闌尾炎是普外科常見疾病，常常需手術治療。
隨著醫療技術的不斷提高，對手術中的舒適感提出了更高的要求。不同的椎管內麻醉對闌尾切除術時肌松及牽拉等的反應影響也有差別。硬膜外麻醉是闌尾切除手術常見的麻醉方法，但硬膜外麻醉在手術過程中對牽拉反射的抑制效果較差。本研究通過對兩點法小劑量 CSEA 與 CEA 在闌尾切除術中應用的比較，期望為闌尾切除術提供更好的麻醉方法。
1、 資料與方法
1． 1 病例選擇 隨機選擇 2010 年至 2013 年收治的闌尾切除術患者100 例。年齡18 ～65 歲，體重48～ 86 kg，ASA Ⅰ ～ Ⅱ 級，無脊麻、硬膜外麻醉禁忌證。手術切口均采用麥式切口。上述 100 例患者隨機分為兩點法小劑量 CSEA 組\\(A 組\\) 和 CEA 組\\(B組\\) ，每組 50 例，兩組患者的基本資料無顯著性差異，具有可比性\\(P ＞0． 05\\) 。
1． 2 麻醉方法 A 組于 T11 ～ 12硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導管4 cm，然后經 L3 ～ 4用25 G 麻醉針行單次脊麻，給予 0． 5%的布比卡因 1． 8 ml\\(0． 75% 布比卡因 2 ml +10% 葡萄糖注射液 1 ml 配制而成\\) ，注藥速度為 0． 1 ml/s，翻身平臥，通過調節體位調節平面。當術中麻醉效果減退時，可從硬膜外腔追加2% 的利多卡因。B 組也于 T11 ～ 12硬膜外穿刺置管，向頭端置入硬膜外導管 4 cm，給予實驗量 2% 利多卡因 5 ml，5 min 后無不良反應，測平面，再給與 2%利多卡因 10 ～12 ml，效果不佳時，可根據情況少量給藥。
1． 3 觀察指標 病人入手術室前排尿。入室后，常規靜脈輸液。如果血壓下降超過基礎值的 30%，靜脈注射 15 mg 麻黃堿，并加快靜脈輸液。用無創監測儀連續監測 BP、HR、SPO2、ECG。分別記錄肌松效果。肌松情況: 肌肉松弛完善: 術野暴露良好則認為肌松效果滿意; 肌肉松弛基本完善: 術野暴露尚可則認為肌松效果基本滿意; 肌肉松弛差: 術野暴露不佳則認為肌松效果差。麻醉顯效時間\\(麻醉注藥至手術開始時間\\) 、麻醉中發生不良反應的人數，此不良反應包括: 牽拉反應、寒顫，記錄術后排尿困難人數。觀察下肢最大運動阻滯程度，按 Bromage 4級標準測定: 0 級，無麻痹\\(可充分屈膝屈踝\\) ; 1 級，不能直腿抬高，能活動膝關節; 2 級: 不能屈膝，能活動踝關節; 3 級: 完全麻痹，不能活動膝踝關節。記錄麻醉前、麻醉顯效后、手術開始 15 min、手術結束時的患者血壓情況。
1． 4 統計學分析 計量資料以平均值 ± 標準差\\(x珋± s \\) 表示，采用 t 檢驗，計數資料用 χ2檢驗。
2、 結 果
A 組最大運動阻滯程度與 B 組相同，A 組無 1例出現阻滯不全，而 B 組50 例中有3 例出現阻滯不全。A 組和 B 組的肌松效果相比有顯著差異\\(P ＜0． 01\\) 。見表 1。A 組的麻醉顯效時間明顯短于 B組，不良反應也明顯少于 B 組\\(P ＜0． 01\\) 。見表 2。A、B 兩組均沒有病人出現排尿困難。兩組病人血壓變化無明顯差異。見表 3。
3、 討 論
闌尾切除術是常見手術，此手術在牽拉闌尾、處理闌尾系膜時，常會導致胃牽涉痛、惡心、嘔吐、呃逆甚至腹肌緊張等一系列反應，這些反應嚴重影響手術操作，這就要求麻醉平面達到 T6才能基本消除牽拉反應。CEA 是闌尾切除術的常用麻醉方法。
但硬膜外麻醉下行腹部手術的患者經常出現牽拉反應而影響手術操作。我國硬膜外麻醉失敗率和阻滯不全發生率為 9． 55%。腰 － 硬聯合麻醉既克服了硬膜外麻醉起效慢，肌松差，鎮痛不全，又避免了單純的腰麻不能按需要隨時延長麻醉時間或擴大阻滯范圍，術后不能進行椎管內鎮痛的敝處。
闌尾切除術采用 CSEA 阻滯起效快，手術區域肌松完善，手術野暴露清楚，牽拉反應輕微，手術操作輕松。同時我們也注意到傳統腰麻\\(15 mg 布比卡因\\) 使感覺和運動神經均完全阻滯，平面高，易發生低血壓。本觀察表明，兩點法小劑量\\(9 mg 布比卡因\\) 重比重 CSEA 在闌尾切除術中，顯示出強大的優勢，血壓波動不明顯，阻滯迅速，平均手術開臺時間要比 CEA 組早 10 min 左右，麻醉平面適中，既能取得良好的肌松，又不影響病人術后自行排尿，病人無需忍受插尿管的痛苦。25G 一次性麻醉用針，為筆尖式設計，用于單次脊麻，損傷小，硬膜內、外的藥物及腦脊液很少從穿刺處相互滲透，經術中術后觀察，CSEA 組無 1 例出現頭痛，阻滯平面過高或全脊髓麻醉等并發癥。因此，兩點法小劑量脊麻 － 硬膜外聯合麻醉在闌尾切除術中是很好的選擇。
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