輸卵管性不孕是指由于各種因素造成輸卵管管壁肌肉收縮功能及上皮纖毛蠕動減弱或者輸卵管黏連，積水及阻塞等，引起輸卵管傘端拾取卵子及運送受精卵進入宮腔著床的功能喪失，導致女性不孕［1］。
1 中醫內治法
趙宏利［2］認為輸卵管阻塞性不孕的基本病機為瘀血阻滯沖任，致使胞宮閉阻，不能受孕成胎。故以化瘀通絡為大法，因寒者兼以溫經散寒，因氣滯者兼以理氣化滯，因濕熱者兼以清熱化濕，治療效果顯著。武志娟［3］總結劉瑞芬教授對輸卵管性不孕的認識和經驗，提出腎虛血瘀是本病的發病關鍵，并針對這一病機確立了活血化瘀、行氣通絡、補腎培元的治療大法，創制了通管種子方，臨證效果顯著。鄧惠春等［4］認為臨床上所見輸卵管阻塞性不孕多屬正虛邪實，在治療上以溫通為主，兼補腎養血、清熱活血，基本方為穿山甲、橘核、炒荔枝核、路路通、當歸、赤芍、雞血藤、炙鱉甲、菟絲子、肉蓯蓉等，療效較滿意。張燕等［5］以活血化瘀、通絡散結為治法，自擬通管助孕湯\\( 藥用穿山甲、土鱉蟲、虎杖、三棱、莪術、夏枯草、鹿角霜、枳殼、皂角刺、紅藤、馬鞭草、澤蘭\\) ，治療輸卵管性不孕患者 93 例，其治愈率、好轉率及無效率與對照組\\( 西醫腹腔鏡組\\) 相比，差異無統計學意義。宋素艷等［6］認為輸卵管阻塞性不孕的病因病機為氣滯血瘀，氣血失和，故根據女性生理采用周期療法，經期投以活血化瘀之自擬劑祁嗣湯\\( 藥用當歸、赤芍、白芍、川芎、熟地黃、五靈脂、三棱、莪術、香附、黃芩、黃柏\\) ，以攻伐為主; 排卵期及黃體期重用補腎之品，予自擬孕嗣湯\\( 藥用黨參、白術、茯苓、炙甘草、杜仲、巴戟天、淫羊藿、菟絲子、覆盆子、車前子、山藥、牡丹皮\\) 治療，總有效率 94. 0%。陳放文［7］用加味逍遙散，采用周期服藥法治療 54 例輸卵管阻塞性不孕，治愈 45 例，總有效率 92. 0%。劉春思等［8］治療 60 例輸卵管性不孕患者，在通液術的基礎上，采用自制中成藥婦康寧口服，治愈率為 53. 33%，總有效率為76. 67% 。
2 中醫外治法
2. 1 中藥保留灌腸 是將中藥煎劑自肛門灌入，保留在直腸結腸內，通過腸黏膜吸收治療疾病的方法。顧華等［9］用婦炎湯\\( 藥用三棱 10 g，莪術 15 g，丹參25 g，延胡索 20 g，枳殼 15 g，川楝子 15 g，懷牛膝20 g，土茯苓 20 g，魚腥草 20 g，連翹 20 g\\) 治療本病，將上藥濃煎 100 ～150 mL，囑患者排空大便后將藥液徐徐注入，保留 2 h 以上，1 次/d，10 次為 1 療程，經期停藥，共 2 ～3 個療程。治療 82 例患者，總有效率92. 0% 。翁時秋等［10］以白頭翁湯\\( 白頭翁 15 g，黃連3 g，黃柏 10 g，露蜂房 20 g，三棱 10 g，白芷 10 g，烏藥5 g，夏枯草 15 g，苦參 15 g，王不留行 10 g\\) 灌腸治療本病 30 例，總有效率 86. 7%，優于治療組\\( 腹腔鏡下盆腔黏連分解 + 輸卵管成形術 + 輸卵管通液術\\) 。
2. 2 穴位注射 呂艷等［11］用穴位注射治療輸卵管不孕 68 例，取穴氣海、關元、雙子宮、雙次 、雙三陰交，2 mL 復方丹參注射液每穴注射 1 ～ 2 mL，3 d 注射1 次，7 次為1 療程，療程間隔1 周。治愈35 例，顯效 20 例，好轉 8 例，無效 5 例。李孔益等［12］治療 30例輸卵管阻塞性不孕癥，在輸卵管通液術的基礎上，采用丹參注射液雙側歸來穴位注射，并配合婦科灌腸液保留灌腸，治療后 3 個療程的臨床總有效率分別為80. 0% 、93. 3% 、86. 3% ，宮內妊娠 12 例。
2. 3 中藥外敷 陳再春等［13］采用透骨草組方熱敷治療本病 100 例，藥物組成: 透骨草、三棱、莪術、赤芍、牡丹皮、紅藤、昆布、皂角刺、桃仁、紅花、桂枝、水蛭、敗醬草、路路通，上藥放入布袋后蒸 40 ～ 60 min，然后敷于小腹部 1 h，2 次/d，每劑中藥用 4 次，每月10 劑 為 1 個 療 程。 治 療 后 隨 訪 1 年，妊 娠 率86. 84% 。鄭鳳平等［14］治療輸卵管阻塞性不孕患者43 例，在通液術和盆炎清栓的基礎上加用溫經通絡散\\( 花椒50 g，細辛 25 g，艾葉 30 g\\) 臍部熱敷，具體用法為上藥粉碎后平均分為 30 份，每份 3. 5 g，1 份/d，用水制成丸狀略軟，敷于臍部，同時以 25 W 日光燈烤 30 min，1 次/d，30 d 為 1 療程，最多 3 個療程?？傊斡蕿?72. 09%，1 年內宮內妊娠率、異位妊娠率及不孕率分別為 65. 12%、6. 98%、27. 91%，分別優于對照組的 39. 53%、11. 63%、48. 84%。
