在臨床上，由于兒童的呼吸循環功能還處于不十分穩定的狀態，因此在為兒童進行外科手術時，一定要為其選擇合適的麻醉方案，以維持其呼吸循環的穩定，提高麻醉的安全性。為了探討不同麻醉用藥方案對手術患兒呼吸循環的影響，筆者對 2011 年 9月 --2013 年 9 月間在我院進行手術治療的 84 例患兒進行了對比試驗，現報告如下。

1、 資料和方法

1.1 一般資料

選取 2011 年 9 月 --2013 年 9 月間在我院進行手術治療的 84例患兒作為研究對象（所有患兒的家屬均知情同意）。其中，男性患兒有 47 例，女性患兒有 37 例。他們的年齡為 6 個月 --11 歲，平均年齡為 5.3±2.1 歲。在這 84 例患兒中，行胸部手術的患兒有16 例，行腹部手術的患兒有 23 例，行腹股溝手術的患兒有 20 例，行四肢手術的患兒有25例。將所有患兒平均分為對照組和研究組，每組各 42 例患兒。經用統計學方法分析，兩組患兒在性別、年齡、病情等方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 ①為所有患兒進行術前體格檢查和實驗室檢查。②囑患兒禁食、禁水。③為患兒進行鼻導管吸氧。④密切觀察患兒呼吸循環指標的變化情況。⑤為患兒適當地補充血容量。

1.2.2麻醉誘導兩組患兒均采用丙泊酚、維庫溴銨和芬太尼的藥物搭配方式進行麻醉誘導。其中，丙泊酚的使用劑量為：2-4mg ／ kg，維庫溴銨的使用劑量為 0.2 mg ／ kg，芬太尼的使用劑量為 1.0μg/kg。

1.2.3麻醉維持研究組患兒采用微量泵靜注丙泊酚和芬太尼的方式維持麻醉。其中，丙泊酚的使用劑量為 4 mg/（kg·h），芬太尼的使用劑量為 6-12μg/（kg·h）。對照組患兒采用微量泵靜注丙泊酚聯合異氟烷吸入的方式維持麻醉。其中，丙泊酚的使用劑量為 4 mg ／ kg，異氟烷的使用濃度為 1％ -3％（手術結束前15 min，停止吸入異氟烷）。

1.2.3術后用藥術后為所有患兒均應用阿托品和新斯的明，以拮抗肌松作用。阿托品的使用劑量為 ：0.015 mg ／ kg，新斯的明的使用劑量為 0.03 mg ／ kg。

1.3觀察指標

在本次研究中需觀察兩組患兒麻醉誘導前、手術開始后10min 及術后 5min 的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SPO2）。

1.4 統計學處理

本次研究的所有數據均應用 SPSS17.0 統計學軟件進行分析，HR、SBP、DBP 等觀察指標以x ±s表示，組間比較采用 t 檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2、 結果

研究組患兒 HR、BP、RR、SPO2 等指標的變化穩于對照組患兒，且兩組間的差異具有統計學意義（P<0.05），詳見下表。

3、 討論

丙泊酚和芬太尼是臨床上較為常用的兩種麻醉藥。其中，丙泊酚具有起效快、消除快、誘導平穩（即使持續輸注也不會出現蓄積現象）等優點，因此臨床上常將其用于兒科手術的麻醉中。

但在臨床實踐中有學者發現，丙泊酚會對患兒的呼吸循環產生一定的抑制作用，且這種抑制作用會隨著丙泊酚使用劑量的增加而加強。當將丙泊酚用于全麻誘導時，患兒甚至還會出現血壓下降、心肌血氧含量下降等危象（但心率不會出現明顯的變化）。在本次研究中，對照組患兒手術開始后 10min 的 SBP、DBP 均較麻醉誘導前顯著下降（但心率較誘導前變化不大）也充分證實了這一點。

芬太尼是一種人工合成的苯基哌啶類藥物。臨床上之所以將芬太尼用于兒科手術的麻醉中，主要是因為它對兒童心血管系統的影響較小。但近期有研究發現，芬太尼與丙泊酚一樣，也會對兒童的呼吸循環產生一定的抑制作用（主要表現為可使患者的呼吸頻率降低）。

從藥理學的角度看，將丙泊酚和芬太尼聯合起來應用可以起到優勢互補、相互協同的作用，而采用微量泵靜脈持續給藥又可以減少丙泊酚和芬太尼的用量，以實現用盡可能小的劑量維持血藥濃度穩定的目標。雖然已有學者證實，丙泊酚和芬太尼均會對兒童的呼吸循環產生抑制作用，但關于通過微量泵應用丙泊酚和芬太尼是否會對兒童呼吸循環產生影響卻不十分清楚。在本次研究中，筆者采用微量泵靜注丙泊酚和芬太尼的方式為研究組患兒維持麻醉。結果顯示，研究組患兒手術過程中 HR、SBP、DBP、RR、SPO2 等指標的變化均穩于對照組患兒。由此可見，用微量泵靜注丙泊酚和芬太尼的用藥方案對手術患兒呼吸循環的影響較?。ɑ純旱暮粑l率會下降），不會引起明顯的呼吸循環抑制。

綜上所述，采用微量泵靜注丙泊酚和芬太尼的方式為手術患兒維持麻醉具有安全性高、對患兒呼吸循環的抑制作用小等優點，值得在臨床上推廣和應用。

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