鄭惠伯主任中醫師，重慶市奉節縣人。從醫70余年，成就顯著?，F將鄭老治療冠心病的學術經驗介紹如下。

1 心絞痛

冠心病屬中醫“胸痹心痛”范疇，其發生多與寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年老體虛等因素相關。多為本虛標實，實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，郁遏胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，心脈失養。鄭老治療此病常分為5個主要證型及相關兼證來治療，湯劑、丸劑及針灸并用。

2 辨證論治

2.1 分型辨治

2.1.1 氣滯血瘀型

臨床常表現有心胸悶痛或痛如刀割，痛處固定，有時牽引肩背及臂，時作時止，舌質淡或紫，或無苔，脈象沉遲或沉澀。除劇痛者外，宜活血行氣止痛，治以冠心化瘀理氣丸，藥物組成：丹參210g，田七150g，紅花150g，青藤香150g，大黃（生熟各半）150g，五靈脂（生熟各半）90g，雞血藤150g，琥珀（可用乳香代）90g，川芎120g，降香120g，全瓜蔞150g，薤白90g，赤芍150g。上藥為末作蜜丸，每次6g，每日3次。

2.1.2 陰虛陽亢型

多見于合并高血壓、高血脂者。臨床表現常有頭昏、眩暈、頭痛、耳鳴、腰酸、失眠、手足心熱，舌質紅，脈弦。宜滋陰平肝，治以冠心雙降丸，藥物組成：野菊花300g，草決明300g，制首烏360g，益母草300g，魚腥草300g，山楂360g，槐米360g，鉤藤360g，葛根450g，青藤香360g。上藥為末作蜜丸，每次6g，每日3次。

2.1.3 心肺氣虛型

多見于合并有左心衰者。臨床表現常有胸悶、心悸、氣短，動則尤甚，有時因氣喘而夜間憋醒不得臥，面色蒼白，頭汗，舌質淡，苔薄白，脈數無力，或細。治以補氣溫陽法，方藥：黃芪18g，桂枝9g，白芍12g，黨參、麥冬各12g，制附片9g，大棗30g，甘草12g。每日1劑，水煎3次兌和分3次溫服。

2.1.4 腎虛型

多見于合并有腦或腎動脈硬化者。臨床表現常有頭暈、耳鳴、失眠、健忘，或嗜睡、腰膝酸軟、手足心熱、夜尿頻、口干，舌質紅，脈細弱或兩尺無力。

治以滋陰補腎法，方藥：制首烏18g，生地黃18g，山藥18g，棗皮12g，五味子12g，梔子12g，女貞子15g，墨旱蓮15g，菟絲子15g，肉蓯蓉12g，金櫻子15g。每日1劑，水煎3次兌和分3次溫服。

2.1.5 氣陰兩虛型

多見于合并各類心律失常者。臨床表現常有胸悶、氣短、心悸、肢倦、神疲、五心灼熱、口干，苔薄少津，脈結代促或細數，或澀，或遲，舌質紅絳或紫。治以益氣養陰法，方藥：黨參30g，麥冬12g，五味子12g，玉竹15g，生地黃15g，玄參15g，炙甘草18g，丹參15g，大棗30g，柏子仁15g。每日1劑，水煎3次兌和分3次溫服。心率加快、心律不齊、休克、胸痛者，可配合針灸療法，取心俞、厥陰俞為主穴，內關、足三里、間使、神門為配穴。

2.2 兼證論治

2.2.1 肺熱痰飲證

多見于并發慢支合感染。由于慢支合并肺的感染，更導致心肌缺氧，咳嗽、氣喘、胸悶痛、面色蒼白、唇紺、心悸，苔黃，脈數。宜清熱化痰止咳，治以麻杏石甘湯加味，藥物組成：麻黃6g，杏仁9g，石膏30g，甘草12g，金銀花15g，連翹15g，虎杖24g，魚腥草30g，黃芩15g，知母15g。甚者加蒲公英30g，草河車12g。

2.2.2 胃腸濕熱證

多見于并發胃腸炎。冠心病如兼胃腸病，每每引起心臟病加重，臨床表現為胸悶痛，便結欲嘔，口臭，苔黃厚或大便下墜，心煩失眠。宜清熱化痰寬胸，治以小陷胸湯、四逆散合溫膽湯加味，藥物組成：全瓜蔞15g，半夏9g，黃連6g，柴胡12g，白芍15g，枳殼9g，甘草6g，梔子12g，陳皮9g，茯苓9g，竹茹12g，虎杖24g，甚者加大黃6g。

