耳鳴是耳科的常見病和多發病之一，成人發病率約為 2% ~7%,而其在年齡≥55 歲的人群中的發病率可高達 30%,研究表明[1-3],耳鳴不僅影響患者語言交流、睡眠質量，其長期存在還會導致患者產生焦慮、抑郁情緒，嚴重的甚至出現自殺傾向，因此，積極尋求耳鳴治療方法成為臨床工作者研究的熱點。耳鳴習服療法（TRT） 是基于耳鳴神經生理學模型，通過長期習服訓練（心理調適、轉移注意力及聲音治療等） ,降低中樞敏感性，使患者適應、習慣于耳鳴，現已被廣泛用于耳鳴的治療[4-5].本研究參照國外的一些研究成果，分析耳鳴習服療法對耳鳴患者耳鳴殘疾評分的影響，進一步探討其可行性和優越性，為臨床上耳鳴的治療積累經驗?，F報道如下。
1 資料與方法
1. 1 臨床資料 選取本院耳鼻喉科 2012 年 4 月-2014 年 4 月接收的 98 例（113 患耳） 耳鳴患者為研究對象，分為對照組（52 例，61 患耳） 和觀察組（46 例，52患耳） .入選標準： ①慢性主觀性耳鳴患者，病程≥1年； ②受試者知情同意，并簽署知情同意書，能夠定期復查； ③外耳道、鼓膜等耳科檢查無異常，中耳和前庭功能正常。排除標準： ①妊娠或哺乳期婦女； ②血管系統病變引起的搏動性耳鳴； ③雙耳全頻聽力損失大部分在中重度以上，影響正常語言交流者； ④聽覺過敏不能配合聽力檢查和耳鳴測試者； ⑤嚴重精神疾病不能進行心理咨詢者。2 組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P >0. 05） .結果見表 1.
1. 2 治療方法 患者入院后詳細詢問并記錄患者對耳鳴的主觀表述（部位、響度、音調等） ,同時采用耳部常規、耳鏡、聲阻抗檢查及純音測聽檢查鼓膜、鼓室、鼓岬、聽骨鏈、卵圓窗等中耳結構是否正常，是否有積液、硬化灶、肉芽生長及膽脂瘤，聽力變化情況。根據患者的主觀反映，初步判斷其耳鳴的性質屬高頻還是低頻，在標準隔音室內，采用 TinniTest 耳鳴綜合診斷治療儀（四川微迪數字有限公司） 進行耳鳴的音調匹配、耳鳴響度匹配、耳鳴最小掩蔽級和掩蔽聽力圖殘余抑制試驗（RI） .耳鳴掩蔽試驗陽性（掩蔽后耳鳴級別下降 2個以上） 患者納入對照組，結合患者舒適度，根據耳鳴測定結果選擇中心頻率與耳鳴音調相匹配的聲音類型作為掩蔽聲，掩蔽聲強度達到剛好聽不到耳鳴的水平。
將掩蔽聲刻錄至 CD 光碟中，患者通過播放 CD 光碟聆聽掩蔽聲進行治療，每天聽3 ~4 次，每次30 min 以上，對于雙耳鳴患者，先治療耳鳴較為嚴重的一側患耳，而當兩側耳鳴同樣嚴重者（聽力接近） ,則采取雙耳掩蔽。
觀察組患者采用 TRT 進行治療，具體操作：
①心理咨詢和調試： 患者入組后，首先根據患者的精神狀態、性格特點、焦慮抑郁程度等準確評估其心理狀態，給予疏導、安慰、支持和鼓勵，并配合必要的心理療法幫助患者消除負性情緒，保持良好的情緒狀態； 其次，告誡患者要置身于聲音豐富的環境中，同時發放健康教育手冊幫助患者客觀全面地認識和理解疾病轉歸的知識，認真解釋耳鳴發生的可能原因及病變情況，指導其對耳鳴的忽略、習慣、遺忘和適應； 另外，不要向患者傳達耳鳴治療無望，聽力會迅速下降等任何負面意見，同時邀請一些成功案例進行現身說法。
