變應性鼻炎 \\(AR\\) 近年來有逐年上升趨勢,其發病主要由 IgE 介導,可以歸結為 I 型變態反應性疾病.該病如果治療不當,會導致小兒哮喘的發生,并且會影響小兒的身體成長及智力發育[1].筆者長期從事小兒呼吸道疾病的治療和研究,現在汲取名醫治療 AR 的經驗基礎上,結合個人臨證體會闡述如下.

1 病因病機

小兒 AR 的發生可歸結為小兒的易感體質和外界因素.小兒臟器柔弱,易受到外邪侵襲而致病.肺虛是造成小兒 AR 的主要原因,肺虛則致衛氣不足,易受到外邪尤其是風邪的侵襲而發病,而除風邪之外,其他一些能夠侵襲肺臟的因素,如異物、異味等也是導致疾病發生的因素[2].對于小兒來講,由于皮膚稚嫩,毛孔疏松不緊閉,容易造成外邪的侵襲而致病,而風邪又易與其他邪氣相兼而侵襲機體,如熱邪、寒邪等.風邪為百病之長,常常會侵犯肺部,肺部功能受到干擾,不能通調水氣,而鼻為肺之竅,肺臟受擾,往往會出現鼻塞、流涕等癥狀.而風邪易行易擾,風行過盛則癢,導致患兒常喜揉鼻,而體內正氣與邪氣抗爭,要驅邪外出,則見噴嚏陣陣.而各個臟器相互聯系,首先小兒脾胃常常不足,會導致土不生金,使肺臟更加衰弱,加重癥狀.小兒先天不足,腎臟虛弱,腎不納氣,從而造成陽氣耗散,肺不得氣,使肺氣虛弱.因此,就外界邪氣來講,風邪是主要邪氣,而在內來講,脾和腎兩臟是造成小兒肺虛的主要原因[3].

2 辨證施治

2. 1 風寒襲肺,鼻道不利

小兒各個臟腑發育不完全,尤其是肺臟,其臟嬌嫩,形氣未充,且與外界相連接.小兒 "肺常不足",又因肺主皮毛,肺開竅于鼻,外邪侵肺勢必會造成鼻部受到干擾.此外,小兒腠理疏松,最易受到外邪侵襲,并且多會侵犯肺衛,從而導致鼻部出現各類疾病,表現癥狀如鼻癢,噴嚏頻作等,又因為外邪侵肺,肺氣不能自由宣發,導致鼻竅不利受阻嚴重,出現鼻塞或者清涕[4].故 《諸病源候論》云: "風冷傷于臟腑,而邪氣乘于太陰之經,其氣蘊積于鼻者,則津液壅塞,鼻氣不調所致."流涕是因為臟器被外邪侵襲,臟器虛弱,不能正常調節津液代謝,使其積聚于鼻而轉為涕.臨床表現多見噴嚏、鼻塞,鼻黏膜腫脹、蒼白,舌苔薄白、脈浮緊.針對病機采取對癥治療,采用經驗方: 荊芥、防風、羌活、白芷、升麻、枳殼、柴胡、黃芩片、細辛、辛夷、蒼耳子、薄荷、甘草,每日 1 劑,水煎服[5].

2. 2 肺經蘊熱,黃涕鼻塞

小兒 AR 并不都是肺寒引起的,有些也因肺經蘊熱而造成,其中某些疾病會造成外部寒邪侵入肺部,如果失于調理,使寒化為熱,或者患兒素體蘊熱侵于肺部,都容易出現鼻塞、流黃涕,嚴重者甚至可以出現幻覺.劉完素在 《素問玄機原病式》中云: "嚏,鼻中困癢而氣噴作于聲也; 鼻為肺竅,癢為火化,必火邪熱于陽明,發于鼻而癢則嚏也".臨床表現主要是有黏稠黃鼻涕,且晨起偶爾咳嗽,鼻癢,咳痰量少且黏稠,并且脈滑數.檢查可得鼻甲處有腫脹,且顏色偏紅,更甚者顏色為紫色.采用清熱通竅湯: 桑葉、菊花、連翹、金銀花、蒲公英、蘆根、冬瓜仁、桃仁、辛夷、蒼耳子、薄荷、白芷、藿香、甘草,每日1 劑,水煎服[6].

