近年來，耳鼻喉科屢屢發生醫生被傷害事件，該科室已經成為風險科室中的高?？剖?。在疾病面前醫患同心卻變成了血刃相見。反思一系列嚴重事件，發現很多耳鼻喉科疾病患者伴有不同程度的精神疾患，心有千千結，還需用心解?！靶牟 蔽茨芑?，最終導致了嚴重的不良后果。情志因素在治療耳鼻喉科疾病中日益受到重視，而精神疾患常屬于中醫學的郁證范疇，由此可以看出郁證和耳鼻喉科的疾病在某種程度上是相通的，以下從二者的解析入手，闡述二者的共通性。
1 郁證的病因病機分析
1.1 郁證的含義
郁證有廣義和狹義之分，廣義的“郁”是指外感六淫、內傷七情所引起的臟腑功能失和，氣血津液阻滯而發生的病癥?！端貑枴ちo大論》言:“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！薄兜は姆āち簟份d:“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！豹M義的“郁”是指情志不舒、氣機郁結而不得發越的疾病，現如今教科書上也是將郁病定義為“凡由氣機郁滯，臟腑功能失調而致心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，胸脅脹痛，或易怒欲哭，或咽中有異物感等癥為主要臨床表現的一類病證”。
1.2 郁證和現代醫學精神疾病的關系
現代醫學的精神疾患主要包括抑郁癥、神經衰弱、癔病、焦慮癥及心理學的部分心理障礙等，這符合中醫的狹義郁證范疇。尤其值得一提的是，有學者將抑郁癥和中醫的郁證等同對待，而二者有共同性，也有差異性。抑郁癥是指以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維與認知功能遲緩為臨床主要特征的一類心理障礙。從上面狹義郁證的含義我們看出抑郁癥只是屬于郁證的一部分，二者是從屬關系。
2 耳鼻喉疾病的病因病機分析
2.1 中醫的三因學說通用于耳鼻喉科疾病的病因理論
張仲景《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證治第一》:“千般疢難，不越三條。一者經絡受邪入臟腑，為內所因也。二者四肢九竅血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。三者房事、金刃，蟲獸所傷?！焙箨悷o極《三因極一病癥方論》曰:“醫事之要，無出三因?！币布词俏覀兺ǔＫf的外因、內因、不內外因。耳鼻喉為清空之竅，外感六淫、內傷七情加之外來傷害諸如金刃、蟲獸、飲食、勞倦所傷而致清竅閉塞，氣機阻滯，壅塞不通而產生耳閉、鼻窒、喉痹等證，這和廣義的郁證理論是相通的。
2.2 耳鼻喉科的病機學說
我國當代著名的中醫耳鼻喉科奠基人干祖望先生認為由三因導致“五變、六致”?！拔遄儭奔词菬崾⑸L、血燥生風的風;脾虛內濕自生的濕;濕邪久困、郁而化熱的熱;血虛生風、津枯血燥的燥;原陽無溫的寒。而“六致”即是氣滯、血瘀、痰濁、臟躁、升降失度和郁證。清竅歸屬臟腑，氣機阻滯，臟腑失和，血脈壅塞不通，清竅無以升清降濁是耳鼻喉疾病的病機，和廣義郁證的病機是相通的。
3 狹義郁證與情志性耳鼻喉科疾病的相關性
狹義郁證是指因情志不暢而導致的一些精神方面的障礙，耳鼻喉科很多疾病和情志因素有關。
3.1 和情志因素密切相關的慢性疾病
鼻槁即空鼻綜合征:鼻塞、膿痂、臭氣，患者常出現抑郁、煩躁、頭痛、失眠等多種情志失調癥狀;耳鳴耳聾:可導致煩躁不安、焦慮，甚至產生自殺念頭等嚴重情志癥狀;巖瘤\\(耳鼻咽喉腫瘤\\):強烈或持久的精神損害會降低機體免疫力而促使腫瘤的發生或轉移、復發。
3.2 有些疾病本身就是狹義的郁證
梅核氣:以咽中異物感，咯之不出，吞之不下，飲食無妨為特點，為氣機不暢、痰氣郁結所致;暴喑\\(癔病性失音\\):常因較強精神刺激誘發，起病急，突然失音，但咳嗽聲大多正常;幻聽、幻嗅:其實質是神志障礙在耳鼻喉科的表現;痛癥:耳鼻咽喉部位的各種精神性疼痛比如咽痛、耳痛、鼻根部或鼻內疼痛，檢查無陽性體征發現，癥狀出現或加劇與精神狀態有關。
3.3 急癥多伴有精神心理因素的表現
鼻衄\\(鼻出血\\):可由不良精神反應誘發，且會影響止血及再出血，患者同時多伴有緊張、恐懼心理;耳鼻咽喉異物:患者在就診時多伴有焦急、恐懼情緒，即使異物取出部分患者仍有不安心理;眩暈:過度精神緊張可致眩暈發生及頻繁發作，心理負擔重的患者反復發作。
由上述舉例可以看出，精神心理因素與耳鼻喉科疾病之間存在密切關系，精神因素在疾病的發展過程中可以作為誘因、加強因素存在，有些甚至是致病因素，而有些疾病又可以導致精神方面的疾患，因此狹義的郁證和耳鼻喉科伴有情志性因素的疾病是密切關聯的。
4 郁證和耳鼻喉科疾病相關性的意義
綜上所述，無論是廣義的郁證和狹義的郁證都是和很多耳鼻喉科疾病密切相關的，充分認識和了解郁證對于治療耳鼻喉科疾病是大有裨益的。越鞠丸是治療郁證的代表方劑，通治氣、血、痰、火、濕、食郁，其不但治療狹義的郁證療效顯著，而且在治療很多疾病時效如桴鼓。近年來，有學者采用該方治療耳鼻喉科疾病成效明顯，肖全成采用越鞠丸治療梅核氣臨床優勢明顯，張彥、章九紅分別報道了此方治療慢性咽炎和頭面部疾患的療效。中醫廣義的郁證和耳鼻喉病的病因病機在很大程度上是相通的，因此有理由認為隨著臨床的應用研究，二者會越來越多地體現中醫的異病同治原則。
尤其值得強調的是狹義郁證和耳鼻喉疾病的密切相關性。眾所周知，現在的醫學模式已經逐漸轉變為生物—心理—社會醫學模式，耳鼻喉很多疾病都和情志因素密不可分。所以該科疾病的治療不僅是疾病本身的治療，而且還要關注患者的心理、精神、社會等方面的因素，特別是精神心理因素。隨著臨床醫學的發展，已經有很多學者關注情志因素在治療該科疾病上的重要性，柴峰報道了情志因素在本科上的重要地位，李保衛從現代醫學的角度探討了社會心理因素和五官科疾病的關系，重視心理因素在耳鼻喉疾病發生、發展和轉歸中的作用，從狹義郁證的角度考慮治療，不但有利于疾病本身的治療，而且有利于優化廣大耳鼻喉科醫務工作者的診療環境和降低職業風險。
參考文獻
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