消化道惡性腫瘤是人類最常見的一類惡性腫瘤，患病率、病死率高，嚴重危害人民的健康?？谇皇窍缾盒阅[瘤患者化療后最常見的感染部位之一。有研究報道，腫瘤化療后口腔感染的發生率為20%～100%。本研對120例消化道惡性腫瘤化療患者進行前瞻性監測研究，探討其化療后發生口腔感染的危險因素，以期為臨床防治提供依據。
1、資料與方法
1．1一般資料。選取2010年1月至2012年12月我院收治的120例消化道腫瘤化療患者為研究對象，其中男性62例，女性58例;年齡26～85歲，平均年齡48．9±7．4歲;病因胃癌34例，結直腸癌46例，胰腺癌22例，食管癌18例;所有患者均經病理或細胞學確診。
1．2研究方法。采用前瞻性監測方法，由專職護士對患者的病情變化從化療之日起密切觀察。依據患者自身情況及治療相關情況自行設計化療患者口腔感染調查表，對我院化療科120例消化道腫瘤患者發生口腔感染的19項可能危險因素進行調查，收集相關資料并記錄。
1．3口腔感染的診斷標準。參照2001年衛生部印發的關于醫院感染診斷標準\\(試行\\)。
1．4統計學處理。應用SPSS16．0統計軟件對所收集的數據進行統計分析;計數資料用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義，然后采用非條件Logistic回歸模型進行多因素分析。
2、結果
2．1消化道腫瘤患者化療后發生口腔感染的情況。120例消化道患者共有45例患者發生化療所致口腔感染，發生率為37．5%，其中化療所致口腔感染發生部位構成比中，頰\\(35．6%\\)、牙齦\\(20．0%\\)、唇\\(13．3%\\)占前三位。見表1。
2．2引發消化道腫瘤患者化療后口腔感染的單因素分析。單因素分析結果顯示年齡、口腔自潔習慣、口腔環境、口腔pH值、吸煙、口腔疾患史、含5－Fu/MTX方案、病期、白細胞計數降低度、侵入性操作、化療周期、義齒與口腔感染發生率有顯著相關性\\(P＜0．05\\)，而性別、Kamofsky評分、有無使用抗生素、焦慮抑郁、上呼吸道感染、職業、文化程度與口腔感染無相關性\\(P＞0．05\\)。
見表2。
2．3引發消化道腫瘤患者化療后發生口腔感染的Logis-tic多因素回歸分析。以口腔感染發生為因變量，采用非條件Logistic多因素回歸分析，結果顯示年齡、口腔自潔、口腔環境、白細胞計數、含5－Fu/MTX方案、病期是消化道瘤患者化療后口腔感染發生的危險因素\\(P＜0．05\\)。
見表3。
3、討論
消化道腫瘤占全部腫瘤的患病率和病死率的50%以上，除手術之外，化療仍是消化道腫瘤治療的重要手段之一?？谇桓腥臼窍滥[瘤在化療中常見的并發癥，患病率較高?；熕幬镌跉[瘤細胞的同時也對增殖旺盛的組織和細胞產生毒性作用，直接破壞口腔黏膜屏障，造成真菌感染。
化療后引發發生口腔感染的因素很多，本研究結果顯示年齡、口腔pH值、吸煙、口腔疾患史、含5－Fu/MTX方案、病期、白細胞計數降低度、侵入性操作、化療周期、預防性漱口、口腔自潔、口腔環境、義齒與口腔感染發生率有顯著相關性\\(P＜0．05\\)，而性別、Kamofsky評分、焦慮抑郁、有無使用抗生素、上呼吸道感染、職業、文化程度與口腔感染發生率無顯著差異\\(P＞0．05\\)，以口腔感染發生為因變量，采用非條件Logistic多因素回歸分析，結果顯示年齡、口腔自潔、口腔環境、白細胞計數、含5－Fu/MTX、病期是消化道瘤患者化療后口腔感染發生的危險因素\\(P＜0．05\\)?；颊吣挲g大，病期越晚，自身機能衰退顯著，機體的抵抗力和免疫力下降，化療后其口腔感染的幾率就增大，因此要加強高齡患者的營養，提高身體機能;任何引起白細胞減少的藥物均可導致口腔黏膜炎和皮膚黏膜病變，大劑量化療后粒細胞絕對值降至最低，患者的造血功能下降，機體免疫系統受到嚴重抑制，白細胞計數的降低和口腔環境的改變都可增加口腔黏膜炎發生的危險性;5－Fu/MTX是化療后引發口腔感染具有重要機制之一，黏膜炎為就是其主要的毒性反應，這主與要作用于增殖旺盛的處于細胞周期中的細胞有關，這是是客觀因素，目前尚無有效的干預措施。加強口腔衛生教育，合理選擇漱口液，保持口腔清潔，能中和口腔黏液酸度，大大減少酵母菌種植，加強護理管理及心理護理，可避免或減少口腔黏膜炎的發生。
田同榮通過對153例惡性腫瘤患者化療引起口腔黏膜炎的研究，結果顯示化療方案、白細胞計數是引發口腔炎的重要危險因素。高留節等通過對97例老年人非霍奇金淋巴瘤頭頸部放療口腔感染發生相關因素分析，結果顯示口腔自潔習慣差、分期晚、齒齦病變史是化療后口腔感染發生的重要危險因素。Liebich等研究認為大劑量免疫抑制劑、靶向治療以及廣譜抗生素的應用使得口腔感染者明顯增多。Nakayama等發現大劑量化療后，粒細胞絕對值在7～14d后會降至最低，與口腔潰瘍發生有一定相關性。本研究結果支持上述觀點。因此對于消化道腫瘤患者化療后可通過加強口腔衛生教育、護理，合理地選擇漱口液和使用抗生素，減少侵入性操作，避免或減少消化道腫瘤患者化療后口腔感染的發生。
4、結論
年齡、白細胞計數、口腔環境、口腔自潔習慣、化療方案、病期是引發化療后口腔感染的重要危險因素，臨床上可通過正確含漱、科學飲食控制等干預，降低消化道腫瘤患者化療后口腔感染的發生率。
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