各種原因導致的呼吸道梗阻在院前和院內急救中十分常見，喉頭水腫、異物梗阻尤為多見，快速建立有效呼吸通道，不僅助于生命的搶救，對缺氧造成的預后也有較大改善。目前有創呼吸道建立的方法主要有環甲膜穿刺術、環甲膜切開術、氣管切開術、氣管插管術等，但在院前急救中氣管切開術和環甲膜切開術快速實施有一定難度，而氣管插管在喉頭水腫情況下難以成功，且異物梗阻時氣管插管可能導致異物阻塞更為嚴重。有研究報道急診建立有創呼吸通路最快的為環甲膜穿刺術〔1〕.
本研究采用智能模型人針對這類患者探索采用常規輸液和通氣用物達到有效輔助通氣治療的新方法。
1 材料與方法
1. 1 材料1. 1. 1 Laerdal 智能模型人一臺 可模擬異物梗阻、喉頭水腫等呼吸道梗阻模式，同時能進行環甲膜穿刺，可探測穿刺是否成功和氣道是否通氣。
1. 1. 2 穿刺針 16G 套管針 1 個、鋼制環甲膜穿刺針 1 個。
1. 1. 3 標準型號注射器 一次性標準型 20 ml、50ml 號注射器各 1 個。
1. 1. 4 氣管導管 無破損的 7、7. 5、8 號氣管導管各 1 個。
1. 1. 5 移動式呼吸機一臺 本次實驗采用的是Taema 移動式呼吸機可應用于院前急救和院內轉運。
1. 2 實驗方法將 Laerdal 智能模型人調節到喉頭水腫模式，其可調節模塊上可顯示喉部梗阻。
用套管針連接注射器進行環甲膜處垂直進針，落空感后，注射器回抽是否有氣體，如果無氣體繼續進針，直到回抽有氣體后，抽出套管針針芯，固定套管針。分離注射器的內芯，將氣管導管放置于針筒內，并給氣管導管內的氣囊注氣，使針筒內壁與氣囊形成密封，氣管導管連接呼吸機予以輔助通氣。
用鋼制環甲膜穿刺針連接注射器在環甲膜處穿刺，同上方法連接氣管導管后連接呼吸機輔助通氣。
將呼吸機調節至容量控制（ VAC） 模式，該呼吸機的極限呼吸頻率為 40 次/min,先將呼吸頻率調整到 10 次/min,調整潮氣量由 400 ml 逐漸下調，每次調整 5 ml,到呼吸機無明顯氣道壓力報警，后逐步增加呼吸頻率到極限頻率，計算每分鐘最大通氣量。
三種不同型號的氣管導管分別連接 20 ml、50ml 號注射器接呼吸機輔助通氣，共 6 種連接方式，記錄不同連接可達到的最大潮氣量和極限呼吸頻率。
2 結果
不同型號注射器和不同型號氣管導管的連接對呼吸機參數沒有影響，16G 套管針分別連接 20ml、50 ml 號注射器和 7、7. 5、8 號氣管導管，共 6 種連接方式連接呼吸機，其最大潮氣量均可達到 90ml,頻率均可達到極限頻率 40 次 / min.而鋼制環甲膜穿刺針與注射器和氣管導管 6 種連接方式連接呼吸機，其最大潮氣量均可達到 95 ml,但頻率最大達到 36 次/min,達到的每分鐘最大通氣量小于16G 套管針穿刺的連接方式（ 見表 1） .【表1】
3 討論
各種原因的呼吸道梗阻導致的病人死亡和預后不佳均因為早期的有效呼吸道不能及時建立，院前和院內急救對此類病人的正確有效處理關系到最終的搶救結果〔2〕.特別是在院前急救中沒有充分時間和環境進行氣管插管、氣管切開或困難插管時〔3〕,如果處置不當將嚴重影響患者生存率〔4〕,環甲膜穿刺術及時建立臨時呼吸通道將有效提高患者的存活率。常規應用的鋼制穿刺針尚存在一些不足，如穿刺時阻力過大、穿刺深度把握不好損傷后壁環狀軟骨、容易阻塞等〔5〕,而且目前院前急救中配置型號各異，有時造成與呼吸輔助裝置不能有效連接。套管針和注射器是常用的輸液裝置，院前急救中常規配置物品，應用操作簡便，可彌補鋼制環甲膜穿刺針的不足之處。有研究提示在臨床和動物實驗中采用套管針穿刺環甲膜進行通氣，結果提示能達到有效氧供〔6 -7〕.本次試驗應用智能模型人模擬呼吸道梗阻檢驗套管針穿刺連接注射器和氣管導管后連接呼吸機是否在人體上能夠進行有效的通氣，同時與常用的環甲膜穿刺針對比，結果提示不同型號的氣管導管和不同型號的注射器選擇對通氣效果沒有影響，可以連接移動式呼吸機進行有效氧供，且每分鐘通氣量大于環甲膜穿刺針穿刺后連接呼吸機的通氣量，適合院前急救的應用。
參考文獻
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