喉罩是介于氣管內插管通氣和面罩通氣之間的聲門上通氣裝置，具有應用范圍廣，操作簡便，對呼吸道的損傷、刺激小，并發癥少，具有維持安全、有效的優點。在現代麻醉手術及緊急搶救中已廣泛使用，并已被作為處理困難氣道，特別是面罩通氣困難的一種有效手段。喉罩通氣技術是目前美國麻醉醫師協會\\(American Society of Anesthesiologists，ASA\\)推薦的困難氣道的非外科處理措施之一，現將中國國際救援隊赴巴基斯坦醫療救援時應用喉罩完成的56 例小兒手術麻醉手術情況進行如下回顧。中國國際救援隊赴巴救援首次會診見圖 1。
1、 資料與方法
1． 1 臨床資料 本組患兒 56 例，男 39 例，女 17例，年齡 15 個月 ～ 10 歲，ASA 分級Ⅰ ～ Ⅲ級，體重5． 4 ～ 29 kg，其中小兒膿腫切開引流術 23 例，疝修補術 16 例，四肢外傷清創術 15 例，膀胱結石取出術1 例，右上肢燒傷清創植皮術 1 例，均應用喉罩完成手術麻醉。
1． 2 麻醉方法 患兒術前禁飲食 3 ～ 4 h，術前肌注阿托品 0． 02 mg/kg，并在進入手術室時先肌注氯胺酮 3 ～5 mg/kg 作為基礎麻醉。待患兒入睡后，鼻導管吸氧，連接邁瑞\\(國產\\) 多參數監護儀連續監測心電圖\\(Electrocardiogram，ECG\\) 、血壓\\(Blood Pres-sure，BP\\) 、心率\\(Heart Rate，HR\\) 、脈搏血氧飽和度\\(SpO2\\) 等生命體征。建立靜脈通道后，先給予地塞米松 5 ～10 mg 及托烷司瓊 3 ～5 mg，而后緩慢靜注丙泊酚 1． 5 ml/kg，面罩氧去氮 1 min 后，選擇合適的喉罩\\(1 ～3 號\\) 置入，后接野戰麻醉機或呼吸囊，輔助呼吸。用微量輸液泵\\(貝朗\\) 丙泊酚 0． 015 mg·kg·min－ 1及瑞芬太尼 0． 5 μg·kg·min－ 1靜滴維持。呼吸囊連接民用制氧機完成手術 37 例，麻醉機完成其余 19 例。在手術開始前給予芬太尼 2 ～ 3μg/kg 超前鎮痛，并應用5% 葡萄糖及平衡液維持循環血量。手術過程見圖 2。
1． 3 統計學方法 所得數據均采用 SPSS18． 0 統計軟件進行統計學檢驗。計量指標以珋x ± s 表示，組內比較采用 t 檢驗，P ＜ 0． 05 為差異有統計學意義。
2、 結 果
本組 56 例患兒麻醉無特殊情況，均取得良好的麻醉效果，手術時間平均\\(27． 35 ± 4． 85\\) min，麻醉蘇醒時間\\(4． 35 ± 2． 85\\) min，丙泊酚用量\\(1． 15 ±0． 32\\) mg / kg。手術過程患兒安靜，手術結束后患兒呼之即醒 46 例，術后躁動 10 例，安返監護病房，經抗炎治療后由巴軍方送回災民安置點，并按時間要求再送回醫療救援隊完成抗炎換藥等后續治療。所有手術患兒未發生一例麻醉意外和手術并發癥，麻醉手術中血流動力學變化情況見表 1。
3、 討 論
隨著世界范圍內災害性事件的頻繁發生，災害醫療救援越來越受到世界各國的重視。而在災害醫療救援中，如何快速建立通暢的呼吸道是一項直接關乎搶救生命，提高救治效率的重要的任務。中國國際救援隊赴巴基斯坦執行醫療救援任務期間，由于當地醫療條件十分有限\\(沒有氧源供應，僅有 2個中號氧氣瓶\\) ，救援隊接診的疾病譜已經由洪災所致疾病逐漸轉向常見病、多發病。當地患兒以小兒化膿性感染為主，由于長期營養不良，體重較中國兒童偏低 60% 左右，患兒病情重，有危及生命的可能。盡管患兒及家屬手術欲望強烈，但當地災民不懂英語及烏爾都語，與災民交流困難，隱瞞飲食情況較多，給手術帶來極大風險。小兒手術均使用喉罩保持患者呼吸道通暢，避免了誤吸及缺氧的發生。
然而患兒對麻醉藥物的敏感性較強，個體差異大，不好控制藥物的用量，因此，應用微量注射泵輸注麻醉藥物可提高用藥的可控性，能更準確、更有效、更安全地控制患兒的麻醉深度，術后能在最短的時間內蘇醒。
喉罩用于短小的小兒手術，具有操作簡便、刺激小、麻醉蘇醒快等優點。同時，喉罩應用于災害救援時能快速建立有效的氣道，效果安全可靠，因此在學齡前兒童中的運用越來越廣泛。另由于彌補了面罩和氣管插管用于氣道管理的不足，在全身麻醉的呼吸道管理及緊急氣道開放時，為成功救治傷員贏得寶貴時間。異丙酚作為新型的短效靜脈麻醉藥物，具有麻醉效能強、起效快、維持時間短、恢復平穩、蘇醒迅速及可控性強等特征; 丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU 危重病人鎮靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，具有一定的抗嘔吐作用，兩種藥物均適合門診短小麻醉手術。芬太尼是一種強鎮痛藥，與丙泊酚配合使用可明顯增強麻醉效能，使術中麻醉效果更為滿意。在國際醫療救援中，應用喉罩丙泊酚麻醉實施手術時，具有可操作性強，以及安全、有效、良好的氣道耐受性和舒適性，圍手術期對呼吸和循環功能影響小，能保留患兒自主呼吸; 避免使用肌松藥，誘導操作快，蘇醒快，減少術后監護時間，節約了醫療資源，具有安全可靠的臨床使用價值。
喉罩的優點在于喉罩比氣管導管置入容易，置入速度也更快，誘導和術中血流動力學更穩定，咽喉痛和嗆咳的發生率較低，麻醉藥的用量更少，對患兒氣道刺激小。短小手術麻醉中保持自主呼吸時的氣道管理，已發展到困難氣道的處理，喉罩在緊急氣道維持中的應用具有高度的安全性。然而在應用喉罩時要注意，喉罩密封效果不好，胃脹氣發生率較高等缺點。喉罩一般用于短時手術\\(2 小時內\\) ，通氣罩長時間壓迫咽部黏膜，可能導致咽部黏膜損傷。喉罩在小兒麻醉期間能有效安全應用于呼吸道管理，不增加并發癥發生，舒適度優于氣管插管。喉罩在小兒短小手術中的應用不但安全可靠，還縮短了蘇醒時間，減少了術后監護時間，節約了醫療資源。因此，喉罩是一種非常安全可靠的醫療搶救裝備，在非戰爭軍事行動醫療救援中的可行性很強，能快速、安全、有效地進行氣道管理，能保證在最短的時間內實施最有效的醫療救援，為災民提供更高的醫療保障。
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