2. 3 病久體虛,鼻失充養

AR 會對患兒的各個臟器造成直接或間接的影響,例如,會損傷到肺、脾、腎等器官.肺氣受損則會使衛氣失守,從而造成外邪侵犯鼻部,患兒會經常性的打噴嚏.也會累及到脾,脾失健運,則不能運化水濕,從而造成濕濁內蘊,容易造成鼻內黏膜發白、腫脹,并且造成鼻塞呼吸不暢[7].故《素問·玉機真藏論》云:"中央土以灌四旁,……其不及,則令人九竅不通".肺、脾二臟功能是否正常,要依靠腎之納氣和腎的蒸騰氣化.《素問·宣明五氣篇》有 "腎為欠,為嚏"和 "五氣所病,腎為欠為嚏"之論,認為造成患兒打噴嚏的原因是腎氣不足,導致氣浮于上,腎陽虛衰,沒有能力溫及其他的臟器,脾、肺都不能受到溫養,從而導致鼻流清涕,出現畏寒、舌淡、苔薄白,鼻甲腫大、充血.因此,從這個方面來講,也可以使用益氣通陽的方法治療.筆者用經驗方固本通竅湯\\(黃芪、防風、白術、肉豆蔻、補骨脂、吳茱萸、五味子、升麻、細辛、蒼耳子\\),每日 1 劑,水煎服.隨證加減.

3 病案舉例

患兒,男,10 歲,以 "間斷鼻塞、流涕 2 年,加重 1 個月"為主訴于 2012 年 3 月 20 日就診.入院癥見: 鼻塞,流清涕,晨起噴嚏頻作,伴有鼻癢,頭痛,不咳.查體: 眼眶下可見變態反應著色,鼻甲水腫.血常規示嗜酸性粒細胞 7%.診斷: 鼻鼽,辨證為肺脾兩虛證.處方: 蒼耳子10 g,辛夷花 6g \\(包煎\\),細辛 3g,白芷 10g,薄荷 6g \\(后下\\),烏梅 10g,五味子 6g,生地黃15 g,白術 10g,炙黃芪 10g,防風 10g,川芎 6g,清半夏 10g,茯苓 10g,甘草 6g.每日 1 劑,4劑,水煎服約 300ml,分 3 次服.二診患兒鼻部癥狀明顯減輕,原方稍作加減,予 4 劑,水煎服,每日 1 劑.三診患兒鼻部癥狀基本消失,給予二診方加減 3 劑鞏固治療.

參考文獻

[1]黃選兆,汪吉寶,孔維佳 . 實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M]. 2 版. 北京:人民衛生出版社,2008:218-225.

[2]國家中醫藥管理局 . 中醫病證診斷療效標準[S]. 南京:南京大學出版社,1994:24.

[3]劉雪梅,李浩 . 變應性鼻炎的中西醫診治進展[J]. 四川中醫,2009,27\\(1\\):50-53.

[4]魏紅梅 . 小兒過敏性鼻炎 100 例療效觀察[J]. 中國現代藥物應用,2009,3\\(12\\):52-53.

[5]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會 . 變應性鼻炎診斷及療效評定標準[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33\\(3\\):134.

[6]李淑良,趙文明. 中醫辨證論治變應性鼻炎300 例[J].中醫研究,2010,23\\(11\\):33-35.

[7]徐沙沙 . 任勤教授治療小兒變應性鼻炎經驗[J]. 中國中醫急癥,2012,21\\(11\\):1759.