2. 4 針灸治療 王冬梅［15］采用中藥配合針灸治療62 例輸卵管阻塞性不孕患者，于非經期口服活血化瘀藥物，配合針灸\\( 取穴為雙石關、雙側水道、雙側府舍、雙側歸來、雙側三陰交、雙側太溪、關元、中極\\) ，治愈 56 例，有效 3 例，無效 3 例。吳茗玉等［16］采用自擬中藥內服配合針灸治療本病 40 例，總有效率為92. 5% ，明顯優于單純輸卵管通液術治療。具體操作: 40 例患者在輸卵管通液術的基礎上，口服中藥，并配合溫針灸。主穴: 關元、中極、足三里、太溪、腎俞、命門、三陰交，隨證配穴。操作時下肢及腹部穴位以仰臥位施針，背部穴位以俯臥位施針。針刺得氣后，主穴予補法行針，將 2 cm 長艾炷傳置于針柄上。
3 中醫內服和外治相結合
張愛潔等［17］用中藥口服、外敷和灌腸治療輸卵管性不孕 50 例，總有效率 88. 0%。具體用法: 中藥口服\\( 柴胡、枳實、赤芍、丹參、三七粉、穿山甲、皂角刺、麥冬、路路通、甘草\\) ，經凈后水煎服，1 劑/d，22 d為 1 療程，連服 3 個療程。外敷消\ue291散\\( 透骨草、紅藤、赤芍、路路通、三棱、莪術、牡丹皮、水蛭、海藻、昆布\\) ，將其裝入布袋，敷于小腹部，持續 1 ～2 h。灌腸方\\( 紅藤、敗醬草、皂角刺、丹參、三棱、莪術、紅花、魚腥草、路路通\\) 煎湯 150 ～200 mL 灌腸，保留 30 min。
劉娜等［18］采用中藥口服、保留灌腸、中藥足浴以及中藥熱奄包多途徑治療輸卵管性不孕 123 例，治療后痊愈率為 50%，有效率為 28%。具體用法: 自擬由紅藤、敗醬草、柴胡、當歸、赤芍、茯苓、牛膝、黃芪、路路通、皂角刺、三棱、莪術組方?？诜兴帪樯纤幖逯?，日 1 劑。上藥三煎加水 500 mL，取汁 300 mL，其中150 mL 用于保留灌腸，150 mL 用于足浴。取上藥的藥渣放入小布袋中敷于小腹部，經凈后用。
4 中西醫結合治療
任滿艷等［19］采用中西醫結合治療輸卵管炎性不孕 50 例，中藥服用桂枝茯苓丸加味，隨證加減，于經凈后服用，1 劑/d，連服 10 d，連用 3 個周期。西藥用頭孢哌酮鈉粉針 2. 0 g，靜脈滴注，2 次/d，同時聯合甲硝唑注射液250 mL，靜脈滴注，1 次/d，經期開始用藥，連用 7 d?？傆行?72%，優于單純中藥組 56%和單純西藥組 58%。謝淑蓉等［20］采用導絲介入聯合中藥灌腸治療本病 170 例，治愈 144 例，好轉 20例，無效6 例，總有效率96. 5%。季曉黎等［21］采用腹腔鏡輸卵管復通術后予中藥三聯療法治療輸卵管遠端阻塞性不孕患者 38 例，治愈 27 例，有效 3 例，無效8 例，總有效率為 78. 9% 。中藥三聯療法為術后第 7天口服自擬通管湯\\( 柴胡、枳殼、赤芍、蒼術、黃柏、薏苡仁、紅藤、王不留行、丹參、路路通、皂角刺、夏枯草\\) ，經凈后加用灌腸液\\( 紅藤、敗醬草、丹參、赤芍、延胡索、三棱、莪術\\) 灌腸，同時用中藥離子導入機導入中藥\\( 紅藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術、延胡索、透骨草、蒼術、白芷、川芎\\) 。柴洪佳等［22］采用宮腹腔鏡聯合中醫綜合療法治療輸卵管阻塞性不孕30 例，治療后患側輸卵管通暢25 例\\( 83. 3%\\) ，1年后正常妊娠、異位妊娠、未孕分別為 20 例、2 例、8例，分別優于單純宮腹腔鏡組的 10 例、3 例、17 例。
綜上所述，祖國醫學在治療輸卵管性不孕方面積累了豐富經驗，根據不同臨床表現，辨證采取不同治療方法及不同用藥途徑，或內服，或外用，或內外結合，治療多法，療效滿意，患者易于接受。但中醫藥治療也有不足之處，如辨證分型用藥及臨床療效的判定缺乏統一標準，有待進一步研究探討。
參考文獻:
［1］張煒，夏和霞． 輸卵管性不孕的病因和流行病學［J］． 實用婦產科雜志，2011，27\\( 8\\) : 561-562．
［2］俞慧慧，趙宏利． 趙宏利辨治輸卵管阻塞性不孕癥［J］． 長春中醫藥大學學報，2014，30\\( 1\\) : 58-59．
［3］武志娟，劉瑞芬． 劉瑞芬辨治輸卵管性不孕經驗［J］． 遼寧中醫雜志，2013，40\\( 6\\) : 1088-1089.
