1 臨床資料
我院從2008年1月至2011年1月，共觀察49例，均系本院門診患者，按中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會《突發性聾的診斷和治療指南》納入。隨機分為兩組：治療組31例中，男15例\\(18耳\\)，女16例\\(20耳\\)；年齡34-72歲，平均年齡48.5歲；病程最長21年，最短1個月，平均病程6．87年。對照組18例，男8例\\(10耳\\)，女10例\\(11耳\\)；年齡33-73歲，平均51.6歲；病程1.3個月-15年，平均5.45年。兩組臨床資料經統計學分析，無顯著性差異\\(P>0.05\\)，具有可比性。
2 診斷依據
2.1 診斷標準：
\\(1\\)西醫診斷標準：根據突發性耳聾的診斷和療效評價標準\\(2006\\)：突然發生的，可在數分鐘、數小時或3天以內。
2\\)非波動性感音神經性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上。多為單側，偶有雙側同時或先后發生。
3\\)病因不明\\(未發現明確原因包括全身或局部因素\\)。
4\\)可伴耳鳴、耳堵塞感。5\\)可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發作。6\\)除第Ⅷ顱神經外，無其他顱神經受損癥狀。
2.2 中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》中相關標準。主癥：耳聾，可伴有耳鳴。兼癥：頭暈脹痛，面紅目赤，口干口苦，急躁易怒，失眠多夢，脅肋疼痛，小便短黃，大便腰膝酸軟，神疲乏力，男子遺精，女子白淫，發脫齒搖，面色晦暗，小便頻數而清，或夜尿頻多，甚則遺尿，口唇、爪甲色暗。舌苔脈象：舌質暗紅或有瘀斑瘀點。舌下脈絡迂曲青紫。脈沉細或澀。具備主癥，兼癥具備一項，舌苔脈象基本符合即可診斷。
3 治療方法
3.1 對照組：口服金納多片，80mg，2次／d；連續用藥1個月。
10％低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注；三磷酸腺苷注射液40mg、輔酶A100U，加人生理鹽水250mL，每日1次靜脈滴注，14d為1個療程。
3.2 治療組:服補脾胃瀉陰火升陽湯合通氣散配合艾灸百會治療。方藥組成：柴胡12g，甘草6g，黃芪30g，蒼術10g，羌活10g，升麻8g，人參5g，黃芩10g，黃連6g，石膏15g\\(先煎\\)。每日1劑，水煎約200mL，分早晚2次服用。服用時沖服通氣散（柴胡60g,香附60g,川芎30g為末,每日2次,每次6g）.臨床加減:夾肝火者，去黃芪、黨參，加黃芩、柴胡、天麻、澤瀉、石決明；夾痰熱者，去黃芪、人參，加瓜蔞仁、枳殼、膽南星；腎虛者，加枸杞、熟地、制首烏、磁石；脾虛者，加淮山藥、茯苓、白術。每日1劑，水煎分2次服。10日為1療程。
艾灸百會：患者正坐位、仰臥位或俯臥位，于后發際正中直上7寸或兩耳尖連線的中點處取百會穴。將患者百會穴周圍頭發向兩側分開，醫者右手持清艾條，左手食中二指分置穴位兩側，根據皮膚溫度的變化結合患者的感覺調節灸火的距離，每次施灸20～30min，患者自覺局部有灼熱感，感覺有熱力向腦內傳導。日1次，l0次為1個療程，共治療1個月。
3.3 統計學處理
應用SPSS1O.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用Х2檢驗。
4 結果
4.1 療效標準：耳聾的療效評定參照1997年中華醫學會耳鼻咽喉科學會頒布的標準。痊愈：0．25kHz～4．00kHz各頻率聽閾恢復正常，或達健耳水平，或達此次患病以前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30dB；有效：上述頻率平均聽力提高15dB～3OdB；無效：上述頻率平均聽力改善不足l5dB。耳鳴的療效評定。痊愈：耳鳴消失；顯效：耳鳴程度降低2個級別以上；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴無改善。兩組均經治1個月后，進行評價療效。
4.2 治療組與對照組治療后療效比較：見表1。
5 討論
突發性聾的病因尚不完全明確，目前認為主要有內耳循環障礙，病毒感染，自身免疫疾病，外淋巴瘺等原因，其中內耳供血障礙學說為較多學者接受。該學說認為，疲勞過度、精神緊張、情緒激動、內分泌紊亂、生化物質代謝異常等因素使內耳血液流變性質發生改變，從而引起內耳血管痙攣、血栓形成，或離子濃度的變化等引起的耳蝸微循環功能障礙都可能造成聽細胞功能損害。故西醫常用血管擴張劑、抗血栓形成劑及神經營養藥物治療。中醫學認為，本病屬“暴聾”、“卒聾”范疇，多由外邪、痰熱或血瘀引起，病理機制為耳部絡脈氣滯血瘀導致耳竅閉塞。補脾胃瀉陰火升陽湯出自李東垣《脾胃論》上卷之脾胃勝衰論，并且本方為該書治療脾胃病的代表方劑之一。李東垣將該方定名為補脾胃瀉陰火升陽湯是與他本人的學術思想密不可分的。他認為“人以脾胃中元氣為本”，而飲食不節則傷胃，勞倦過度則傷脾，脾胃受損使受納運化失職，元氣不足，終致陽氣下陷，陰火上乘。
故東垣以補脾胃，瀉陰火，升下陷之陽氣為法，創立補脾胃瀉陰火升陽湯?！夺t方集解》：五臟皆稟氣于脾胃，以達于九竅；煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而耳聾也。李東垣曰：醫不理脾胃及養血安神，治標不治本，是不明理也。此足太陰、陽明、少陰、厥陰藥也。十二經清陽之氣，皆上于頭面而走空竅，因飲食勞役，脾胃受傷，心火太盛，則百脈沸騰，邪害空竅矣。柴胡、升麻、羌活；助陽益胃以升清氣；人參、蒼術、黃芪、甘草益氣除濕以補脾胃；能入陽明，鼓午胃氣，上行頭目。中氣既足，清陽上升，則九竅通利，耳聰而目明矣；黃芩、黃連、石膏涼心清胃以瀉陰火。通氣散為清代王清任《醫林改錯》中的方子,云“治耳聾不聞雷聲”。藥由3味組成:柴胡60g,香附60g，川芎30g共為細末,早晚各沖服6g。筆者臨證常喜用之,效果頗好。百會為諸陽之會，位于巔頂，具有升清降濁、通利腦竅、升提氣血之功，艾葉氣味芳香，具有醒腦開竅、溫經通絡、行氣活血之力，艾灸百會可以升提腦部氣血，疏通頭頸部脈絡，使腦脈得氣血充養，供血不足引起的頭暈、耳聾等癥狀得以改善。灸藥共奏瀉陰火、升清陽、利腦竅之功效，安全有效，效果令人滿意。
參考文獻
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[3]黃選兆，汪吉寶．實用耳鼻咽喉科學[M]．北京：人民衛生出版社，1988：1219—1226．
[4]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準．南京：南京大學出版社，1994：31
