經口氣管插管全身麻醉是外科手術常用的麻醉，其中，聲門暴露又是氣管插管的關鍵。氣管插管成功是病人安全的首要保證。傳統直接喉鏡對病人的聲門暴露有一定的局限性，不能顯露聲門的可以實施喉外按壓法（OELM，操作用右食指和中指向頭側向后甲狀軟骨、環狀軟骨壓向前頸部）改善插管視野，更好地顯露聲門，降低了插管難度。但不能顯露聲門的，通過盲探插管，但增加了安全隱患。通視達電子視頻喉鏡通過顯示屏清晰地顯示了患者聲門，簡化了插管難度。本文選取了 2013～2014 年我院對直接喉鏡聲門顯示困難的 50 例全麻病人，分組用通視達電子視頻喉鏡插管和輔助喉外按壓傳統直接喉鏡插管，現報道如下。
1、 臨床資料
1.1 一般資料：選擇我院 2013～2014 年經口氣管插管的全麻病人 50 例，年齡 25～63 歲，ASA 分級Ⅰ-Ⅲ級，Cormack-Lehane 分級 3 級，排除喉鏡置入困難和可能面罩通氣困難的病人，如嚴重面頸部燒傷疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等，隨機分成通視達電子視頻喉鏡組（A）和傳統直接喉鏡組（B）。
1.2 麻醉方法：病人術前常規禁食 8h，禁飲 4h。術前 30min 肌注魯米那 0.1g、阿托品 0.5mg。入室常規開放靜脈通道，常規檢測無創血壓、心電圖、血氧飽和度。麻醉誘導咪達唑侖 0.03～0.05mg/kg，芬太尼 3～5ug/kg，丙泊酚 0.5～1mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，肌松完全后插入傳統直接喉鏡喉顯露 Cormack -Lehane 分級為 3 級。A 組隨機選 25 例病人退出傳統直接喉鏡改用通視達電子視頻喉鏡插管，B 組輔助喉外按壓繼續傳統直接喉鏡插管。
1.3 Cormack-Lehane 分級：1984 年 Cormack 根據直接喉鏡下喉顯露的情況，提出 4 級分類法。1 級：可見聲帶；2 級：僅能見到部分聲帶；3 級僅能見到會厭；4 級：看不到會厭。3 級和 4 級為困難氣道。
1.4 觀察指標：a. 聲門分級改善情況：A 組置入喉鏡從顯示屏上觀察，B 組置入喉鏡時輔助喉外按壓直視下觀察；b. 一次成功率；c.插管并發癥。
1.5 統計方法：采用 SPSS 11.0 分析軟件進行分析。對所有計量資料以均數±標準差（x±s）表示。兩組間計量資料采用成組 t 檢驗；兩組內采用 Logistic 多元逐步回歸進行分析，計數資料采用X2檢驗。
2、 結 果
A 組聲門暴露為 1 級 20 例，2 級 5 例，改善率 100%；B 組聲門暴露為 1 級 0 例，2 級 16 例，3 級 9 例，改善率 64%。A 組明顯高于 B 組（P＜0.05）。插管成功率 A 組一次成功 23 例，兩次成功 2 例，其中 1 例因導管彎度較小，退出調整導管彎度后成功，1例因小角結節偏大，通過旋轉手法插入導管，一次成功率為92%。B 組一次成功 13 例，二次 10 例，三次 2 例，其中，9 例因看不到聲門要盲探插管，一次成功率 52%。A 組明顯高于 B 組（P＜0.05）。插管并發癥 A 組黏膜損傷出血 1 例，B 組 6 例；喉水腫 A組 0 例，B 組 1 例；誤入食管 A 組 0 例，B 組 2 例，見表 1，表 2。
3、 討 論
聲門暴露好壞直接關系到氣管插管成功與否，聲門暴露得越好，插管就越容易。喉鏡顯露困難是氣管插管困難最直接的原因，喉鏡顯露的程度是一項重要的插管困難預測方法。電子視頻喉鏡改變了傳統由醫生直接面對口腔改為面對電子顯示器插管，利用高分辨率鏡頭將咽喉部圖像實時輸出，在高清晰度顯示器視頻圖像的引導下插管，插管過程不再有視差和盲區的存在，使氣管插管由困難變得簡單。
我們傳統氣管插管病人頭要盡量后伸，用力上提喉鏡改善聲門顯露。但有些病人，如頸椎外傷的病人全麻插管頭部后伸時，可能加重頸椎損傷；強直性脊柱炎頸部僵直活動受限時，頭部不能后伸，傳統直接喉鏡插管會有較大的困難。通視達電子視頻喉鏡采用先進的電子數碼技術，利用高分辨率鏡頭將咽喉部圖像在顯示器實時輸出，使得插管視野大大增加，氣管插管更加容易，這對頸部活動受限病人氣管插管帶來了很大的優勢。
通視達電子視頻喉鏡把顯示器置于喉鏡柄上，省去了傳統視頻喉鏡調整顯示器面對插管者的動作，操作者可以向前直視顯示屏進行插管，操作簡單方便。
在全身麻醉氣管插管中，普通喉鏡為了提高聲門的顯露率，會用力抬高會厭，增加了喉鏡對舌根部和咽部的刺激，電子視頻喉鏡符合口咽生理彎曲的設計，可以明顯降低顯露喉部所需要的上提力，不需要用力抬高會厭，就可以使插管順利進行，與傳統直接喉鏡相比，視頻喉鏡的技術操作可減輕氣管插管心血管反應。
使用通視達 TSEL-110 型電子視頻喉鏡時要注意：①口腔內分泌物較多和出血時，影響咽喉部圖像在顯示屏上的顯示。②氣管導管前端要調整到適當的角度 80 度到 110 度，以防止聲門可見，插管受阻的情況。③小角結節偏大時要通過降低喉鏡的上提力或旋轉手法插入導管。④視頻喉鏡需要充電，電量不足時影響視屏的顯示。
通視達電子視頻喉鏡較傳統喉鏡在全麻經口氣管插管，特別是困難氣道插管中有較大優勢，前者插管簡單方便，視野廣，聲門暴露明顯，插管成功率高，插管并發癥少，值得在全麻困難插管中推廣。
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