧玲等在川南地區原發性高血壓中醫證型與血脂的相關性研究中得出結論是:TG升高和HDL-C可以作為痰濕壅盛型辨證的客觀化指標。LDL-C升高可以作為陰陽兩虛型辨證的客觀化指標。還有研究結果表明，高血壓病各證型比較中，痰濕壅盛證血清apoA、HDL-C低于其他3種證型;HDL-C系人體正常的精微物質，起著濡養臟器和維護其功能的作用，由于脾失健運，不能化生水谷精微，而致痰濁、膏脂等病理產物增多。陰陽兩虛證的apoB、LDL-C明顯升高，且改變呈相關性，認為LDL-C明顯升高可能與“陽無以化氣，陰無以成形”導致脂質增多，滲入血中有關。而且，高血壓病各證型血清TC、TG水平均較正常對照組有不同程度的增高，其中肝陽上亢證TG水平明顯升高，表明高脂血癥的基本病機為本虛標實，以氣陰兩虛、肝腎不足為本，痰濁為標;脾虛失運，津液失調，留飲成痰，釀為脂膏，注入血脈，血液受阻，逐致血壓升高。
4 肥胖與原發性高血壓證型的關系
陳廣垠等在研究中指出肥胖是導致血壓升高的重要原因，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管疾病的風險。痰濕壅盛證的體重指數\\(BMI\\)與肝火亢盛證及陰陽兩虛證比較偏高\\(P＜0.05\\)，且痰濕壅盛證的腹圍與陰虛陽亢證\\(P＜0.01\\)及陰陽兩虛證\\(P＜0.05\\)比較偏大。與傳統醫學“肥人多痰”的理論相符。張柏達對120例高血壓超重、肥胖患者的中醫證型分布的研究中指出:痰濕壅盛證\\(40例，占33.33%\\)＞陰陽兩虛證\\(37例，占30.84%\\)＞陰虛陽亢證\\(21例，占17.50%\\)＞氣虛痰濁證\\(12例占10.00%\\)＞肝火亢盛證\\(10例，占8.33%\\)，說明痰濕壅盛證與其他證型比較，有顯著性差異\\(P＜0.05\\)。BMI≥24以陰陽兩虛證為主，BMI≥28以痰濕壅盛證為主。表明BMI與中醫證型的關系呈正相關\\(相關系數為0.259，P＜0.01\\)。王志穎研究中也發現:原發性高血壓患者BMI值與正常對照組比較差異有統計學意義\\(P＜0.01\\)，痰濕壅盛證與各證比較差異有統計學意義\\(P＜0.01\\)。但是陸新等在體重指數與高血壓證型的關系調查中發現，體重指數在中醫各證型間分布相似，表明超重或肥胖在高血壓病發病中普遍存在。
5 職業與原發性高血壓證型的關系
滕久祥等在湖南省家族型高血壓病中醫證型分布的流行病學研究中發現:從事腦力活動者患高血壓居多，占51.6%，證型是以肝火亢盛證為突出證型\\(39.4%\\)。葉人等指出職業與中醫證型的關系表現在腦力勞動者痰濕壅盛證較體力勞動者多見，可能與腦力勞動者氣血津液布流不暢，痰濁滯留，或思慮過度，暗耗陰精，日久虛火煉津成痰有關。
6 地域與原發性高血壓證型的關系
地域作為一個大的概念，不同地域對人體的影響不同，常有不同的常見病和多發病。中醫也一向強調“三因制宜”，其中因地制宜就顯示出地域對疾病的影響作用。喻昌提出“秋傷于燥”之說，后人均尊其言，醫者也多以為燥病生于秋，但林雪等認為它又同時表現出地域性，西北地區多燥，新疆女性更年期高血壓證型就受地域影響顯示出其地域特點。韋慶豐等也從地理位置分析，南方高血壓患者以肝火亢盛多見，而北方高血壓患者以陰虛陽亢型多見。谷萬里等人觀察高血壓病南北地區證型分布差異時也指出:南方患者肝陽上亢證比例大于北方患者，北方患者痰濕壅盛證比例大于南方患者。王爽等在對13682例高血壓病癥候要素及應證組合分析中認為，南方地區高血壓患者火熱證多于其他地區，北方地區的高血壓患者證候要素中陽亢、血瘀多余其他地區，南方和北方地區的患者又比中原地區的患者更多地表現出陰虛、陽虛、痰、濕。地域不同，高血壓患者的證型也存在差異性。
7 結論
綜上所述，吸煙飲酒、高鹽高脂飲食、肥胖、職業、地域對原發性高血壓病的影響因素是多方面的，與各型高血壓之間存在有利害關系。明確影響因素與原發性高血壓證型的關系，一方面可以加強對原發性高血壓證型的認識和研究，另一方面對疾病的診治有重要指導意義。中醫診治高血壓以整體觀念、辨證論治為指導，強調以人為本，注重個人生活習慣、個人體質、環境因素等不同而采取因人而異的治療方案，發揮中醫藥優勢，有效防治高血壓，減少并發癥。目前相關研究取得了大量成果，然而研究結果上還存在著差異。這與參考文獻中的研究實驗設計不同、研究指標不同、樣本量小、隨機不夠、更缺乏盲法有關。
因而，今后研究者還應注意研究的規范化和科學性，提高研究結果的可信度，以利于學術交流和中醫藥的發展。
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