2.2.3 心脾兩虧證

多見于合并神經衰弱者。心悸、氣短、少寐多夢，乏力倦怠，舌淡，無苔，脈沉細。治以補益心脾法，藥物組成：黃芪18g，黨參18g，麥冬12g，五味子12g，龍眼15g，遠志6g，酸棗仁9g，柏子仁12g，合歡皮15g，夜交藤15g。

3 急性心肌梗死

3.1 氣血瘀滯證

癥見心前區劇烈持續疼痛，出冷汗，脈細澀。宜逐瘀通脈止痛，養心陰，通心陽，治以益氣養陰、通陽行氣止痛：人參9g，麥冬9g，五味子15g，桂枝9g，白術12g，姜黃15g，丹參18g，三棱12g，玄胡9g，細辛3g。重癥者，加用人參、田七各3g為末，每日分3次服。

3.2 合并心源性休克

癥見面白神怯，冷汗淋漓，肢冷，血壓下降，脈虛大遲緩，苔薄白。宜養心益氣，固陽救逆：人參9g，制附片9g，干姜9g，生黃芪30g，炙甘草9g，桂枝6g，白芍15g，生龍牡各15g?？捎杼K合香丸，1丸分服。合并急性左心衰竭，動則氣短，喘息，咯粉紅色痰，口唇發紺，脈細數，舌質紫絳。宜助心陽，保肺，通絡活血：人參9g，麥冬15g，五味子15g，沙參15g，桂枝9g，遠志9g，丹參15g，紅花9g，生地黃9g，茯苓9g，甘草6g。合并心律紊亂，心電圖改變，不同程度的昏迷，嗜睡，抽搐，口角流涎等心腦癥狀，屬內風范疇，脈促結代，微細欲絕。宜養心安神，鎮肝息風，調理陰陽：人參9g，麥冬9g，五味子18g，代赭石15g，遠志9g，紫石英9g，珍珠母30g，鉤藤15g，肉桂6g，炙甘草9g。

3.3針灸治療。

休克者取穴人中、涌泉、太沖，胸痛者取穴足三里、內關、神門、鳩尾、上脘。

4 綜合辨治

1965年，鄭老到高山區萬縣白土區巡回醫療，正值風雪交加之嚴冬，途中冠心病宿疾突發，心絞痛，冷汗淋漓，急以硝酸甘油片含化，30min后方得緩解。但隨后胸悶、氣短，心前區時而絞痛，初用硝酸甘油、潘生丁及中藥瓜蔞薤白枳實湯加活血化瘀藥有效，久服卻無起色。鄭老偶閱《中醫雜志》報道四妙勇安湯治療脫疽，因思脫疽系氣滯血瘀，經絡阻塞，不通則痛。而冠心病因寒冷誘發，使血管痙攣，供血不足，發生疼痛，其病理亦屬不通則痛。鄭老當即用四妙勇安湯（金銀花、當歸、玄參、甘草各30g）煎服，服后約30min，頓覺胸中豁然開朗，胸悶、氣短、疼痛消失。背出診箱緩行10余里，不覺疲憊，從此癥狀緩解。每日1劑，在高山區工作約4個月，再未復發。此后數十年，鄭老應用本方治療冠心病心絞痛，甚至肝腎區絞痛，療效滿意。認為該方具有活血化瘀，緩急止痛之功效，可以解痙并擴張血管。

臨床中，鄭老認為心肌損傷、心肌缺氧之冠心病者，以氣陰虧虛、血瘀胸痛者居多，可自擬復方冠心合劑治療：黨參300g，麥冬150g，五味300g，黃芪300g，當歸300g，玄參300g，金銀花300g，甘草300g，川芎150g，紅花150g，丹參300g，山楂180g，葛根300g，赤芍180g，毛冬青180g，降香150g。為末蜜丸，每服6g，每日3次。亦可按此比例縮減10倍作湯劑服用，每日1劑，水煎3次兌和分3次溫服。本方為黃芪生脈散、四妙勇安湯及冠心Ⅱ號方加味而來，功能益氣養陰、活血止痛。方中的四妙勇安湯來自《驗方新編》，本為治療脫疽方，鄭老創造性地用于冠心病治療，療效頗佳。