②聲音治療： 患者試聽 TinniTest 耳鳴綜合診斷治療儀動態聲學處理過的自然界聲音（風聲、雨聲、鳥鳴等） ,選定 4 種頻率范圍能將患者的耳鳴主調包含在內，給音強度為混合點（給予這個強度的聲音時，患者開始覺得耳鳴和輸入的聲音之間發生混合的強度） 或稍低于混合點的聲音為掩蔽聲； 將掩蔽聲刻錄至 CD 光碟中，患者通過播放 CD光碟聆聽掩蔽聲進行治療，每天聽 4 ~6 次，每次 1 ~2h 以上，除入睡后工作學習時均可玲聽。
③松弛訓練：指導訓練患者用意念控制神經和肌肉的緊張性，以緩解緊張、焦慮或抑郁等不良清緒； 訓練時患者靜坐或者平臥，先從頭部、面部肌肉開始，逐漸向上肢、胸、下肢等進行放松，每天 1 ~ 2 次，每次 10 ~ 20 min.④轉移注意力： 指導患者將耳鳴看做是冰箱噪聲、親屬鼾聲等，同時告知其一旦感覺到耳鳴，便將注意力轉移到其他事情上，如看電視、聽收音機等，分散對耳鳴的注意力，達到對耳鳴的適應和習慣。
1. 3 觀察指標 采用耳鳴殘疾度量化表（THI） 比較 2組患者治療前，治療 1 個月、3 個月、6 個月耳鳴殘疾評分。治療 6 個月后，采用耳鳴煩躁級量化表評分，比較2 組患者治療前后心理狀況的改善情況； 比較 2 組患者治療前后耳鳴各項指標（耳鳴時間、睡眠質量評分、工作生活質量等） 評分變化。比較 2 組患者治療有效率。
療效評定標準： ①完全適應： 耳鳴消失或明顯減輕； 睡眠、工作等不受任何影響。②基本適應： 耳鳴明顯減輕或者仍響； 睡眠、工作基本不受影響。③部分適應： 耳鳴仍響； 睡眠、工作部分受影響。④無效： 耳鳴仍響甚至加重； 睡眠、工作嚴重受影響。治療有效率 = （完全適應例數 + 基本適應例數 + 部分適應例數） /總例數 ×100% .
1. 4 統計學方法 所有數據均以 SPSS 17. 0 進行分析； 計數資料以率或構成比表示，行 χ2檢驗； 計量資料以（x ± s） 表示，行 t 檢驗； 以 P <0. 05 表示差異有統計學意義。
2 結 果
2. 1 2 組患者治療前后 THI 評分比較 治療前，2 組患者 THI 評分比較差異無統計學意義（P > 0. 05） ; 隨著治療時間的延長，2 組患者 THI 評分均顯著降低（P <0. 05） ,且觀察組顯著低于對照組（P <0. 05） .結果見表 2.
2. 2 2 組患者治療前后耳鳴煩躁度變化比較 治療前，2 組患者耳鳴煩躁度分布比較差異無統計學意義（χ2= 0. 268,P = 0. 874） ; 治療 6 個月后，2 組患者輕度煩躁的患者均有所增加，且 2 組患者耳鳴煩躁度分布比較差異有統計學意義（χ2= 10. 055,P = 0. 002） .結果見表 3.
2. 3 2 組患者治療前后耳鳴各項指標評分比較 治療前，2 組患者耳鳴各項指標比較，差異均無統計學意義（P >0. 05） ; 治療 6 個月后，觀察組耳鳴各項指標均較對照組有顯著下降（P <0. 05） .結果見表 4.
2. 4 2 組患者臨床療效比較 治療 6 個月后，對照組完全適應 4 例，部分適應 15 例，基本適應 22 例，無效11 例，總有效率為 78. 85% ; 觀察組完全適應 20 例，部分適應 15 例，基本適應 9 例，無效 2 例，總有效率為95. 66% .2 組有效率比較差異具有統計學意義（χ2=5. 992,P = 0. 014） .
