空鼻綜合征是一個醫源性常見病,影響患者生活質量的一個嚴重并發癥,由于認識原因,未引起重視.隨著功能性鼻竇內鏡手術的廣泛開展,鼻竇疾患的臨床治愈率得到極大提高.但是,由于一些醫生對手術的操控能力差、沒有經過嚴格的學習,對下鼻甲部分切除術后引起空鼻綜合征,對此甚至發生醫患糾紛.對于下鼻甲部分切除術后出現空鼻綜合征患者,為緩解其不適,我們根據中醫辨證,用養陰清熱法治療,取得了滿意療效.

1 空鼻綜合征的病因病機

空鼻綜合征發生的主要原因是鼻腔通氣過度,直接原因是下鼻甲組織切除過多,鼻甲過分切除并發萎縮性鼻炎是一種后果嚴重的難以醫治的醫源性并發癥[1].下鼻甲在調節鼻腔溫度、濕度和氣流方面起到主導作用.鼻腔干燥、結痂是術后最常出現的癥狀.

由于下鼻甲黏膜的大面積破壞或下鼻甲大面積切除,使其調節鼻腔溫度和濕度的功能明顯削弱,由于正常環境的改變,嚴重影響了整個鼻腔黏膜纖毛系統的正常運作,使分泌物存留鼻腔.鼻腔黏膜早期呈慢性炎癥改變,以后逐漸萎縮,上皮變薄,纖毛脫落,成為無纖毛上皮,進而鱗狀上皮化,同時腺體萎縮,杯狀細胞數目下降,分泌物明顯減少,黏膜干燥,分泌物不易排出,鼻腔內常積聚膿性或黏稠分泌物,并形成干痂附于手術野和鼻腔黏膜上.進一步發展就可能出現萎縮性鼻炎.美國 Mayo Clinic 醫學院Mooreric 教授將這種由于下鼻甲過度切除后出現的癥狀稱為空鼻綜合征.

2 空鼻綜合征診斷依據

空鼻綜合征診斷依據包括:①既往鼻甲切除手術史;②臨床癥狀:至少包括鼻塞、鼻腔及鼻咽干燥感,部分患者合并有鼻腔結痂、鼻腔膿涕、惡臭、血性鼻分泌物、精神壓抑感等;③鼻鏡檢查:鼻腔黏膜有不同程度的萎縮、干燥或結痂,正常鼻甲結構缺如,鼻腔呈筒狀擴大,可直視鼻咽部[2].1985 年 Mooreric 等對 18 個下鼻甲全切術的病例進行回顧性研究,發現 60%的患者出現以上情況,并出現嗅覺功能的喪失.

3 空鼻綜合征治療

以肺腎陰虛、虛熱上炎為本病病機,治療方法以養陰清熱為基本大法.選方養陰清肺湯加味.常用藥:地黃 15g、熟地15g、百合 10g、玄參 15g、麥冬 15g、當歸 15g、赤白芍 15g、丹皮10g、白芷 10g、薄荷 10g、浙貝 10g、辛夷 10g、甘草 6g,1 劑/d,水煎服.如出現腰酸盜汗加女貞子、旱蓮草滋陰補腎;鼻腔灼熱感加知母、黃柏清胃瀉熱;涕中帶血絲加側柏葉、仙鶴草涼血止血;鼻臭加蒲公英、金銀花清熱解毒;咽異物痰阻感加黛蛤散化痰理氣;鼻腔干燥顯著加重生津之品石膏、烏梅;鼻腔萎縮明顯,加用復方薄荷油點鼻.服藥期間同時配合蒸汽熏蒸鼻腔\\(鼻腔對住盛滿開水的熱水瓶瓶口,吸入蒸汽\\)10~20min,2 次/日.患者服用中藥 2 個月后,主要癥狀減輕,包括鼻塞減輕,鼻腔干燥灼熱感緩解,鼻腔帶血癥狀消失.鼻腔檢查,鼻腔黏膜充血減輕而轉潤澤.

4 治療體會

空鼻綜合征是鼻甲過分切除并發的一種后果嚴重的醫源性并發癥,在傳統的中醫治療中沒有這種切除手術,所以沒有這種術后的治療記載.由于本病以鼻內干燥、黏膜萎縮甚至鼻腔寬大為特征,故可屬于祖國醫學"鼻槁"范疇[3].下鼻甲組織切除過多,術后鼻腔腺體破壞,腺體分泌減少,肺陰不足,鼻失滋養甚至肺虛及腎,肺腎陰虛,虛火上炎灼傷鼻竅黏膜,致使鼻干,黏膜枯萎而為病.本病病位在鼻,病機為肺腎陰虛、虛火上炎.治療以養肺陰為主,兼顧補腎陰.我們選用養陰清肺湯加減,其來源于《重樓玉鑰》,重用地黃甘寒入腎,養陰清熱為君;玄參養陰生津,瀉火解毒;麥冬養陰清肺,共為臣藥;丹皮清熱涼血消腫,白芍益陰養血,貝母潤肺化痰、清熱散結,薄荷辛涼而散,疏表利咽;以上均為佐藥.生甘草瀉火解毒,調和諸藥為使.本方滋陰潤燥,養陰清熱,對鼻腔黏膜有滋潤作用,能有效緩解患者鼻腔阻塞、鼻腔干燥等癥狀,值得臨床推廣應用.

這種術后綜合征一般是在手術后的幾個月內發生,主要是鼻腔干燥,藥物治療只能緩解,停止用藥后就會加重病情,這就說明手術后,鼻腔腺體分泌減少,需長期用藥.首先,要保持空氣濕潤,環境清潔;其次,做必要的心理疏導;再次,本病為醫源性疾病,耳鼻咽喉科醫師應選用合理的手術方式盡量避免對鼻黏膜和結構作過分或不必要切除和損傷.

參考文獻

[1]王軼鵬,等.空鼻綜合征[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2001,36\\(3\\):203-205.

[2]汪吉寶,黃選兆.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:112-116.

[3]王德鑒,王士貞.中醫耳鼻喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:263.