1 病例摘要

患兒女，1 歲，主因發熱，咳嗽 3d,加重伴聲嘶 1d,于 2014 年 3 月 14 日住院。入院查體精神可，無皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。咽充血明顯，雙扁桃體Ⅱ度腫大，可見膿性分泌物覆蓋，未見皰疹。雙肺呼吸音粗，可聞及吸氣性喉鳴音，少許痰鳴音。血常規： WBC8.64×109L-1、N% 63.2%、L 21.2%、CRP 7.97mg/L.胸片： 兩肺紋理略增多、增重，部分模糊，兩肺門不大。肺炎支原體抗體陽性。診斷： ①急性化膿性扁桃體炎； ②急性喉氣管支氣管炎（ 支原體感染） .給予五水頭孢唑啉鈉，阿奇霉素抗感染，溴已新祛痰，吸入用布地奈德混懸液減輕喉頭水腫，減輕炎癥反應治療。第 4 天查扁桃體膿性分泌物消失，第 5 天無聲嘶。共住院15d,痊愈出院?；純撼鲈汉蟮?3 天再次出現聲嘶，無咳嗽，無發熱，來我院門診就診，查體： 咽無充血，扁桃體無腫大，懸雍垂黏膜上可見一層白色膜樣物覆蓋，耳鼻喉科間接喉鏡下喉粘膜充血，會厭，杓會厭襞無明顯異常，兩側聲帶前部邊緣略突起。表面可見少許白色膜樣物覆蓋。聲帶運動不受影響。取懸雍垂及聲帶膜樣物涂片檢查，可見真菌菌絲及孢子。診斷真菌感染，給予酪酸梭菌二聯活菌散 500mg,日 3 次，口服，調節菌群，制霉菌素 17 萬單位，日 3 次，2%碳酸氫鈉 1mL,日 3 次口腔護理，抗真菌感染治療。3d 后聲嘶明顯減輕，1 周后患兒無聲嘶。查懸雍垂，聲帶白色膜樣物均消失。

2 討 論

近年來鼻咽喉部真菌感染致聲音嘶啞的成人病例較多，病因： ①抗生素的不合理應用，②放化療，糖皮質激素，免疫抑制劑的使用，③基礎疾病導致的免疫力低下。使本病發生率升高[1].但嬰幼兒咽喉部真菌感染引起聲音嘶啞的報道較少見，趙斯君報道兒童真菌感染引起的聲音嘶啞僅占 0.1%[2].咽部真菌感染疾病患者往往因機體免疫下降和菌群失衡所導致，不良口腔衛生也有利于真菌在口腔內的繁殖，喉部的真菌感染則多由擴散所致，且易經血液傳播至咽喉[3].聲音嘶啞是喉真菌病最常見的癥狀，是大多數患者就診的主要原因。兒科臨床醫師往往對本病缺乏認識，容易誤診為急性感染性喉炎，或白喉，化膿性感染等，繼續給予抗生素，糖皮質激素等治療，從而加重真菌感染，甚至引起真菌性支氣管炎，肺炎，延誤治療。本例患兒以聲音嘶啞為主要癥狀就診，體檢發現懸雍垂黏膜上可見白色膜樣物覆蓋，會厭，杓會厭襞無明顯異常，兩側聲帶前部邊緣略突起，可見少許白色膜樣物覆蓋。聲帶運動不受影響，取苔膜真菌涂片檢查見真菌菌絲及孢子。分析本例患兒出現懸雍垂及喉部真菌感染的主要原因為： ①長時間應用抗生素； ②吸入用布地奈德混懸液（ 普米克令舒） 霧化吸入治療后不能徹底漱口，清洗面部。

本文對 1 例懸雍垂，喉部真菌感染進行報道，旨在對真菌感染的診斷及治療有所幫助。懸雍垂及喉部真菌感染引起的聲嘶易與喉炎，化膿性感染，白喉相混淆。本例提示我們，遇有類似情況，可先進行涂片檢查，或真菌培養，以明確診斷，做到早診斷，早治療。工作中應合理應用抗生素。應用糖皮質激素霧化吸入后不能徹底漱口或依從性差的兒童，尤其是嬰兒?？蛇M行局部口腔護理。從而杜絕因醫療行為而引起的感染。且可以家用微生態制劑預防真菌感染的發生。

參考文獻：

[1] 楊曉慶。耳鼻咽喉真菌感染 100 例[J].吉林醫學，2011,32（ 27） : 5793.

[2] 趙斯君。672 例兒童聲嘶的病因分析及對策[J].臨床小兒外科雜志，2008,7（ 4） : 18~20.

[3] 王浩。耳鼻咽喉真菌感染 50 例診治分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2013,6（ 21） : 457~459.